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摘要：目的：观察穴位敷贴加中药内服治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将117例慢性盆腔炎患者按就诊顺序随机分成2组，治疗组59例给予中药内服加穴位敷贴治疗，对照组58例给予口服阿莫西林胶囊1000mg，2次／d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同时给予微波物理照射等治疗，2组均治疗4周后评价疗效。结果：2组主要症状（下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调）改善情况比较，治疗组优于对照组（P<005），2组疗效比较，治疗组优于对照组（P<001）。结论：穴位敷贴加中药内服治疗慢性盆腔炎疗效突出，无毒副作用，值得临床运用推广。
关键词：慢性盆腔炎；辨证论治；穴位敷贴；中医药疗法
中图分类号：R245文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0061-02
慢性盆腔炎是指女性内生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症。常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差，病情迁移所致，临床表现主要有下腹疼痛、腰骶胀痛、白带多、月经不调等。是妇科常见病、多发病，在已婚和有性生活史的妇女中发病率较高，此病症较顽固，当机体抵抗力下降时可诱发急性发作，容易导致不孕症。笔者采用穴位敷贴加中药内服方法治疗慢性盆腔炎117例，取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
11一般资料117例病例均为2009年10月～2011年5月本院妇科门诊和住院病例，按就诊先后顺序随机分成2组。治疗组59例，最大年龄45岁，最小年龄23岁，平均年龄325岁，病程8个月～5a，平均病程3a。对照组58例，最大年龄47岁，最小年龄22岁，平均年龄34岁，病程9个月～6a，平均病程35a。2组患者年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。
12诊断标准（1）所观察的病例均符合《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》中的西医诊断标准[1]。①多有急性盆腔炎史。②症状：下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调、发热或无发热。③体征：子宫活动受限或粘连固定伴有压痛，附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。④血常规可有白细胞总数或中性粒细胞增高；血沉稍有增快；B超可探及输卵管增粗、积液或炎性包块。（2）中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断标准：主症为下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调、发热或无发热。湿热蕴结型：见带色黄而臭，月经量多或经期延长，舌质红，苔黄腻，脉滑数；湿热瘀结型：带色黄稠，月经量多伴经期延长，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦涩。气滞血瘀型：带色白，月经量多伴经期延长，色暗红，舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦涩。寒湿凝滞型：带色白质稀，月经量少或经期延后，舌质暗，苔白，脉沉弦。
13纳入标准（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准。（2）患者自愿受试。
14排除标准（1）不符合本病西医诊断标准及中医证候诊断标准；（2）过敏体质或对多种药物过敏者；（3）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发病，精神病患者，无法合作者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）近期采用同类药物治疗，致药物疗效难以判断者。
2治疗方法
21治疗组中药内服根据辨证分型为：湿热瘀结型治以清热利湿，化瘀止痛，方药用：金银花10g，连翘10g，升麻12g，红藤10g，蒲公英10，地丁10g，生鳖甲10g，茵陈15g，琥珀8g，桔梗10g，厚朴12g。气滞血瘀型治以活血化瘀，理气止痛，方药用：当归6g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，延胡索10g，丹皮12g，香附12g，乌药8g，皂角刺15g，白芷10g。寒湿凝滞型治以祛寒化湿，活血化瘀，方药用：小茴香8g，干姜10g，延胡索12g，没药8g，当归9g，肉桂10g，赤芍10g，蒲黄10g，桃仁10g，苍术15g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚于饭后服，4周为1个疗程。外用药组成：干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，广木香10g，丹参15g，上药研成细粉，混合均匀备用。取鲜姜汁、53度纯粮酒按50：1浓度调配，将中药粉调成糊状，制成直径2cm圆饼，敷贴于带脉、气海、三阴交、中极、地机和次髎，橡皮胶布固定，4～6h取下，每24h敷贴1次，4周为1个疗程。
22对照组给予口服阿莫西林胶囊1000mg，2次/d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同时给予微波物理照射治疗，隔日1次，疗程为4周。
23统计学方法计量资料用ｔ检验，计数资料用χ2检验，所有数据采用SPSS130软件包处理。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准观察下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调等主要症状积分，参照《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》症状积分标准[3]：轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分。疗效指数=（治疗前症状总分数-治疗后症状总分数）／治疗前症状总分数×100%。临床治愈：临床主要症状及体征消失，妇科检查及理化检查正常，疗效指数≥95%，停药1月内未复发。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，妇科检查及理化检查明显改善，疗效指数≥70%，<95%。有效：主要症状明显减轻，妇科检查及理化检查有所改善，疗效指数≥30%，<70%。无效：主要症状无明显变化或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，疗效指数<30%。
32治疗结果
4讨论
慢性盆腔炎相当于祖国医学“妇人腹痛”、“带下病”、“经病疼痛”等范畴。慢性盆腔炎的原因多为素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，或久病不愈，瘀血内结，或七情内伤，脏气不宣，或湿热之邪内侵，或素体阳虚，下焦失于温煦。导致痰、湿、瘀血相博结于内，滞留冲任胞宫，气机不畅，脉络不通而作痛[4]笔者采用辨证分型用药加穴位敷贴进行治疗，内服方药湿热瘀结型治以清热利湿，化瘀止痛，气滞血瘀型治以活血化瘀，理气上痛，寒湿凝滞型治以祛寒化湿，活血化瘀，切中病因，共奏活血化瘀、理气止痛除湿之效。外用方药中，干姜温守而不散，配以桂枝温中散寒效更强，延胡索、广木香配丹参则行气化瘀止痛，健胃消食；鲜姜汁纯粮酒有发散寒邪，活血化瘀功效。带脉具有固摂本经经气、气海则通调任脉和膀胱之气而化湿邪、三阴交健脾渗湿、中极为任脉经穴，可通调冲任脉气、地机是脾经郄穴，能疏调脾经经气而止痛、次髎乃治疗妇科痛症有效穴。带脉气海三阴交配伍具有健脾渗湿、调补任脉与带脉作用；中极、地机、次髎、配伍则能通调冲任、行瘀止痛。上述方药组合切中病机，共奏活血化瘀、除湿、理气止痛。
临床上西药治疗慢性盆腔炎效果不明显，患者依从性差，不良反应多，尤其是胃肠道反应。而中医方药内外组合切合慢性盆腔炎病因病机，内服方药安全、经济，外用药物敷贴不经过肝脏的首关效应和胃肠道破坏，通过中药渗透经皮部-经脉-脏腑共达活血化瘀、除湿、理气止痛之功效。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则［M］第1版北京：中国医药科技出版社，2002：243～253
［2］张玉珍中医妇科学［M］第1版北京：中国中医药出版社，2005：316～317
（收稿日期：2011-07-27）
关键词：慢性盆腔炎；辨证论治；穴位敷贴；中医药疗法
中图分类号：R245文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0061-02
慢性盆腔炎是指女性内生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症。常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差，病情迁移所致，临床表现主要有下腹疼痛、腰骶胀痛、白带多、月经不调等。是妇科常见病、多发病，在已婚和有性生活史的妇女中发病率较高，此病症较顽固，当机体抵抗力下降时可诱发急性发作，容易导致不孕症。笔者采用穴位敷贴加中药内服方法治疗慢性盆腔炎117例，取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
11一般资料117例病例均为2009年10月～2011年5月本院妇科门诊和住院病例，按就诊先后顺序随机分成2组。治疗组59例，最大年龄45岁，最小年龄23岁，平均年龄325岁，病程8个月～5a，平均病程3a。对照组58例，最大年龄47岁，最小年龄22岁，平均年龄34岁，病程9个月～6a，平均病程35a。2组患者年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。
12诊断标准（1）所观察的病例均符合《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》中的西医诊断标准[1]。①多有急性盆腔炎史。②症状：下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调、发热或无发热。③体征：子宫活动受限或粘连固定伴有压痛，附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。④血常规可有白细胞总数或中性粒细胞增高；血沉稍有增快；B超可探及输卵管增粗、积液或炎性包块。（2）中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断标准：主症为下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调、发热或无发热。湿热蕴结型：见带色黄而臭，月经量多或经期延长，舌质红，苔黄腻，脉滑数；湿热瘀结型：带色黄稠，月经量多伴经期延长，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦涩。气滞血瘀型：带色白，月经量多伴经期延长，色暗红，舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦涩。寒湿凝滞型：带色白质稀，月经量少或经期延后，舌质暗，苔白，脉沉弦。
13纳入标准（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准。（2）患者自愿受试。
14排除标准（1）不符合本病西医诊断标准及中医证候诊断标准；（2）过敏体质或对多种药物过敏者；（3）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发病，精神病患者，无法合作者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）近期采用同类药物治疗，致药物疗效难以判断者。
2治疗方法
21治疗组中药内服根据辨证分型为：湿热瘀结型治以清热利湿，化瘀止痛，方药用：金银花10g，连翘10g，升麻12g，红藤10g，蒲公英10，地丁10g，生鳖甲10g，茵陈15g，琥珀8g，桔梗10g，厚朴12g。气滞血瘀型治以活血化瘀，理气止痛，方药用：当归6g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，延胡索10g，丹皮12g，香附12g，乌药8g，皂角刺15g，白芷10g。寒湿凝滞型治以祛寒化湿，活血化瘀，方药用：小茴香8g，干姜10g，延胡索12g，没药8g，当归9g，肉桂10g，赤芍10g，蒲黄10g，桃仁10g，苍术15g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚于饭后服，4周为1个疗程。外用药组成：干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，广木香10g，丹参15g，上药研成细粉，混合均匀备用。取鲜姜汁、53度纯粮酒按50：1浓度调配，将中药粉调成糊状，制成直径2cm圆饼，敷贴于带脉、气海、三阴交、中极、地机和次髎，橡皮胶布固定，4～6h取下，每24h敷贴1次，4周为1个疗程。
22对照组给予口服阿莫西林胶囊1000mg，2次/d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同时给予微波物理照射治疗，隔日1次，疗程为4周。
23统计学方法计量资料用ｔ检验，计数资料用χ2检验，所有数据采用SPSS130软件包处理。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准观察下腹疼痛、腰骶胀痛、白带增多、月经不调等主要症状积分，参照《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》症状积分标准[3]：轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分。疗效指数=（治疗前症状总分数-治疗后症状总分数）／治疗前症状总分数×100%。临床治愈：临床主要症状及体征消失，妇科检查及理化检查正常，疗效指数≥95%，停药1月内未复发。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，妇科检查及理化检查明显改善，疗效指数≥70%，<95%。有效：主要症状明显减轻，妇科检查及理化检查有所改善，疗效指数≥30%，<70%。无效：主要症状无明显变化或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，疗效指数<30%。
32治疗结果
4讨论
慢性盆腔炎相当于祖国医学“妇人腹痛”、“带下病”、“经病疼痛”等范畴。慢性盆腔炎的原因多为素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，或久病不愈，瘀血内结，或七情内伤，脏气不宣，或湿热之邪内侵，或素体阳虚，下焦失于温煦。导致痰、湿、瘀血相博结于内，滞留冲任胞宫，气机不畅，脉络不通而作痛[4]笔者采用辨证分型用药加穴位敷贴进行治疗，内服方药湿热瘀结型治以清热利湿，化瘀止痛，气滞血瘀型治以活血化瘀，理气上痛，寒湿凝滞型治以祛寒化湿，活血化瘀，切中病因，共奏活血化瘀、理气止痛除湿之效。外用方药中，干姜温守而不散，配以桂枝温中散寒效更强，延胡索、广木香配丹参则行气化瘀止痛，健胃消食；鲜姜汁纯粮酒有发散寒邪，活血化瘀功效。带脉具有固摂本经经气、气海则通调任脉和膀胱之气而化湿邪、三阴交健脾渗湿、中极为任脉经穴，可通调冲任脉气、地机是脾经郄穴，能疏调脾经经气而止痛、次髎乃治疗妇科痛症有效穴。带脉气海三阴交配伍具有健脾渗湿、调补任脉与带脉作用；中极、地机、次髎、配伍则能通调冲任、行瘀止痛。上述方药组合切中病机，共奏活血化瘀、除湿、理气止痛。
临床上西药治疗慢性盆腔炎效果不明显，患者依从性差，不良反应多，尤其是胃肠道反应。而中医方药内外组合切合慢性盆腔炎病因病机，内服方药安全、经济，外用药物敷贴不经过肝脏的首关效应和胃肠道破坏，通过中药渗透经皮部-经脉-脏腑共达活血化瘀、除湿、理气止痛之功效。
参考文献：
［1］中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则［M］第1版北京：中国医药科技出版社，2002：243～253
［2］张玉珍中医妇科学［M］第1版北京：中国中医药出版社，2005：316～317
（收稿日期：2011-07-27）