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【摘要】目的:探讨肺炎支原体(MP) 感染后小儿血常规变化的规律。方法:对40 例肺炎支原体肺炎患儿和40例同期健康小儿分别检测血常规及CRP,将两组小儿的血常规及CRP进行比较,采用t 检验。结果: 肺炎支原体肺炎患儿白细胞计数增高(P<0.01),中性粒细胞比例及绝对值增高,淋巴细胞比例及绝对值下降,差异均有显著性(P<0.01),单核细胞比例增高, 与对照组比较差异有显著性(P<0.05),单核细胞绝对值也增高与对照组比较差异有显著性(P<0.05),红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变, 肺炎支原体肺炎组血清CRP 的水平正常对照组, 差异有显著性意义(P<0.01)。联合检测血常规+CRP阳性率显著高于单项检测(P<0.05)结论: 血常规和CRP联合检测小儿支原体肺炎感染,成本低廉,方便快捷.可以提高诊断率,而且对于病情监测也有一定意义。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0068-02
肺炎支原体(Mycop lasma Pneumoniae,MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,约有10%-30%的社区获得性肺炎是由MP所致,国外有文献报道为9.6%-66.7%[1]。肺炎支原体感染小儿因其病程隐匿、肺部体征轻、临床症状轻重不一等,极易导致误诊、漏诊,最终延误病情治疗及患儿预后康复。早期诊断,及时治疗是小儿肺炎支原体感染治疗时机的选择、减轻肺外合并症的关键。临床上诊断方法较多,如血象检测,酶联免疫吸附试验,核酸杂交试验,和x线检查等,但由于上述方法存在不同程度的时间滞后,成本较高等因素。本文选取我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎患儿30例,观察其血常规及CRP变化,探讨血常规及CRP变化规律,以指导临床诊断。
1 临床资料
1.1. 一般资料 肺炎支原体肺炎组:为2013年1月至2013年12月在我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎住院患儿40例,男27例,女13例,年龄8月~11岁,平均5.0
±3.2岁, 20例患儿以咳嗽伴发热入院, 17例以咳嗽伴喘息入院, 13例以单纯咳嗽入院,病程5~14d,临床诊断依照《实用儿科学》[2]的肺炎支原体肺炎诊断标准, 所有患儿均予以检测血清肺炎支原体IgM而明确诊断。40例正常对照组为同期健康体检儿童, 年龄8月~11岁,平均5.0±3.5岁。两组在年龄、性别及营养状况各项之间无统计学差异。
1.2 方法 对肺炎支原体肺炎组及正常对照组小儿均抽静脉血化验,将两组小儿的血常规及CRP进行比较, 结果采用t检验。
血常规检测:应用sysm1x血细胞分析仪进行自動分析。
CRP的检测:采空腹静脉血3 ml, 离心分离血清行CRP水平的检测。CRP 的检测是应用金标数码定量分析仪及全程C反应蛋白定量试剂。
2 结果
2.1与正常对照组比较,肺炎支原体肺炎组患儿白细胞计数增高(P<0.01),中性粒细胞比例及绝对值增高,淋巴细胞比例及绝对值下降,差异均有显著(P<0.01),单核细胞比例增高, 与对照组比较差异有显著性(P<0.05),单核细胞绝对值也增高与对照组比较差异有显著性(P<0.05),红胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变, 肺炎支原体肺炎组血清CRP 的水平正常对照组, 差异有显著性意义(P<0.01)。详见表1。
3 讨论
支原体是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最小微生物,目前认为MP致病机制有两种[3],一是呼吸道上皮细胞吸附机制:MP在黏膜表面与呼吸道上皮细胞的神经氨酸受体结合附着,从而造成黏膜上皮的破坏,同时释放代谢产物引起相应部位的病变。二是免疫损伤:MP感染后先产生IgM抗体,第3~4周达高峰, 2~4个月时消失,后产生IgG、sIgA;在MP 感染时CD8+明显升高,外周血淋巴细胞凋亡率升高,由于MP的免疫黏附性及代谢产物对淋巴细胞的免疫损伤,使淋巴细胞表达受抑,以CD4+功能降低,从而引起MP肺炎患儿免疫能不平衡,B淋巴细胞成熟障碍,外周血淋巴细胞凋亡率升高[4-5]。本研究发现,肺炎支原体肺炎患儿中性粒细胞比例及绝对值均增高,淋巴细胞比例及绝对值均降低,单核细胞绝对值增高,与对照组比较差异有显著性,与MP感染后引起的一系列免疫反应有关。CRP是一种急性时相蛋白, 其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。各种损伤或炎症时CRP4~6h 即迅速升高,半衰期短,经合理治疗后3~7d 可明显下降[6],CRP不受性别、年龄等因素的影响, 而且其检测方便、CRP不仅是炎症标志物,本身直接参与炎症过程,其特征性反应是细菌直接损伤细胞,在钙离子存在下特异性结合磷酸胆碱基团并提供一个CRP附着点,通过IL一6和其他白介素将信息传递给肝脏刺激产生CRP。本资料结果表明,单纯CRP升高不能准确区分是何种病原体感染,也不能作为是否应用或终止抗生素的指标,是一种敏感而非特异的指标,可结合临床病史及相关检查并与WBC联检,联合检测阳性率显著高于对照组,提示两项指标对于检测病情是可行和有效的。可减少该病漏诊及误诊现象,为其早期治疗及良好预后康复提供临床指导。
参考文献:
[1] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M ]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002: 1204-1205.
[2]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[ J ].实用儿科临床杂志,2007,22(4):243-245.
[3] 马少春,蒋玉红,魏强T 反复呼吸道感染患儿外周血淋巴细胞凋亡及免疫功能的相关探讨[J]T 中国实用儿科杂志,1999,14(2):101-102.
[4] 郭峰,钱宝华,闵碧荷T 血液免疫学研究[M].上海:第二军医大学出版社,1998,4-28.
[5]张玲, 王青, 王永安, 等.感染与C- 反应蛋白的关系[J].吉林医学,2000, 21( 6) : 333
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0068-02
肺炎支原体(Mycop lasma Pneumoniae,MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,约有10%-30%的社区获得性肺炎是由MP所致,国外有文献报道为9.6%-66.7%[1]。肺炎支原体感染小儿因其病程隐匿、肺部体征轻、临床症状轻重不一等,极易导致误诊、漏诊,最终延误病情治疗及患儿预后康复。早期诊断,及时治疗是小儿肺炎支原体感染治疗时机的选择、减轻肺外合并症的关键。临床上诊断方法较多,如血象检测,酶联免疫吸附试验,核酸杂交试验,和x线检查等,但由于上述方法存在不同程度的时间滞后,成本较高等因素。本文选取我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎患儿30例,观察其血常规及CRP变化,探讨血常规及CRP变化规律,以指导临床诊断。
1 临床资料
1.1. 一般资料 肺炎支原体肺炎组:为2013年1月至2013年12月在我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎住院患儿40例,男27例,女13例,年龄8月~11岁,平均5.0
±3.2岁, 20例患儿以咳嗽伴发热入院, 17例以咳嗽伴喘息入院, 13例以单纯咳嗽入院,病程5~14d,临床诊断依照《实用儿科学》[2]的肺炎支原体肺炎诊断标准, 所有患儿均予以检测血清肺炎支原体IgM而明确诊断。40例正常对照组为同期健康体检儿童, 年龄8月~11岁,平均5.0±3.5岁。两组在年龄、性别及营养状况各项之间无统计学差异。
1.2 方法 对肺炎支原体肺炎组及正常对照组小儿均抽静脉血化验,将两组小儿的血常规及CRP进行比较, 结果采用t检验。
血常规检测:应用sysm1x血细胞分析仪进行自動分析。
CRP的检测:采空腹静脉血3 ml, 离心分离血清行CRP水平的检测。CRP 的检测是应用金标数码定量分析仪及全程C反应蛋白定量试剂。
2 结果
2.1与正常对照组比较,肺炎支原体肺炎组患儿白细胞计数增高(P<0.01),中性粒细胞比例及绝对值增高,淋巴细胞比例及绝对值下降,差异均有显著(P<0.01),单核细胞比例增高, 与对照组比较差异有显著性(P<0.05),单核细胞绝对值也增高与对照组比较差异有显著性(P<0.05),红胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变, 肺炎支原体肺炎组血清CRP 的水平正常对照组, 差异有显著性意义(P<0.01)。详见表1。
3 讨论
支原体是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最小微生物,目前认为MP致病机制有两种[3],一是呼吸道上皮细胞吸附机制:MP在黏膜表面与呼吸道上皮细胞的神经氨酸受体结合附着,从而造成黏膜上皮的破坏,同时释放代谢产物引起相应部位的病变。二是免疫损伤:MP感染后先产生IgM抗体,第3~4周达高峰, 2~4个月时消失,后产生IgG、sIgA;在MP 感染时CD8+明显升高,外周血淋巴细胞凋亡率升高,由于MP的免疫黏附性及代谢产物对淋巴细胞的免疫损伤,使淋巴细胞表达受抑,以CD4+功能降低,从而引起MP肺炎患儿免疫能不平衡,B淋巴细胞成熟障碍,外周血淋巴细胞凋亡率升高[4-5]。本研究发现,肺炎支原体肺炎患儿中性粒细胞比例及绝对值均增高,淋巴细胞比例及绝对值均降低,单核细胞绝对值增高,与对照组比较差异有显著性,与MP感染后引起的一系列免疫反应有关。CRP是一种急性时相蛋白, 其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。各种损伤或炎症时CRP4~6h 即迅速升高,半衰期短,经合理治疗后3~7d 可明显下降[6],CRP不受性别、年龄等因素的影响, 而且其检测方便、CRP不仅是炎症标志物,本身直接参与炎症过程,其特征性反应是细菌直接损伤细胞,在钙离子存在下特异性结合磷酸胆碱基团并提供一个CRP附着点,通过IL一6和其他白介素将信息传递给肝脏刺激产生CRP。本资料结果表明,单纯CRP升高不能准确区分是何种病原体感染,也不能作为是否应用或终止抗生素的指标,是一种敏感而非特异的指标,可结合临床病史及相关检查并与WBC联检,联合检测阳性率显著高于对照组,提示两项指标对于检测病情是可行和有效的。可减少该病漏诊及误诊现象,为其早期治疗及良好预后康复提供临床指导。
参考文献:
[1] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M ]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002: 1204-1205.
[2]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[ J ].实用儿科临床杂志,2007,22(4):243-245.
[3] 马少春,蒋玉红,魏强T 反复呼吸道感染患儿外周血淋巴细胞凋亡及免疫功能的相关探讨[J]T 中国实用儿科杂志,1999,14(2):101-102.
[4] 郭峰,钱宝华,闵碧荷T 血液免疫学研究[M].上海:第二军医大学出版社,1998,4-28.
[5]张玲, 王青, 王永安, 等.感染与C- 反应蛋白的关系[J].吉林医学,2000, 21( 6) : 333