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【摘要】目的：探讨肺炎支原体（MP） 感染后小儿血常规变化的规律。方法：对40 例肺炎支原体肺炎患儿和40例同期健康小儿分别检测血常规及CRP，将两组小儿的血常规及CRP进行比较，采用t 检验。结果： 肺炎支原体肺炎患儿白细胞计数增高（P<0.01），中性粒细胞比例及绝对值增高，淋巴细胞比例及绝对值下降，差异均有显著性（P<0.01），单核细胞比例增高， 与对照组比较差异有显著性（P<0.05），单核细胞绝对值也增高与对照组比较差异有显著性（P<0.05），红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变， 肺炎支原体肺炎组血清CRP 的水平正常对照组， 差异有显著性意义（P<0.01）。联合检测血常规+CRP阳性率显著高于单项检测（P<0.05）结论： 血常规和CRP联合检测小儿支原体肺炎感染，成本低廉，方便快捷.可以提高诊断率，而且对于病情监测也有一定意义。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0068-02
肺炎支原体（Mycop lasma Pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，约有10%-30%的社区获得性肺炎是由MP所致，国外有文献报道为9.6%-66.7%[1]。肺炎支原体感染小儿因其病程隐匿、肺部体征轻、临床症状轻重不一等，极易导致误诊、漏诊，最终延误病情治疗及患儿预后康复。早期诊断，及时治疗是小儿肺炎支原体感染治疗时机的选择、减轻肺外合并症的关键。临床上诊断方法较多，如血象检测，酶联免疫吸附试验，核酸杂交试验，和x线检查等，但由于上述方法存在不同程度的时间滞后，成本较高等因素。本文选取我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎患儿30例，观察其血常规及CRP变化，探讨血常规及CRP变化规律，以指导临床诊断。
1 临床资料
1.1. 一般资料 肺炎支原体肺炎组：为2013年1月至2013年12月在我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎住院患儿40例，男27例，女13例，年龄8月～11岁，平均5.0
±3.2岁， 20例患儿以咳嗽伴发热入院， 17例以咳嗽伴喘息入院， 13例以单纯咳嗽入院，病程5～14d，临床诊断依照《实用儿科学》[2]的肺炎支原体肺炎诊断标准， 所有患儿均予以检测血清肺炎支原体IgM而明确诊断。40例正常对照组为同期健康体检儿童， 年龄8月～11岁，平均5.0±3.5岁。两组在年龄、性别及营养状况各项之间无统计学差异。
1.2 方法 对肺炎支原体肺炎组及正常对照组小儿均抽静脉血化验，将两组小儿的血常规及CRP进行比较， 结果采用t检验。
血常规检测：应用sysm1x血细胞分析仪进行自動分析。
CRP的检测：采空腹静脉血3 ml， 离心分离血清行CRP水平的检测。CRP 的检测是应用金标数码定量分析仪及全程C反应蛋白定量试剂。
2 结果
2.1与正常对照组比较，肺炎支原体肺炎组患儿白细胞计数增高（P<0.01），中性粒细胞比例及绝对值增高，淋巴细胞比例及绝对值下降，差异均有显著（P<0.01），单核细胞比例增高， 与对照组比较差异有显著性（P<0.05），单核细胞绝对值也增高与对照组比较差异有显著性（P<0.05），红胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变， 肺炎支原体肺炎组血清CRP 的水平正常对照组， 差异有显著性意义（P<0.01）。详见表1。
3 讨论
支原体是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最小微生物，目前认为MP致病机制有两种[3]，一是呼吸道上皮细胞吸附机制：MP在黏膜表面与呼吸道上皮细胞的神经氨酸受体结合附着，从而造成黏膜上皮的破坏，同时释放代谢产物引起相应部位的病变。二是免疫损伤：MP感染后先产生IgM抗体，第3～4周达高峰， 2～4个月时消失，后产生IgG、sIgA；在MP 感染时CD8+明显升高，外周血淋巴细胞凋亡率升高，由于MP的免疫黏附性及代谢产物对淋巴细胞的免疫损伤，使淋巴细胞表达受抑，以CD4+功能降低，从而引起MP肺炎患儿免疫能不平衡，B淋巴细胞成熟障碍，外周血淋巴细胞凋亡率升高[4-5]。本研究发现，肺炎支原体肺炎患儿中性粒细胞比例及绝对值均增高，淋巴细胞比例及绝对值均降低，单核细胞绝对值增高，与对照组比较差异有显著性，与MP感染后引起的一系列免疫反应有关。CRP是一种急性时相蛋白， 其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。各种损伤或炎症时CRP4～6h 即迅速升高，半衰期短，经合理治疗后3～7d 可明显下降[6]，CRP不受性别、年龄等因素的影响， 而且其检测方便、CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程，其特征性反应是细菌直接损伤细胞，在钙离子存在下特异性结合磷酸胆碱基团并提供一个CRP附着点，通过IL一6和其他白介素将信息传递给肝脏刺激产生CRP。本资料结果表明，单纯CRP升高不能准确区分是何种病原体感染，也不能作为是否应用或终止抗生素的指标，是一种敏感而非特异的指标，可结合临床病史及相关检查并与WBC联检，联合检测阳性率显著高于对照组，提示两项指标对于检测病情是可行和有效的。可减少该病漏诊及误诊现象，为其早期治疗及良好预后康复提供临床指导。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M ]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2002： 1204-1205.
[2]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[ J ].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：243-245.
[3] 马少春，蒋玉红，魏强T 反复呼吸道感染患儿外周血淋巴细胞凋亡及免疫功能的相关探讨[J]T 中国实用儿科杂志，1999，14（2）：101-102.
[4] 郭峰，钱宝华，闵碧荷T 血液免疫学研究[M].上海：第二军医大学出版社，1998，4-28.
[5]张玲， 王青， 王永安， 等.感染与C- 反应蛋白的关系[J].吉林医学，2000， 21（ 6） ： 333
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0068-02
肺炎支原体（Mycop lasma Pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，约有10%-30%的社区获得性肺炎是由MP所致，国外有文献报道为9.6%-66.7%[1]。肺炎支原体感染小儿因其病程隐匿、肺部体征轻、临床症状轻重不一等，极易导致误诊、漏诊，最终延误病情治疗及患儿预后康复。早期诊断，及时治疗是小儿肺炎支原体感染治疗时机的选择、减轻肺外合并症的关键。临床上诊断方法较多，如血象检测，酶联免疫吸附试验，核酸杂交试验，和x线检查等，但由于上述方法存在不同程度的时间滞后，成本较高等因素。本文选取我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎患儿30例，观察其血常规及CRP变化，探讨血常规及CRP变化规律，以指导临床诊断。
1 临床资料
1.1. 一般资料 肺炎支原体肺炎组：为2013年1月至2013年12月在我院呼吸科确诊为肺炎支原体肺炎住院患儿40例，男27例，女13例，年龄8月～11岁，平均5.0
±3.2岁， 20例患儿以咳嗽伴发热入院， 17例以咳嗽伴喘息入院， 13例以单纯咳嗽入院，病程5～14d，临床诊断依照《实用儿科学》[2]的肺炎支原体肺炎诊断标准， 所有患儿均予以检测血清肺炎支原体IgM而明确诊断。40例正常对照组为同期健康体检儿童， 年龄8月～11岁，平均5.0±3.5岁。两组在年龄、性别及营养状况各项之间无统计学差异。
1.2 方法 对肺炎支原体肺炎组及正常对照组小儿均抽静脉血化验，将两组小儿的血常规及CRP进行比较， 结果采用t检验。
血常规检测：应用sysm1x血细胞分析仪进行自動分析。
CRP的检测：采空腹静脉血3 ml， 离心分离血清行CRP水平的检测。CRP 的检测是应用金标数码定量分析仪及全程C反应蛋白定量试剂。
2 结果
2.1与正常对照组比较，肺炎支原体肺炎组患儿白细胞计数增高（P<0.01），中性粒细胞比例及绝对值增高，淋巴细胞比例及绝对值下降，差异均有显著（P<0.01），单核细胞比例增高， 与对照组比较差异有显著性（P<0.05），单核细胞绝对值也增高与对照组比较差异有显著性（P<0.05），红胞计数、血红蛋白含量、血小板计数无明显改变， 肺炎支原体肺炎组血清CRP 的水平正常对照组， 差异有显著性意义（P<0.01）。详见表1。
3 讨论
支原体是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最小微生物，目前认为MP致病机制有两种[3]，一是呼吸道上皮细胞吸附机制：MP在黏膜表面与呼吸道上皮细胞的神经氨酸受体结合附着，从而造成黏膜上皮的破坏，同时释放代谢产物引起相应部位的病变。二是免疫损伤：MP感染后先产生IgM抗体，第3～4周达高峰， 2～4个月时消失，后产生IgG、sIgA；在MP 感染时CD8+明显升高，外周血淋巴细胞凋亡率升高，由于MP的免疫黏附性及代谢产物对淋巴细胞的免疫损伤，使淋巴细胞表达受抑，以CD4+功能降低，从而引起MP肺炎患儿免疫能不平衡，B淋巴细胞成熟障碍，外周血淋巴细胞凋亡率升高[4-5]。本研究发现，肺炎支原体肺炎患儿中性粒细胞比例及绝对值均增高，淋巴细胞比例及绝对值均降低，单核细胞绝对值增高，与对照组比较差异有显著性，与MP感染后引起的一系列免疫反应有关。CRP是一种急性时相蛋白， 其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。各种损伤或炎症时CRP4～6h 即迅速升高，半衰期短，经合理治疗后3～7d 可明显下降[6]，CRP不受性别、年龄等因素的影响， 而且其检测方便、CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程，其特征性反应是细菌直接损伤细胞，在钙离子存在下特异性结合磷酸胆碱基团并提供一个CRP附着点，通过IL一6和其他白介素将信息传递给肝脏刺激产生CRP。本资料结果表明，单纯CRP升高不能准确区分是何种病原体感染，也不能作为是否应用或终止抗生素的指标，是一种敏感而非特异的指标，可结合临床病史及相关检查并与WBC联检，联合检测阳性率显著高于对照组，提示两项指标对于检测病情是可行和有效的。可减少该病漏诊及误诊现象，为其早期治疗及良好预后康复提供临床指导。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M ]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2002： 1204-1205.
[2]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[ J ].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：243-245.
[3] 马少春，蒋玉红，魏强T 反复呼吸道感染患儿外周血淋巴细胞凋亡及免疫功能的相关探讨[J]T 中国实用儿科杂志，1999，14（2）：101-102.
[4] 郭峰，钱宝华，闵碧荷T 血液免疫学研究[M].上海：第二军医大学出版社，1998，4-28.
[5]张玲， 王青， 王永安， 等.感染与C- 反应蛋白的关系[J].吉林医学，2000， 21（ 6） ： 333