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[摘要] 目的：总结血涂片分析在血常规检验中的重要性，以供临床参考。方法：对经血液分析仪监测的标本血涂片形态学观察和白细胞分类，比较分析血常规化验中的274例正常血标本和726例异常血标本，分析总结血涂片分析在血常规检验中的重要性。结果：274例正常血标本经血涂片分析出现5例异常，其中假阴性为1.8%，726例异常标本经血涂片分析后出现310例正常，其中假阳性为42.7%。结论：血涂片观察与分析工作有助于提升疾病诊断率，确保诊断的准确性，为临床治疗提供科学全面的诊断依据。
[关键词] 血涂片分析；血常规检验；重要性
伴随着医疗卫生事业的发展与人们生活水平的不断提升，人们对健康的重视进一步加强，体检与化验的频率不断增加。在医院繁重的检验工作中，往往依赖血细胞分析仪加快血常规检验时间，却常常忽视血涂片镜检分析的重要性，容易导致漏诊、漏报等现象，不利于患者疾病的及时诊断与治疗[1]。本组研究主要探讨血涂片分析在血常规检验中的重要意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1 标本来源 本组研究所涉及的标本是筛选2014年1月～2014年4月期间我院收治的住院患者的EDTA-K2真空管抗凝标本1000例，其中经血常规检查结果为异常的标本（WBC，L%，N%，B%，M%，HGB，RBC，RDW，MCV等）共726例，经血常规检查结果显示为正常的血标本274例，对所选的标本进行血涂片下形态学检查。
1.2 仪器和试剂 本组研究所使用的血液分析仪是sysmex XT-1800i血液分析仪及其原装配套试剂，日本OLYMPUSCX-21生物显微镜，瑞氏-吉姆萨复合染液。
1.3 方法 制作要求：对于红细胞、白细胞和血小板三系计数异常，一系、二系或三系有增减未报警，临床医师要求镜检，以及与临床诊断或提示出现不符的标准进行检查。图片标准：制作的血涂片要薄厚适宜，头体尾分明，使细胞均匀分布其上，血膜的长度大约占玻璃片的2/3左右。涂片染色：采用瑞氏-吉姆萨复合染液染色，按照《全国临床剪完操作程序》第三版的要求进行严格的配置[2]。涂片镜检：先使用高倍镜或低倍镜进行涂片的全貌观察，即涂片和染色是否达标，估计检验的白细胞数是否能够与血常规检验的结果相吻合，观察各类血细胞的大概比例和外周血细胞的大致分布状况，尤其注意涂片尾部是否有巨大或异常细胞，选取体尾交界处具有核细胞，不与红细胞重叠的部位做代表性油镜区。油镜观察：观察细胞的比例、形态和分类计数。观察白细胞形态和是否有毒性改变，是否有淋巴细胞。观察红细胞是否存在大小不均、异常。观察血小板的形态、数量和聚集性。试验方法：使用EDTA-K2抗凝真空采血技术采血后常温放置，按照仪器操作手册进行检测。将sysmex XT-1800i血液分析仪检测的标本进行结果分析和血涂片检查。按照标准的操作流程将标本置于目光学显微镜下检查，评估血细胞的数量，白细胞的形态和分类，红细胞的形态和大小，以及血小板数量、聚集性等。
2结果
经血液分析仪检测后，1000例标本中有274例为检测人正常，经涂片检查后其异常的标本726例，在经过血涂片检查后，其中有310例显示为正常，假阳性率为42.7%（310/726）。274例经血常规检查与经血涂片检查后的结果：5例有中毒颗粒子（1.8%）；726例经血常规检查为异常的标本经血涂片检查后的结果：310例显示正常（42.7%）。
在WBC正常，轻度减低或者增高，伴有L%，N%，B%，M%中一项增高的时候，血涂片检查结果的异常检出率较低，大约占30%，在WBC呈现明显的减低或增高时，并伴有L%，N%，B%，M%其中一项增高明显，血涂片结果检出的异常率较高，大约达到67%，尤其是在仪器不计数的情况下要特别警惕白血病的发生，必须再做血涂片检查。在WBC、RDW，MCV，HGB指标正常的情况下，要注意RBC的形态，确定是否存在贫血症状。
3讨论
血液分析仪的应用和普及较大程度地提高了血检的效率和精密度，但是却不能够将嗜酸细胞、幼稚细胞、嗜酸粒细胞区分开来，也不能够识别异形淋巴细胞和中性粒细胞的毒性变情况，会出现将小粒细胞当做中间细胞等误差[3]。所以在遇到一些可疑的情况时，尤其是在病理条件下，这种血液分析仪的检测结果不是十分可靠的，必要的时候需要进行人工血涂片的镜检复查，以免由于误诊而造成患者的延误治疗或忽视治疗的现象，减少医疗事故的发生。
虽然血液分析仪能够根据细胞的分布、大小等状况判断是否报警，但是不能够将异常的原因分析清楚，所以对患者进行血液涂片检查十分必要。经血液分析仪常规检查后，如果N%升高，应进行涂片检查，观察是否存在空泡、中毒颗粒和核左移的现象，有则提示恶性肿瘤或严重感染。在血液分析仪检测后WBC总数正常，或者减低，L%升高的情况下，要注意发热患者是否存在异性淋巴细胞，若为40%～70%之间的存在率则提示病毒感染，老年患者提示白血病。当血液分析仪检测后显示M%升高明显，或M%与B%同事增高的情况，尤其当M%>20%时，必须做涂片检查，注意有无幼稚细胞。当E%在血液分析仪和涂片检查后均呈增高状况时，提示皮肤病、寄生虫等。要注意临床贫血患者的RBC和HB之间的比例，MCV和RDW的变化，涂片检查注意是否存在RBC大小不均，体积变化，中心浅污染的消失或扩大。
综上所述，血液分析仪的常规血液检查只是一个筛查的过程，当出现血细胞的比例、数量、分布异常，或者伴有临床贫血、发热等疑似血液疾病的情况时一定要进行血涂片检查，以便尽早发现病情，尽早采取措施治疗。
参考文献
[1]孟玉青，張相辉.应用血液分析仪要重视血涂片复查[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，（11）：12-1.
[2]黄月娜，黄文强，李溥.血细胞分析仪与手工法计数白细胞的比较分析[J].黔南民族医专学报，2010，（4）：67.
[3]郭晖，郭普，钟政荣，等.XE-2100型全自动血液分析仪2种血小板计数方法的差异性比较[J].蚌埠医学院学报，2011，（10）：37.
[关键词] 血涂片分析；血常规检验；重要性
伴随着医疗卫生事业的发展与人们生活水平的不断提升，人们对健康的重视进一步加强，体检与化验的频率不断增加。在医院繁重的检验工作中，往往依赖血细胞分析仪加快血常规检验时间，却常常忽视血涂片镜检分析的重要性，容易导致漏诊、漏报等现象，不利于患者疾病的及时诊断与治疗[1]。本组研究主要探讨血涂片分析在血常规检验中的重要意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1 标本来源 本组研究所涉及的标本是筛选2014年1月～2014年4月期间我院收治的住院患者的EDTA-K2真空管抗凝标本1000例，其中经血常规检查结果为异常的标本（WBC，L%，N%，B%，M%，HGB，RBC，RDW，MCV等）共726例，经血常规检查结果显示为正常的血标本274例，对所选的标本进行血涂片下形态学检查。
1.2 仪器和试剂 本组研究所使用的血液分析仪是sysmex XT-1800i血液分析仪及其原装配套试剂，日本OLYMPUSCX-21生物显微镜，瑞氏-吉姆萨复合染液。
1.3 方法 制作要求：对于红细胞、白细胞和血小板三系计数异常，一系、二系或三系有增减未报警，临床医师要求镜检，以及与临床诊断或提示出现不符的标准进行检查。图片标准：制作的血涂片要薄厚适宜，头体尾分明，使细胞均匀分布其上，血膜的长度大约占玻璃片的2/3左右。涂片染色：采用瑞氏-吉姆萨复合染液染色，按照《全国临床剪完操作程序》第三版的要求进行严格的配置[2]。涂片镜检：先使用高倍镜或低倍镜进行涂片的全貌观察，即涂片和染色是否达标，估计检验的白细胞数是否能够与血常规检验的结果相吻合，观察各类血细胞的大概比例和外周血细胞的大致分布状况，尤其注意涂片尾部是否有巨大或异常细胞，选取体尾交界处具有核细胞，不与红细胞重叠的部位做代表性油镜区。油镜观察：观察细胞的比例、形态和分类计数。观察白细胞形态和是否有毒性改变，是否有淋巴细胞。观察红细胞是否存在大小不均、异常。观察血小板的形态、数量和聚集性。试验方法：使用EDTA-K2抗凝真空采血技术采血后常温放置，按照仪器操作手册进行检测。将sysmex XT-1800i血液分析仪检测的标本进行结果分析和血涂片检查。按照标准的操作流程将标本置于目光学显微镜下检查，评估血细胞的数量，白细胞的形态和分类，红细胞的形态和大小，以及血小板数量、聚集性等。
2结果
经血液分析仪检测后，1000例标本中有274例为检测人正常，经涂片检查后其异常的标本726例，在经过血涂片检查后，其中有310例显示为正常，假阳性率为42.7%（310/726）。274例经血常规检查与经血涂片检查后的结果：5例有中毒颗粒子（1.8%）；726例经血常规检查为异常的标本经血涂片检查后的结果：310例显示正常（42.7%）。
在WBC正常，轻度减低或者增高，伴有L%，N%，B%，M%中一项增高的时候，血涂片检查结果的异常检出率较低，大约占30%，在WBC呈现明显的减低或增高时，并伴有L%，N%，B%，M%其中一项增高明显，血涂片结果检出的异常率较高，大约达到67%，尤其是在仪器不计数的情况下要特别警惕白血病的发生，必须再做血涂片检查。在WBC、RDW，MCV，HGB指标正常的情况下，要注意RBC的形态，确定是否存在贫血症状。
3讨论
血液分析仪的应用和普及较大程度地提高了血检的效率和精密度，但是却不能够将嗜酸细胞、幼稚细胞、嗜酸粒细胞区分开来，也不能够识别异形淋巴细胞和中性粒细胞的毒性变情况，会出现将小粒细胞当做中间细胞等误差[3]。所以在遇到一些可疑的情况时，尤其是在病理条件下，这种血液分析仪的检测结果不是十分可靠的，必要的时候需要进行人工血涂片的镜检复查，以免由于误诊而造成患者的延误治疗或忽视治疗的现象，减少医疗事故的发生。
虽然血液分析仪能够根据细胞的分布、大小等状况判断是否报警，但是不能够将异常的原因分析清楚，所以对患者进行血液涂片检查十分必要。经血液分析仪常规检查后，如果N%升高，应进行涂片检查，观察是否存在空泡、中毒颗粒和核左移的现象，有则提示恶性肿瘤或严重感染。在血液分析仪检测后WBC总数正常，或者减低，L%升高的情况下，要注意发热患者是否存在异性淋巴细胞，若为40%～70%之间的存在率则提示病毒感染，老年患者提示白血病。当血液分析仪检测后显示M%升高明显，或M%与B%同事增高的情况，尤其当M%>20%时，必须做涂片检查，注意有无幼稚细胞。当E%在血液分析仪和涂片检查后均呈增高状况时，提示皮肤病、寄生虫等。要注意临床贫血患者的RBC和HB之间的比例，MCV和RDW的变化，涂片检查注意是否存在RBC大小不均，体积变化，中心浅污染的消失或扩大。
综上所述，血液分析仪的常规血液检查只是一个筛查的过程，当出现血细胞的比例、数量、分布异常，或者伴有临床贫血、发热等疑似血液疾病的情况时一定要进行血涂片检查，以便尽早发现病情，尽早采取措施治疗。
参考文献
[1]孟玉青，張相辉.应用血液分析仪要重视血涂片复查[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，（11）：12-1.
[2]黄月娜，黄文强，李溥.血细胞分析仪与手工法计数白细胞的比较分析[J].黔南民族医专学报，2010，（4）：67.
[3]郭晖，郭普，钟政荣，等.XE-2100型全自动血液分析仪2种血小板计数方法的差异性比较[J].蚌埠医学院学报，2011，（10）：37.