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摘要：目的：交叉配血实验的目的是检查受血者与供血者的抗原及抗体成分是否相容，给受血者提供相合的血液，以保证输血安全。方法和结果：回顾性分析多年来工作中遇到的交叉配血困难的病例，查找其原因，规范操作规程，找出解决对策。
关键词 交叉配血 血型鉴定 抗体筛查
临床输血科交叉配血困难的人数，随着用血量的增加而增多，这就提示我们在今后交叉配血实验时一定要高度注意，有疑问时宁可不输血，也要保证安全用血。为了临床患者能够安全输注血液制品，在输血前我们一定要进行患者、献血者的血型（ABO，Rh）和交叉配血实验。我们目前在输血前也都要进行血型鉴定检测、交叉配血实验。交叉配血实验采用凝聚胺和盐水两种配血法。总结在交叉配血实验中的影响因素，解决问题。
1、分析交叉配血困难的原因
1.1 血型鉴定错误 血型鉴定错误是导致交叉配血困难最常见的原因，正确的血型鉴定是临床输血安全的保证，而错误的血型，导致交叉配血不合，查找原因，重复试验，既浪费时间又浪费试剂。如遇危重患者抢救，延误治疗，后果不堪设想。血型鉴定错误常见的原因有：
人为因素：①试剂不标准，污染或失效；②操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当，结果判断失误。
客观因素：①某些疾病导致抗原减弱，未做反定型，误定血型；②抗体效价低（如婴幼儿，老年人等），某些药物干扰或正反定型没有一起做，导致血型错误。
1.2 不规则抗体干扰 导致交叉配血困难无论献血者还是受血者血清中不规则均能影响配血，受血者不规则抗体筛选已引起重视，献血者不规则抗体则往往被忽视，工作中曾遇到2例，做交叉配血试验时次管有凝集现象，该献血者的血清分别与3位受血者配合均配合不上，经检查，献血者血清中有抗-E，血液退回血液中心。
1.3 缗钱状的形成 血清在室温37℃中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、霍奇金病，以及其他表现为血沉加速的一些病例中。
1.4 高效价冷凝集素的影响 在室温或更低温度下，对所有红细胞（包括自身红细胞）都能发生凝集现象，称冷凝集反应。冷凝集素引起的非特异性凝集可严重影响血型鉴定和交叉配血。在实际工作中，冷凝集素干扰交叉配血实验常见。在某些病理情况下， 如自身免疫性溶血性贫血、支原性肺炎等，病患者血清中有很高的冷凝集素，与自身和他人的红细胞均发生凝集 使患者难以找到相容性液输注。病毒性肺炎患者，血清中往往有很高的冷凝集素，严重干扰交叉配血试验。易造成血型鉴定错误和交叉配血不合。
2、对策
2.1 加强责任心，杜绝血型鉴定错误 笔者调查，血型鉴定错误原因，有一半以上是检验者的粗心大意，精力分散，责任心不强所致。所以在工作中要加強责任心，正规操作（先加血清后加细胞），分型血清必须符合标准，所用介质液必须等渗，新鲜，无污染。正反定型两人分开做，正反定型不合，查找原因，不以某种试验结果为标准，严把血型鉴定这一关。
2.2 抗体筛选 对受血者的血清和血浆，应做常规的抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体，有条件的血液中心，亦应开展献血者血清的抗体筛选工作，以减少不规则抗体进入受血者的可能性[1]。
2.3 假阳性的处理 用未经洗涤的红细胞做试验时，试样中的自身凝集素和异常蛋白质可引起假阳性结果，配血前洗涤患者的红细胞，交叉配血试验操作时室温保持在22℃左右，有冷凝集时在37℃进行试验，用37℃生理盐水洗涤红细胞可以排除；缗钱状的形成，看结果前加一滴生理盐水，混匀，使凝集散开，用高倍镜看结果[2]。
2.4 自身免疫性溶血性贫血患者[3]配血时，有冷性抗体的患者：①用温盐水洗涤红细胞；②如仍有凝集现象，可将洗涤后的红细胞放在45℃水浴中放散；③在37℃进行配血；④有温性抗体的患者在交叉配血不完全相合时，就选择多人份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注；⑤如果ABO血型一时难以确定，患者的病情又十分危急，需要紧急输血抢救患者的生命，此时可立即给与O型洗涤红细胞输注。
讨论：患者发生交叉配血不合时，在排除人为技术原因后，应考虑一下几个方面：血型鉴定是否正确；有无冷、暖自身抗体的存在；血清中有否存在不规则抗体等。需要结合临床病情，分析原因，坚持采用除盐水以外再加一种能检出IGg抗体的方法，如抗人球蛋白法、凝聚胺等。从而达到安全、有效输血的目的。
参考文献
[1] 王培华.输血技术学.人民出版社.1998：63-65
[2] 孙连明，胡诗学，陈耕，临床输血手册.科学出版社.1999：53-54
[3] 卫生部医正司.临床输血须知.1999：6
关键词 交叉配血 血型鉴定 抗体筛查
临床输血科交叉配血困难的人数，随着用血量的增加而增多，这就提示我们在今后交叉配血实验时一定要高度注意，有疑问时宁可不输血，也要保证安全用血。为了临床患者能够安全输注血液制品，在输血前我们一定要进行患者、献血者的血型（ABO，Rh）和交叉配血实验。我们目前在输血前也都要进行血型鉴定检测、交叉配血实验。交叉配血实验采用凝聚胺和盐水两种配血法。总结在交叉配血实验中的影响因素，解决问题。
1、分析交叉配血困难的原因
1.1 血型鉴定错误 血型鉴定错误是导致交叉配血困难最常见的原因，正确的血型鉴定是临床输血安全的保证，而错误的血型，导致交叉配血不合，查找原因，重复试验，既浪费时间又浪费试剂。如遇危重患者抢救，延误治疗，后果不堪设想。血型鉴定错误常见的原因有：
人为因素：①试剂不标准，污染或失效；②操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当，结果判断失误。
客观因素：①某些疾病导致抗原减弱，未做反定型，误定血型；②抗体效价低（如婴幼儿，老年人等），某些药物干扰或正反定型没有一起做，导致血型错误。
1.2 不规则抗体干扰 导致交叉配血困难无论献血者还是受血者血清中不规则均能影响配血，受血者不规则抗体筛选已引起重视，献血者不规则抗体则往往被忽视，工作中曾遇到2例，做交叉配血试验时次管有凝集现象，该献血者的血清分别与3位受血者配合均配合不上，经检查，献血者血清中有抗-E，血液退回血液中心。
1.3 缗钱状的形成 血清在室温37℃中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、霍奇金病，以及其他表现为血沉加速的一些病例中。
1.4 高效价冷凝集素的影响 在室温或更低温度下，对所有红细胞（包括自身红细胞）都能发生凝集现象，称冷凝集反应。冷凝集素引起的非特异性凝集可严重影响血型鉴定和交叉配血。在实际工作中，冷凝集素干扰交叉配血实验常见。在某些病理情况下， 如自身免疫性溶血性贫血、支原性肺炎等，病患者血清中有很高的冷凝集素，与自身和他人的红细胞均发生凝集 使患者难以找到相容性液输注。病毒性肺炎患者，血清中往往有很高的冷凝集素，严重干扰交叉配血试验。易造成血型鉴定错误和交叉配血不合。
2、对策
2.1 加强责任心，杜绝血型鉴定错误 笔者调查，血型鉴定错误原因，有一半以上是检验者的粗心大意，精力分散，责任心不强所致。所以在工作中要加強责任心，正规操作（先加血清后加细胞），分型血清必须符合标准，所用介质液必须等渗，新鲜，无污染。正反定型两人分开做，正反定型不合，查找原因，不以某种试验结果为标准，严把血型鉴定这一关。
2.2 抗体筛选 对受血者的血清和血浆，应做常规的抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体，有条件的血液中心，亦应开展献血者血清的抗体筛选工作，以减少不规则抗体进入受血者的可能性[1]。
2.3 假阳性的处理 用未经洗涤的红细胞做试验时，试样中的自身凝集素和异常蛋白质可引起假阳性结果，配血前洗涤患者的红细胞，交叉配血试验操作时室温保持在22℃左右，有冷凝集时在37℃进行试验，用37℃生理盐水洗涤红细胞可以排除；缗钱状的形成，看结果前加一滴生理盐水，混匀，使凝集散开，用高倍镜看结果[2]。
2.4 自身免疫性溶血性贫血患者[3]配血时，有冷性抗体的患者：①用温盐水洗涤红细胞；②如仍有凝集现象，可将洗涤后的红细胞放在45℃水浴中放散；③在37℃进行配血；④有温性抗体的患者在交叉配血不完全相合时，就选择多人份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注；⑤如果ABO血型一时难以确定，患者的病情又十分危急，需要紧急输血抢救患者的生命，此时可立即给与O型洗涤红细胞输注。
讨论：患者发生交叉配血不合时，在排除人为技术原因后，应考虑一下几个方面：血型鉴定是否正确；有无冷、暖自身抗体的存在；血清中有否存在不规则抗体等。需要结合临床病情，分析原因，坚持采用除盐水以外再加一种能检出IGg抗体的方法，如抗人球蛋白法、凝聚胺等。从而达到安全、有效输血的目的。
参考文献
[1] 王培华.输血技术学.人民出版社.1998：63-65
[2] 孙连明，胡诗学，陈耕，临床输血手册.科学出版社.1999：53-54
[3] 卫生部医正司.临床输血须知.1999：6