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摘要：目的：探讨儿科呼吸系统反复感染的临床治疗方法。方法 对我院治疗呼吸系统反复感染患儿98例，平均分为治疗组和对照组各49例，对照组采用吸氧、镇静、抗感染及雾化吸入等常规治疗，治疗组在此基础上加用口服匹多莫德颗粒剂，比较两组的临床症状、住院时间及临床疗效。结果：治疗后治疗组的患儿在咳嗽、喘息、哮鸣音的症状，住院时间及临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。结论：免疫类药物结合抗感染药物用于呼吸系统反复感染患儿可提高临床疗效，有较好的应用价值。
关键词：儿科；呼吸系统；反复感染
【中图分类号】R816.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0068-01
呼吸系统反复感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征[1]。小儿由于免疫功能低下，容易引发反复呼吸道感染，是小儿常见病和多发病，病情反复发作，影响患儿的身心健康，诱发小儿呼吸道感染的隐私中病毒感染占90%[2]。小儿呼吸道感染后被广泛的应用抗生素，随着抗生素应用范围的逐渐扩大，呼吸系统的感染产生了不同程度的抗药性，导致一部分患儿出现呼吸系统反复感染，给治疗带来困难。近年研究表明，免疫功能低下或紊乱是其发病的重要致病因素。通过调节小儿免疫功能对防治反复呼吸道感染有一定的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月～2014年3月在我院儿科治疗的呼吸系统反复感染儿童98例。其诊断都符合1987年4月在全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的《反复呼吸道感染的诊断标准》，这些病例均无严重的心、肝、肾及其他肺部疾病。其中，男61例，女38例，年龄1～5岁，中位年龄3岁，重症组，80例，轻症组18例，病程6 d～6个月，平均（1.25±0.33）个月。患儿病程反复，每年肺炎>3次，临床表现主要以气喘、阵发性咳嗽为主，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音为特征。胸部X线示：不同程度肺气肿或支气管周围炎性表现，根据治疗药物不同分为治疗组49例和对照组49例，两组患儿的一般资料均衡性一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 98 例呼吸系统反复感染患儿均实施常规治疗，即加强化痰治疗，吸氧、镇静、抗感染及雾化吸入， 纠正水电解质， 治咳止咳， 给予对症治疗，注意防止感染等。青霉素20 万U/Kg/d，头孢噻肟钠100 mg/Kg/d，分别溶于5%葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注，1次/d。治疗组49例在常规治疗的同时给予匹多莫德治疗，即选择匹多莫德（北京朗依制药有限公司）0.4 g，温水送服，2次/d。两组均治疗1个月。
1.3 观察指标 ①疗效判定标准：显效：咳嗽、喘息、哮鸣音停止或者偶有单声咳嗽，症状分数减少为71%～95%；有效： 咳嗽明显好转，症状积分减少为32%～71%；无效：症状体征无明显好转，症状积分减少<29%。观察两组疗效。②比较两组咳嗽停止与干湿啰音停止时间及住院时间。
1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，数据分别应用秩和检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后治疗组总有效率，对照组总有效率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 咳嗽停止与干湿啰音停止时间比较 经过观察后，治疗组的咳嗽停止时间为（2.43±0.12）min；干湿啰音停止时间（2.81±0.46）min；对照组的咳嗽停止时间为（3.51±2.22）min；干湿啰音停止时间（4.76±1.35）min；治疗组明显短于对照组（P<0.05）。
2.3 两组平均住院时间比较 经过观察治疗组的平均住院时间为（7.1±2.9）显著优于对照组（11.5±3.9）。
3 讨论
儿科呼吸系统反复感染是临床医学中的常见病与多发病，其发病机制与患儿免疫功能有关。免疫力低，体质差，易感染病毒，这些都可导致小儿反复呼吸道感染的发生[3]。呼吸系统反复感染全年均可发生，秋季常达到高峰，外因主要是由于病毒感染或者细菌感染所引起，内部因素主要包括了免疫因素以及患者特异性的体质、呼吸道反应性、出生后早期的肺功能特异性改变，遗传性的支气管哮喘病史等。有学者认为，上呼吸道表面充分的保护取决于诸如纤毛功能等先天性非特异性防御机制和获得性特异性免疫力的密切合作，而呼吸系统反复感染患儿可存在较大比例的抗体缺陷[4]。呼吸系统反复感染的症状可表现出支气管哮喘的一些特点，表现为气道高反应的特征，而且胸片也有类似的特征改变，但是无支气管哮喘的典型表现，接触不同刺激后迅速起病的特点。
呼吸系统反复感染的患儿治疗上首选应用的药物是抗生素，由于抗生素的广泛应用，呼吸系统的感染也相应的出现了特殊的菌群，使其产生了很强的耐药性。匹多莫德是一种人工合成的免疫刺激剂，能够增强中性粒细胞杀菌功能，通过刺激白细胞介素-2及γ-干扰素促进细胞免疫反应；还可以通过活化宿主提高机体免疫功能，从而发挥显著的治疗及预防多种细菌及病毒感染的作用，与抗生素相结合治疗可有效地改善感染的症状与体征。本研究结果表明，增加匹多莫德的治疗组在总有效率、患儿在咳嗽、喘息、哮鸣音的症状评分改善，住院时间及临床里疗效显著优于对照组（P<0.05），这些充分说明匹多莫德可显著改善患儿呼吸道感染的临床症状，降低再感染率，在临床上有较好的应用价值。
参考文献：
[1] 董琳，周晓聪，黄志英.小儿呼吸道反复感染的病因、临床特点及诊断思维[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：143.
[2] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1998，26（1）：41.
[3] 谭国平，陈桂良.反复上呼吸道感染T细胞亚群特点及与球蛋白的相关性[J].现代医院，2011，11（12）：5-7.
[4] 江载芳.呼吸道感染[M].北京：人民出版社，2009：1175-1287.
关键词：儿科；呼吸系统；反复感染
【中图分类号】R816.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0068-01
呼吸系统反复感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征[1]。小儿由于免疫功能低下，容易引发反复呼吸道感染，是小儿常见病和多发病，病情反复发作，影响患儿的身心健康，诱发小儿呼吸道感染的隐私中病毒感染占90%[2]。小儿呼吸道感染后被广泛的应用抗生素，随着抗生素应用范围的逐渐扩大，呼吸系统的感染产生了不同程度的抗药性，导致一部分患儿出现呼吸系统反复感染，给治疗带来困难。近年研究表明，免疫功能低下或紊乱是其发病的重要致病因素。通过调节小儿免疫功能对防治反复呼吸道感染有一定的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月～2014年3月在我院儿科治疗的呼吸系统反复感染儿童98例。其诊断都符合1987年4月在全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的《反复呼吸道感染的诊断标准》，这些病例均无严重的心、肝、肾及其他肺部疾病。其中，男61例，女38例，年龄1～5岁，中位年龄3岁，重症组，80例，轻症组18例，病程6 d～6个月，平均（1.25±0.33）个月。患儿病程反复，每年肺炎>3次，临床表现主要以气喘、阵发性咳嗽为主，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音为特征。胸部X线示：不同程度肺气肿或支气管周围炎性表现，根据治疗药物不同分为治疗组49例和对照组49例，两组患儿的一般资料均衡性一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 98 例呼吸系统反复感染患儿均实施常规治疗，即加强化痰治疗，吸氧、镇静、抗感染及雾化吸入， 纠正水电解质， 治咳止咳， 给予对症治疗，注意防止感染等。青霉素20 万U/Kg/d，头孢噻肟钠100 mg/Kg/d，分别溶于5%葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注，1次/d。治疗组49例在常规治疗的同时给予匹多莫德治疗，即选择匹多莫德（北京朗依制药有限公司）0.4 g，温水送服，2次/d。两组均治疗1个月。
1.3 观察指标 ①疗效判定标准：显效：咳嗽、喘息、哮鸣音停止或者偶有单声咳嗽，症状分数减少为71%～95%；有效： 咳嗽明显好转，症状积分减少为32%～71%；无效：症状体征无明显好转，症状积分减少<29%。观察两组疗效。②比较两组咳嗽停止与干湿啰音停止时间及住院时间。
1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，数据分别应用秩和检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后治疗组总有效率，对照组总有效率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 咳嗽停止与干湿啰音停止时间比较 经过观察后，治疗组的咳嗽停止时间为（2.43±0.12）min；干湿啰音停止时间（2.81±0.46）min；对照组的咳嗽停止时间为（3.51±2.22）min；干湿啰音停止时间（4.76±1.35）min；治疗组明显短于对照组（P<0.05）。
2.3 两组平均住院时间比较 经过观察治疗组的平均住院时间为（7.1±2.9）显著优于对照组（11.5±3.9）。
3 讨论
儿科呼吸系统反复感染是临床医学中的常见病与多发病，其发病机制与患儿免疫功能有关。免疫力低，体质差，易感染病毒，这些都可导致小儿反复呼吸道感染的发生[3]。呼吸系统反复感染全年均可发生，秋季常达到高峰，外因主要是由于病毒感染或者细菌感染所引起，内部因素主要包括了免疫因素以及患者特异性的体质、呼吸道反应性、出生后早期的肺功能特异性改变，遗传性的支气管哮喘病史等。有学者认为，上呼吸道表面充分的保护取决于诸如纤毛功能等先天性非特异性防御机制和获得性特异性免疫力的密切合作，而呼吸系统反复感染患儿可存在较大比例的抗体缺陷[4]。呼吸系统反复感染的症状可表现出支气管哮喘的一些特点，表现为气道高反应的特征，而且胸片也有类似的特征改变，但是无支气管哮喘的典型表现，接触不同刺激后迅速起病的特点。
呼吸系统反复感染的患儿治疗上首选应用的药物是抗生素，由于抗生素的广泛应用，呼吸系统的感染也相应的出现了特殊的菌群，使其产生了很强的耐药性。匹多莫德是一种人工合成的免疫刺激剂，能够增强中性粒细胞杀菌功能，通过刺激白细胞介素-2及γ-干扰素促进细胞免疫反应；还可以通过活化宿主提高机体免疫功能，从而发挥显著的治疗及预防多种细菌及病毒感染的作用，与抗生素相结合治疗可有效地改善感染的症状与体征。本研究结果表明，增加匹多莫德的治疗组在总有效率、患儿在咳嗽、喘息、哮鸣音的症状评分改善，住院时间及临床里疗效显著优于对照组（P<0.05），这些充分说明匹多莫德可显著改善患儿呼吸道感染的临床症状，降低再感染率，在临床上有较好的应用价值。
参考文献：
[1] 董琳，周晓聪，黄志英.小儿呼吸道反复感染的病因、临床特点及诊断思维[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：143.
[2] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1998，26（1）：41.
[3] 谭国平，陈桂良.反复上呼吸道感染T细胞亚群特点及与球蛋白的相关性[J].现代医院，2011，11（12）：5-7.
[4] 江载芳.呼吸道感染[M].北京：人民出版社，2009：1175-1287.