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摘要 目的：探讨持续负压吸引装置（VSD）治疗糖尿病足的疗效。方法：收治11例有皮肤、软组织感染、缺损及部分足趾坏疽的糖尿病足患者，采用抗感染、降血糖及局部有效清创及截趾后，采用VSD治疗，待局部控制感染，肉芽覆盖创面后，行创面直接缝合、二期游离植皮或皮瓣修复创面。结果：11例患者，2例创面直接缝合，5例一期植皮全部成活覆盖创面，3例局部皮瓣转移修复，1例因创面太大行交腿皮瓣修复治疗。结论：持续负压吸引技术结合皮片、皮瓣移植治疗糖尿病足溃疡创面操作简单，疗效确切。
关键词 持续负压引流技术糖尿病足植皮皮瓣修复
糖尿病足是糖尿病神经、血管病变引起的下肢病变的总称，主要病因是大、小血管及微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。近年来糖尿病足感染溃烂和坏疽的发病率逐渐增加，成为非创伤性截肢手术的首要原因。随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，易导致患者致残、甚至致死等严重并发症[1]。近年来选择封闭持续负压引流（VSD）技术[2]加皮肤移植治疗糖尿病足，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年9月～2012年2月收治11例有皮肤、软组织感染、缺损及部分足趾坏疽的糖尿病足患者，男6例，女5例，年龄40～68岁，病程3个月～2年，平均13个月；空腹血糖7.8～24mmol/L，平均15.8mmol/L。患肢血管彩色多普勒超声检查以排除大血管病变。其中足背6例，足底3例，足趾、足背及足底联合1例，前足1例。感染溃疡面积3cm×2cm～10cm×8cm。表面多有假膜样组织伴有脓液或脓苔，基底凹凸不平，有窦道形成，皮肤未破溃处可触及波动感，部分创面肌腱、跖趾骨外露坏死。
治疗方法：①材料：VSD敷料即为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，面观类似于海棉，乳白色，无毒无免疫活性，耐酸耐腐蚀性，有良好的黏附性、吸水性和可塑性，抗张力强，大小为15.0cm×10.0cm×1.0cm。②基础治疗：用胰岛素或口服降糖药物控制血糖（术后尤为重要），根据创面分泌物细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，选用改善微循环、扩血管及营养神经等药物，纠正高血脂、低蛋白血症，合理饮食，控制体重，心理治疗，适当活动等全身治疗。③创面处理：在患者一般情况允许和控制血糖的情况下尽早彻底清创，清除已明确的坏死组织、肌腱及筋膜，彻底敞开窦道和死腔，有骨坏死及足趾坏疽的彻底截骨至有新鲜渗血，尽量用周围健康软组织覆盖外露的骨骼或者肌腱，大量液体（过氧化氢、新洁尔灭、生理盐水）冲洗后，创面彻底止血后选择合适的VSD覆盖（根据创面大小材料可以裁剪），边缘缝合数针固定，外敷生物半透膜，调整负压，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度，在封闭的条件下持续负压吸引，如果引流物粘稠，坏死组织多，可间断冲洗引流管。7～10天拆除VSD敷料，视创面肉芽组织生长情况决定是否行创面直接缝合或皮片、皮瓣移植修复手术，大部分患者在拆除VSD后即可行游离皮片移植。大多选用刃厚皮或中厚皮片移植，也可创面直接缝合（如截骨后），如创面大、深者需可采用局部皮瓣或交腿皮瓣移植修复[3]。
结果
11例患者经全身基础治療，创面清创后经VSD治疗，5例植皮全部成活，2例直接缝合伤口愈合良好，4例皮瓣移植修复血运佳，全部成活。15～44天内全部治愈，平均26天。
讨论
糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，治疗不及时有很高的致残率及死亡率，早期及时的治疗能使截肢率明显降低。因此，糖尿病足的早期诊治越来越引起人们的重视。
持续负压吸引治疗糖尿病足较传统的治疗方法[4]具有不受体位限制，达到全创面引流，引流通畅，有效防止细菌入侵，预防了常规换药和引流导致的污染和感染，使创面达到渗出物和坏死物的“零聚集”，能够短时间内获得清洁的环境，促进创面血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织和细菌清除，加速创面肉芽组织生长，提高植皮成活率，封闭引流期间不用换药，减少了医护人员工作量，减轻了患者的痛苦和经济负担，并且操作简单易行，必要时可床旁进行。
需强调的是，实施持续负压封闭式引流治疗糖尿病足，必须在全身基础支持治疗的基础上进行，严格控制血糖，选用有效抗生素，彻底清创等是关键。
综上所述，持续负压引流装置加皮肤移植能够有效治疗糖尿病足，且操作简便，护理方便，是治疗糖尿病足较为理想的方法。
参考文献
1蔡永敏.糖尿病临床治疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2006：330—332.
2刘飞，罗晴瑜，梁智，等.封闭式负压引流技术的原理与创面修复（电子版）[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2008，3（4）：489.
3郑介柏，李斯明，王兵，等.交腿移植小腿皮神经营养血管皮瓣治疗糖尿病足溃疡[J].河北医学杂志，2009，15（3）：303—305.
4岑石强，黄富国，赵纪春，等.糖尿病足的外科治疗策略[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（7）：804—807.
参考文献
1Zuckerman GR，Prekash C.Acute intestinalbleeding.Gastrointest[J].En—dos，1999，49：228.
2唐先富.止血夹在治疗消化道出血中的临床疗效分析[J].西南军医，2008，103：84.
3吴云林，钟捷，袁耀宗，等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血[J].中华消化杂志，1998，18：251.
4郭世斌，郝艳香，马菁，等.Mallory—Weiss综合征的内镜下诊治[J].中华消化内镜杂志，2004，2：140.
关键词 持续负压引流技术糖尿病足植皮皮瓣修复
糖尿病足是糖尿病神经、血管病变引起的下肢病变的总称，主要病因是大、小血管及微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。近年来糖尿病足感染溃烂和坏疽的发病率逐渐增加，成为非创伤性截肢手术的首要原因。随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，易导致患者致残、甚至致死等严重并发症[1]。近年来选择封闭持续负压引流（VSD）技术[2]加皮肤移植治疗糖尿病足，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年9月～2012年2月收治11例有皮肤、软组织感染、缺损及部分足趾坏疽的糖尿病足患者，男6例，女5例，年龄40～68岁，病程3个月～2年，平均13个月；空腹血糖7.8～24mmol/L，平均15.8mmol/L。患肢血管彩色多普勒超声检查以排除大血管病变。其中足背6例，足底3例，足趾、足背及足底联合1例，前足1例。感染溃疡面积3cm×2cm～10cm×8cm。表面多有假膜样组织伴有脓液或脓苔，基底凹凸不平，有窦道形成，皮肤未破溃处可触及波动感，部分创面肌腱、跖趾骨外露坏死。
治疗方法：①材料：VSD敷料即为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，面观类似于海棉，乳白色，无毒无免疫活性，耐酸耐腐蚀性，有良好的黏附性、吸水性和可塑性，抗张力强，大小为15.0cm×10.0cm×1.0cm。②基础治疗：用胰岛素或口服降糖药物控制血糖（术后尤为重要），根据创面分泌物细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，选用改善微循环、扩血管及营养神经等药物，纠正高血脂、低蛋白血症，合理饮食，控制体重，心理治疗，适当活动等全身治疗。③创面处理：在患者一般情况允许和控制血糖的情况下尽早彻底清创，清除已明确的坏死组织、肌腱及筋膜，彻底敞开窦道和死腔，有骨坏死及足趾坏疽的彻底截骨至有新鲜渗血，尽量用周围健康软组织覆盖外露的骨骼或者肌腱，大量液体（过氧化氢、新洁尔灭、生理盐水）冲洗后，创面彻底止血后选择合适的VSD覆盖（根据创面大小材料可以裁剪），边缘缝合数针固定，外敷生物半透膜，调整负压，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度，在封闭的条件下持续负压吸引，如果引流物粘稠，坏死组织多，可间断冲洗引流管。7～10天拆除VSD敷料，视创面肉芽组织生长情况决定是否行创面直接缝合或皮片、皮瓣移植修复手术，大部分患者在拆除VSD后即可行游离皮片移植。大多选用刃厚皮或中厚皮片移植，也可创面直接缝合（如截骨后），如创面大、深者需可采用局部皮瓣或交腿皮瓣移植修复[3]。
结果
11例患者经全身基础治療，创面清创后经VSD治疗，5例植皮全部成活，2例直接缝合伤口愈合良好，4例皮瓣移植修复血运佳，全部成活。15～44天内全部治愈，平均26天。
讨论
糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，治疗不及时有很高的致残率及死亡率，早期及时的治疗能使截肢率明显降低。因此，糖尿病足的早期诊治越来越引起人们的重视。
持续负压吸引治疗糖尿病足较传统的治疗方法[4]具有不受体位限制，达到全创面引流，引流通畅，有效防止细菌入侵，预防了常规换药和引流导致的污染和感染，使创面达到渗出物和坏死物的“零聚集”，能够短时间内获得清洁的环境，促进创面血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织和细菌清除，加速创面肉芽组织生长，提高植皮成活率，封闭引流期间不用换药，减少了医护人员工作量，减轻了患者的痛苦和经济负担，并且操作简单易行，必要时可床旁进行。
需强调的是，实施持续负压封闭式引流治疗糖尿病足，必须在全身基础支持治疗的基础上进行，严格控制血糖，选用有效抗生素，彻底清创等是关键。
综上所述，持续负压引流装置加皮肤移植能够有效治疗糖尿病足，且操作简便，护理方便，是治疗糖尿病足较为理想的方法。
参考文献
1蔡永敏.糖尿病临床治疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2006：330—332.
2刘飞，罗晴瑜，梁智，等.封闭式负压引流技术的原理与创面修复（电子版）[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2008，3（4）：489.
3郑介柏，李斯明，王兵，等.交腿移植小腿皮神经营养血管皮瓣治疗糖尿病足溃疡[J].河北医学杂志，2009，15（3）：303—305.
4岑石强，黄富国，赵纪春，等.糖尿病足的外科治疗策略[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（7）：804—807.
参考文献
1Zuckerman GR，Prekash C.Acute intestinalbleeding.Gastrointest[J].En—dos，1999，49：228.
2唐先富.止血夹在治疗消化道出血中的临床疗效分析[J].西南军医，2008，103：84.
3吴云林，钟捷，袁耀宗，等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血[J].中华消化杂志，1998，18：251.
4郭世斌，郝艳香，马菁，等.Mallory—Weiss综合征的内镜下诊治[J].中华消化内镜杂志，2004，2：140.