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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的 通过查检表的设计和应用，提高重症医学科（ICU）VAP集束化措施的落实率，降低VAP的发生率。方法 选取2013年10月～2014年3月期间收治ICU468例使用呼吸机>48小时的患者作为观察组，集束化护理措施落实过程中使用查检表进行查检，2012 年10月～2013 年3月536例，集束化护理过程中使用传统的检查方法进行检查。结果 查检表组的VAP集束化措施得到有效的落实，VAP感染率较对照组下降了6.81%。结论 查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，更科学更简便，更具有针对性和目的性，能有效提高护理人员的集束化管理措施依从性，是降低VAP感染率的有效保障的一种方法，值得临床推广应用。
【关键词】ICU 查检表 VAP集束化护理干预 VAP感染率
机械通气在ICU的应用日益普遍，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生率明显增高，这与ICU患者大多病情危重、抵抗力低及使用气管插管或气管切开套管有着密切的关系[1]，而集束化管理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合[2]。近年来国内一些学者探索性地将集束化管理理念应用于临床实践，高明榕等[3]，通过集束化综合护理方案对患者进行护理，使SICU的VAP的发生率下降20.03%，它作为主动预防措施比传统的被动预防更有针对性，更有效。我院于2012 年10月-2013 年3月将集束化管理理念运用于预防VAP的管理，并在2013年10月设计和使用查检表，将其运用到VAP的集束化护理管理中，科学简便有效进行VAP的调控，取得了较好的效果。现汇报如下：
1临床资料
1.1一般资料 选取2013年10月～2014年3月期间收治我科468例使用呼吸机>48小时的患者，使用查检表进行集束化护理管理作为表格组，2012 年10 月～2013 年3 月536例，使用传统的发现问题利用文字记录为对照组，两组患者机械通气时间2～7天，在年龄、性别、原发病等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2查检表的设计 登记患者的基本资料 病情状况和集束化护理措施，使用 A4 纸打印，设计成表格形式，各项目以打勾或打叉的方式填写见表1
备注：合格-√；不合格-×
2方法
2.1教育、培训和考核：在制定查检表之前，质控小组及院感科对全科医护人员进行教育培训。培训方法包括集体授课、床边示范和经验分享等。培训、考核内容：查检表的规范使用、VAP集束化管理策略的相关知识。
2.2科内建立集束化管理质量控制小组：由护士长、质控护师和VAP专科护理小组组成。成守珍等[4]通过成立的VAP专科护理小组对患者进行护理，使VAP的发生率下降了20%，护士掌握的VAP预防知识得到了及时更新，集束化管理质量控制小组各成员明确目标责任，合理分工。
2.3具体项目以ICU感染管理制度为纲领，参照VAP相关指南及文献[5]，制定出本科室VAP需采取集束化管理的具体措施。制定成查检表，考核内容包括：手卫生规范、床头抬高、口腔护理及肠内营养的安全输注、气道管理及呼吸机管理等6项内容。
2.4指导和监督各项措施的落实，每天VAP专科小组对照表格检查实施情况，发现问题及时客观真实地记录，避免出现偏差，发现的问题及时向床位护士指出及改正，并进行跟踪查检，直到正确为止，以提高医护人员的依从性。每周总结一次工作中的成绩及不足，制订出整改措施；每月科内开一次VAP质控分析会，科内成员对VAP专科小组检查过程中发现的问题，使用PDCA循环后的查检结果进行分析讨论，总结经验和每日监督是提高集束化管理依从性的有力保证。
2.5感染监测方法 利用计算机网络，应用院感监测软件，实现实时监控和预警。
3结果
经过一年的实践，对查检表进行整理和数据统计，通过对VAP高集束化护理干预措施的查检及跟踪查检相结合，使护理人员集束化管理依从性提高了，统计见表2，使VAP感染率下降了6.81%，统计见表3
表2 使用查检表前后质量评价各维度的得分比较
表3 2012年10月-2013年3月及2013年10月-2014年3月
ICU 呼吸机相关肺炎发生情况
4体会
通过半年的查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，发现了我们在VAP集束化护理干预道路中有待改善之处，使护理管理者和科室护理成员得到更直观更全面地认识。在进行有效的培训过程中，调动了参与者的主观能动性，相应的干预措施被不断应用到实践中，形成了目标监测，床旁改进实践操作的良性循环，并且通过持续质量改进，使护理人员明确今后的工作注意事项，提高集束化管理措施依从性。查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，与传统的发现问题利用文字记录问题相比更科学更简便，更具有针对性和目的性[6]，能有效提高护理人员的集束化管理措施依从性，是降低VAP感染率的有效保障的一种方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束化干预策略[J].中国护理杂志，2010，45（3）：197-200.
[2]Elizabeth R，Jarman B，Suntharalingam G. Using care bundles to reduce in hospital mortality：quantitative survey[J].Br Med J，2010，340（15）：861-863.
[3]高明榕，成守珍等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J]中国护理管理，2010，10（1）：12-14.
[4]成守珍，高明榕等.专科护理小组在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中国护理管理，2010，10（1）：10-11.
[5]冯洁惠，高春华，徐建宁.ICU每日质量查检单的优化设计及临床应用[J].中华护理杂志，2012，47（8）：716-719.
[6]王琦，米跃华.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素及护理对策[J].中国水电医学，2010，24（1）：32-34.
【摘要】目的 通过查检表的设计和应用，提高重症医学科（ICU）VAP集束化措施的落实率，降低VAP的发生率。方法 选取2013年10月～2014年3月期间收治ICU468例使用呼吸机>48小时的患者作为观察组，集束化护理措施落实过程中使用查检表进行查检，2012 年10月～2013 年3月536例，集束化护理过程中使用传统的检查方法进行检查。结果 查检表组的VAP集束化措施得到有效的落实，VAP感染率较对照组下降了6.81%。结论 查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，更科学更简便，更具有针对性和目的性，能有效提高护理人员的集束化管理措施依从性，是降低VAP感染率的有效保障的一种方法，值得临床推广应用。
【关键词】ICU 查检表 VAP集束化护理干预 VAP感染率
机械通气在ICU的应用日益普遍，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生率明显增高，这与ICU患者大多病情危重、抵抗力低及使用气管插管或气管切开套管有着密切的关系[1]，而集束化管理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合[2]。近年来国内一些学者探索性地将集束化管理理念应用于临床实践，高明榕等[3]，通过集束化综合护理方案对患者进行护理，使SICU的VAP的发生率下降20.03%，它作为主动预防措施比传统的被动预防更有针对性，更有效。我院于2012 年10月-2013 年3月将集束化管理理念运用于预防VAP的管理，并在2013年10月设计和使用查检表，将其运用到VAP的集束化护理管理中，科学简便有效进行VAP的调控，取得了较好的效果。现汇报如下：
1临床资料
1.1一般资料 选取2013年10月～2014年3月期间收治我科468例使用呼吸机>48小时的患者，使用查检表进行集束化护理管理作为表格组，2012 年10 月～2013 年3 月536例，使用传统的发现问题利用文字记录为对照组，两组患者机械通气时间2～7天，在年龄、性别、原发病等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2查检表的设计 登记患者的基本资料 病情状况和集束化护理措施，使用 A4 纸打印，设计成表格形式，各项目以打勾或打叉的方式填写见表1
备注：合格-√；不合格-×
2方法
2.1教育、培训和考核：在制定查检表之前，质控小组及院感科对全科医护人员进行教育培训。培训方法包括集体授课、床边示范和经验分享等。培训、考核内容：查检表的规范使用、VAP集束化管理策略的相关知识。
2.2科内建立集束化管理质量控制小组：由护士长、质控护师和VAP专科护理小组组成。成守珍等[4]通过成立的VAP专科护理小组对患者进行护理，使VAP的发生率下降了20%，护士掌握的VAP预防知识得到了及时更新，集束化管理质量控制小组各成员明确目标责任，合理分工。
2.3具体项目以ICU感染管理制度为纲领，参照VAP相关指南及文献[5]，制定出本科室VAP需采取集束化管理的具体措施。制定成查检表，考核内容包括：手卫生规范、床头抬高、口腔护理及肠内营养的安全输注、气道管理及呼吸机管理等6项内容。
2.4指导和监督各项措施的落实，每天VAP专科小组对照表格检查实施情况，发现问题及时客观真实地记录，避免出现偏差，发现的问题及时向床位护士指出及改正，并进行跟踪查检，直到正确为止，以提高医护人员的依从性。每周总结一次工作中的成绩及不足，制订出整改措施；每月科内开一次VAP质控分析会，科内成员对VAP专科小组检查过程中发现的问题，使用PDCA循环后的查检结果进行分析讨论，总结经验和每日监督是提高集束化管理依从性的有力保证。
2.5感染监测方法 利用计算机网络，应用院感监测软件，实现实时监控和预警。
3结果
经过一年的实践，对查检表进行整理和数据统计，通过对VAP高集束化护理干预措施的查检及跟踪查检相结合，使护理人员集束化管理依从性提高了，统计见表2，使VAP感染率下降了6.81%，统计见表3
表2 使用查检表前后质量评价各维度的得分比较
表3 2012年10月-2013年3月及2013年10月-2014年3月
ICU 呼吸机相关肺炎发生情况
4体会
通过半年的查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，发现了我们在VAP集束化护理干预道路中有待改善之处，使护理管理者和科室护理成员得到更直观更全面地认识。在进行有效的培训过程中，调动了参与者的主观能动性，相应的干预措施被不断应用到实践中，形成了目标监测，床旁改进实践操作的良性循环，并且通过持续质量改进，使护理人员明确今后的工作注意事项，提高集束化管理措施依从性。查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，与传统的发现问题利用文字记录问题相比更科学更简便，更具有针对性和目的性[6]，能有效提高护理人员的集束化管理措施依从性，是降低VAP感染率的有效保障的一种方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束化干预策略[J].中国护理杂志，2010，45（3）：197-200.
[2]Elizabeth R，Jarman B，Suntharalingam G. Using care bundles to reduce in hospital mortality：quantitative survey[J].Br Med J，2010，340（15）：861-863.
[3]高明榕，成守珍等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J]中国护理管理，2010，10（1）：12-14.
[4]成守珍，高明榕等.专科护理小组在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中国护理管理，2010，10（1）：10-11.
[5]冯洁惠，高春华，徐建宁.ICU每日质量查检单的优化设计及临床应用[J].中华护理杂志，2012，47（8）：716-719.
[6]王琦，米跃华.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素及护理对策[J].中国水电医学，2010，24（1）：32-34.