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摘 要 目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）并发大出血患者的护理要点。方法：对12例CSP并发大岀血患者，分别进行子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注+栓塞、Foley气囊导尿管宫腔压迫和MTX+甲酰四氢叶酸（CF）方案、腹腔镜下病灶清除+子宫修补术治疗。结果：12例患者均及时止血，痊愈出院，未发生转开腹手术和子宫切除病例。 结论：严密观察病情，合理有效的护理是CSP并发大岀血抢救成功的重要保证。
关键词 剖宫产瘢痕妊娠；大出血；护理
中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0032-01
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的主要危害是并发病灶大出血，甚至因大出血而切除子宫或危及生命。积极果断采取相应治疗措施，密切观察阴道岀血，规范抢救护理流程，可提高抢救成功率，挽救患者生命。本文将2006年5月至2011年5月我院收治的12例CSP并发大出血患者的护理体会进行总结，现报道如下。
1 一般资料
2006年5月至2011年5月，我院共收治CSP30例，其中一次性阴道流血大于或等于400ml患者12例，占总数的33.3%。12例患者年龄20～40岁，平均年龄30岁。岀血时血压70/40～110/70mmHg。误诊为宫内早孕药物流产后大出血6例，中期妊娠引产后大出血2例，妊娠后自发性大出血2例，住院药物杀胚胎治疗期间大出血2例。
2 方法
其中有6例患者行急症双侧子宫动脉MTX灌注栓塞介入治疗；3例行Foley气囊导尿管宫腔压迫止血和MTX+甲酰四氢叶酸（CF）方案治疗［1］。上述9例患者待血β-HCG水平下降80%～90%，病灶血流消失或基本消失后行宫腔镜引导下刮宫术，3例行腹腔镜下病灶清除+子宫缝合修补术［2］。
3 护理
3.1 急救护理 迅速用18号导管针建立2条静脉通道，快速有效补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺，根据病情正确掌握静脉输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。取平卧位，必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回流，行心电图密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，给予高流量氧气吸入，留置导尿管，观察尿量，准确记录出入量。密切观察阴道流血的量、颜色及性质，使用储血器估计出血量，注意血块是否凝固，观察全身皮肤淤斑及针眼岀血情况，结合血常规及出凝血时间监测，警惕DIC的发生［3］。
3.2 心理护理 针对患者的年龄、性格和文化层次，入院后加强对患者个性化的心里护理，关心、安慰、鼓励患者，耐心回答患者所提的问题，讲解疾病知识和住院治疗方案，指导患者配合检查和治疗，消除紧张与焦虑情绪，保持良好心态，增强患者的信心。
3.3 用药护理 向患者讲明MTX治疗瘢痕部位妊娠的作用机制，告知常见的不良反应有胃肠道反应及肝、肾功能的损害和骨髓抑制，可引起機体抵抗力低下，易发生感染和岀血。进食高热量、易消化的饮食，忌辛辣等刺激性食物。加强口腔护理，每日用生理盐水500mL分次漱口，检查口腔有无溃疡。每周查血常规、肝肾功能，保持病房通风良好，减少探视和陪人；禁止牙签剔牙、用力抓挠皮肤，刷牙选用优质软毛刷，骨髓抑制现象一般停药1周左右可自行恢复。
3.4 介入治疗的护理 患者平卧，保持穿刺侧肢体伸直，尤其注意髋关节不能屈曲，穿刺点给予弹力绷带包扎24h，并用1kg的砂袋压6～8h，每30min观察1次足背动脉搏动情况及肢体的温度、颜色、感觉等循环情况。术后24h撤除导尿管后可轻微活动，72h内避免剧烈运动及下蹲，并向患者及家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底，压迫止血不当，肢体移动致穿刺处血块脱落引起皮下血肿或大出血。
4 结果
12例患者均及时止血，痊愈出院，未发生转开腹手术和子宫切除病例。
5 小结
严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，向孕妇及家属宣传阴道分娩对母婴的好处。对有剖宫产史的患者，要警惕子宫切口瘢痕妊娠的发生，入院后应给予特别重视，严密观察病情变化。因其随时有大出血的可能，护理方面着重于预防岀血，做好各种应急抢救准备工作。
参考文献：
［1］ 邵华江.输卵管妊娠的药物治疗［M］//石一复.输卵管疾病.北京：人民军医出版社，2009：104-113.
［2］ 韩肖燕，向阳，冯凤芝，等.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠4例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：239.
［3］ 李瑞婉.剖宫产术后大出血80例预防抢救与护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（8）：47.
关键词 剖宫产瘢痕妊娠；大出血；护理
中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0032-01
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的主要危害是并发病灶大出血，甚至因大出血而切除子宫或危及生命。积极果断采取相应治疗措施，密切观察阴道岀血，规范抢救护理流程，可提高抢救成功率，挽救患者生命。本文将2006年5月至2011年5月我院收治的12例CSP并发大出血患者的护理体会进行总结，现报道如下。
1 一般资料
2006年5月至2011年5月，我院共收治CSP30例，其中一次性阴道流血大于或等于400ml患者12例，占总数的33.3%。12例患者年龄20～40岁，平均年龄30岁。岀血时血压70/40～110/70mmHg。误诊为宫内早孕药物流产后大出血6例，中期妊娠引产后大出血2例，妊娠后自发性大出血2例，住院药物杀胚胎治疗期间大出血2例。
2 方法
其中有6例患者行急症双侧子宫动脉MTX灌注栓塞介入治疗；3例行Foley气囊导尿管宫腔压迫止血和MTX+甲酰四氢叶酸（CF）方案治疗［1］。上述9例患者待血β-HCG水平下降80%～90%，病灶血流消失或基本消失后行宫腔镜引导下刮宫术，3例行腹腔镜下病灶清除+子宫缝合修补术［2］。
3 护理
3.1 急救护理 迅速用18号导管针建立2条静脉通道，快速有效补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺，根据病情正确掌握静脉输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。取平卧位，必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回流，行心电图密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，给予高流量氧气吸入，留置导尿管，观察尿量，准确记录出入量。密切观察阴道流血的量、颜色及性质，使用储血器估计出血量，注意血块是否凝固，观察全身皮肤淤斑及针眼岀血情况，结合血常规及出凝血时间监测，警惕DIC的发生［3］。
3.2 心理护理 针对患者的年龄、性格和文化层次，入院后加强对患者个性化的心里护理，关心、安慰、鼓励患者，耐心回答患者所提的问题，讲解疾病知识和住院治疗方案，指导患者配合检查和治疗，消除紧张与焦虑情绪，保持良好心态，增强患者的信心。
3.3 用药护理 向患者讲明MTX治疗瘢痕部位妊娠的作用机制，告知常见的不良反应有胃肠道反应及肝、肾功能的损害和骨髓抑制，可引起機体抵抗力低下，易发生感染和岀血。进食高热量、易消化的饮食，忌辛辣等刺激性食物。加强口腔护理，每日用生理盐水500mL分次漱口，检查口腔有无溃疡。每周查血常规、肝肾功能，保持病房通风良好，减少探视和陪人；禁止牙签剔牙、用力抓挠皮肤，刷牙选用优质软毛刷，骨髓抑制现象一般停药1周左右可自行恢复。
3.4 介入治疗的护理 患者平卧，保持穿刺侧肢体伸直，尤其注意髋关节不能屈曲，穿刺点给予弹力绷带包扎24h，并用1kg的砂袋压6～8h，每30min观察1次足背动脉搏动情况及肢体的温度、颜色、感觉等循环情况。术后24h撤除导尿管后可轻微活动，72h内避免剧烈运动及下蹲，并向患者及家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底，压迫止血不当，肢体移动致穿刺处血块脱落引起皮下血肿或大出血。
4 结果
12例患者均及时止血，痊愈出院，未发生转开腹手术和子宫切除病例。
5 小结
严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，向孕妇及家属宣传阴道分娩对母婴的好处。对有剖宫产史的患者，要警惕子宫切口瘢痕妊娠的发生，入院后应给予特别重视，严密观察病情变化。因其随时有大出血的可能，护理方面着重于预防岀血，做好各种应急抢救准备工作。
参考文献：
［1］ 邵华江.输卵管妊娠的药物治疗［M］//石一复.输卵管疾病.北京：人民军医出版社，2009：104-113.
［2］ 韩肖燕，向阳，冯凤芝，等.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠4例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：239.
［3］ 李瑞婉.剖宫产术后大出血80例预防抢救与护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（8）：47.