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摘要：目的：分析头孢类药物合并饮酒致双硫仑样反应的急救处理和发生原因。方法：对48例头孢类药物合并饮酒致双硫仑样反应进行回顾性分析。结果：26例患者在入院后0.5-1小时内症状消失，12例患者在入院后1-2小时内症状消失，10例患者于入院后2-4小时症状消失。结论：头孢类药物合并饮酒致双硫仑样反应患者予及时补液、多巴胺、纳洛酮等急救处理辅以基础护理、心理护理，症状可很快消失。
关键词：双硫仑样反应；急救护理；分析
近年来随着人们生活水平的不断提高，嗜酒人群逐渐增多，同时由于头孢类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高，对我院急诊科2009年9月-2012年10月救治的48例头孢类药物合并饮酒致双硫仑反应患者进行回顾性分析，现报道如下：
1.临床资料：48例双硫仑反应病例，男28例，女20例，年龄最小19岁，最大76岁。
1.1用药、饮酒与发病：其中用头孢类药物之后饮酒发病共34例：用头孢类药物当天饮酒发病20例，用头孢类药物之后第二天饮酒发病11例，第三天饮酒发病3例，饮酒后用头孢类药物致病共14例，饮酒当天用头孢类药物发病8例，饮酒后一天用头孢类药物发病4例，饮酒后两天用药发病2例，
1.2乙醇制品与所用药物种类：其中饮白酒23例，啤酒12例，葡萄酒10例，其他含酒精制品3例。所用药物种类：头孢哌酮24例，头孢呋辛11例，头孢唑啉6例，头孢曲松2例头孢噻肟1例。
1.3临床表现：患者均出现不同的颜面潮红，头痛，头晕，心悸，胸闷，多汗，腹痛，恶心呕吐等双硫仑样反应，其中恶心呕吐42例，烦躁不安28例，伴有呼吸困难40例，14例患者伴有四肢、口唇麻木，过度换气等症状，16例患者表现为明显气急气促，胸闷，呼吸困难，烦躁，频死感，23例血压下降60～70/15～40mmHg。40例心电图显示心动过速，心率100-140次。48例患者均无药物及酒精过敏史，无心脑血管病史，饮酒量15-150ml，均低于平时饮酒量。
2.急救护理：（1）患者入院后立即取平卧位、呕吐者头偏向一侧，防止误吸，休克者采取中凹体位，并注意保暖。（2）立即建立1-2条静脉通道，遵医嘱给予补液，并根据血压情况遵医嘱给予多巴胺等升压药，及时调整滴速。本组病例有23例出现低血压，均于入院后1-4h内纠正休克。（3）保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入4～6L/min。（4）给予心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、指脉氧，发现异常及时汇报医生处理。（5）做好基础护理，及时清理呕吐物，保持床单位整洁，为患者提供安静、整洁、舒适的环境。（6）做好对症处理：一般饮酒者多自行催吐，如呕吐频繁者可遵医嘱给予胃复安10mg肌注，重症者遵医嘱给予纳洛酮对抗治疗，烦躁不安者遵医嘱予异丙嗪25mg肌注。（7）积极做好心理护理：由于起病急、发病快，患者和家属都非常恐慌，我们抢救治疗的同时应及时做好患者和家属的心理疏导工作，消除其紧张焦虑心理，使其能积极主动配合治疗与护理。
3.结果：患者经补液、多巴胺、纳洛酮等急救处理辅以基础护理、心理护理。26例患者在入院后0.5-1小时内症状消失，12例患者在入院后1-2小时内症状消失，10例患者于入院后2-4小时症状消失。
4.讨论：
4.1双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量也会对身体产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶活性，导致乙醇代谢产物乙醛在体内不能转化为乙酸，使体内乙醛浓度升高，与一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合而产生一系列不良反应。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应[1]。患者于饮酒后发病，通常表现为颜面潮红、恶心、呕吐、胸闷、气促、头痛、烦躁等，所以往往容易误认为醉酒而延误救治。在抢救双硫仑样反应患者的同时，应向患者和家属交代双硫仑样反应的严重性，告知年龄较大者甚至有引起死亡的可能，以引起其重视。
4.2本组病例均为头孢类抗生素引起。另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有：硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑；其他抗菌药如氯霉素、酮康唑、异烟肼、琥乙红霉素；降血糖药物如格列吡嗪、氯磺丙脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列齐特、胰岛素；其它药物如华法林、三氯拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比[2-3]。在患者病情平稳后，应反复进行健康教育，详细介绍可引起双硫仑反应的药物种类，并告知在用药期间或停药一周内不能饮酒及使用含乙醇类的食物、饮料和药品，安全起见最好延长至7-14天，避免此种不良反应的发生，一旦出现双硫仑样反应应及时到医院进行救治。
4.3患者由于受文化水平、理解能力及周围环境的影响，使其对健康教育的认知程度存在差异，即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为，经统计本组病例有6例患者是抱有侥幸心理在服药后经朋友劝说饮酒，而引起双硫仑样反应。因此我们要加大社会宣传力度，引起群众的重视，增加其自我防范意识。除了在门急诊设立宣传栏，发放健康教育手册，进行相关知识宣传外，于节假日在本地的电台，报纸开辟专栏进行宣教。
参考文献：
[1]袁媛 范良敏 梁显泉 应用抗生素后饮酒致双硫仑样反应35例诊治分析[J]贵阳医学院学报2011.36（6）：606-607
[2]陈宇 药物引起双硫仑样反应三例[J]中华心血管病杂志 2012.41：171-172
[3]屈伟红 头孢菌素类药物不良反应发生原因的临床分析[J]医学理论与实践 2011.24（9）：1047-1048
关键词：双硫仑样反应；急救护理；分析
近年来随着人们生活水平的不断提高，嗜酒人群逐渐增多，同时由于头孢类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高，对我院急诊科2009年9月-2012年10月救治的48例头孢类药物合并饮酒致双硫仑反应患者进行回顾性分析，现报道如下：
1.临床资料：48例双硫仑反应病例，男28例，女20例，年龄最小19岁，最大76岁。
1.1用药、饮酒与发病：其中用头孢类药物之后饮酒发病共34例：用头孢类药物当天饮酒发病20例，用头孢类药物之后第二天饮酒发病11例，第三天饮酒发病3例，饮酒后用头孢类药物致病共14例，饮酒当天用头孢类药物发病8例，饮酒后一天用头孢类药物发病4例，饮酒后两天用药发病2例，
1.2乙醇制品与所用药物种类：其中饮白酒23例，啤酒12例，葡萄酒10例，其他含酒精制品3例。所用药物种类：头孢哌酮24例，头孢呋辛11例，头孢唑啉6例，头孢曲松2例头孢噻肟1例。
1.3临床表现：患者均出现不同的颜面潮红，头痛，头晕，心悸，胸闷，多汗，腹痛，恶心呕吐等双硫仑样反应，其中恶心呕吐42例，烦躁不安28例，伴有呼吸困难40例，14例患者伴有四肢、口唇麻木，过度换气等症状，16例患者表现为明显气急气促，胸闷，呼吸困难，烦躁，频死感，23例血压下降60～70/15～40mmHg。40例心电图显示心动过速，心率100-140次。48例患者均无药物及酒精过敏史，无心脑血管病史，饮酒量15-150ml，均低于平时饮酒量。
2.急救护理：（1）患者入院后立即取平卧位、呕吐者头偏向一侧，防止误吸，休克者采取中凹体位，并注意保暖。（2）立即建立1-2条静脉通道，遵医嘱给予补液，并根据血压情况遵医嘱给予多巴胺等升压药，及时调整滴速。本组病例有23例出现低血压，均于入院后1-4h内纠正休克。（3）保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入4～6L/min。（4）给予心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、指脉氧，发现异常及时汇报医生处理。（5）做好基础护理，及时清理呕吐物，保持床单位整洁，为患者提供安静、整洁、舒适的环境。（6）做好对症处理：一般饮酒者多自行催吐，如呕吐频繁者可遵医嘱给予胃复安10mg肌注，重症者遵医嘱给予纳洛酮对抗治疗，烦躁不安者遵医嘱予异丙嗪25mg肌注。（7）积极做好心理护理：由于起病急、发病快，患者和家属都非常恐慌，我们抢救治疗的同时应及时做好患者和家属的心理疏导工作，消除其紧张焦虑心理，使其能积极主动配合治疗与护理。
3.结果：患者经补液、多巴胺、纳洛酮等急救处理辅以基础护理、心理护理。26例患者在入院后0.5-1小时内症状消失，12例患者在入院后1-2小时内症状消失，10例患者于入院后2-4小时症状消失。
4.讨论：
4.1双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量也会对身体产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶活性，导致乙醇代谢产物乙醛在体内不能转化为乙酸，使体内乙醛浓度升高，与一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合而产生一系列不良反应。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应[1]。患者于饮酒后发病，通常表现为颜面潮红、恶心、呕吐、胸闷、气促、头痛、烦躁等，所以往往容易误认为醉酒而延误救治。在抢救双硫仑样反应患者的同时，应向患者和家属交代双硫仑样反应的严重性，告知年龄较大者甚至有引起死亡的可能，以引起其重视。
4.2本组病例均为头孢类抗生素引起。另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有：硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑；其他抗菌药如氯霉素、酮康唑、异烟肼、琥乙红霉素；降血糖药物如格列吡嗪、氯磺丙脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列齐特、胰岛素；其它药物如华法林、三氯拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比[2-3]。在患者病情平稳后，应反复进行健康教育，详细介绍可引起双硫仑反应的药物种类，并告知在用药期间或停药一周内不能饮酒及使用含乙醇类的食物、饮料和药品，安全起见最好延长至7-14天，避免此种不良反应的发生，一旦出现双硫仑样反应应及时到医院进行救治。
4.3患者由于受文化水平、理解能力及周围环境的影响，使其对健康教育的认知程度存在差异，即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为，经统计本组病例有6例患者是抱有侥幸心理在服药后经朋友劝说饮酒，而引起双硫仑样反应。因此我们要加大社会宣传力度，引起群众的重视，增加其自我防范意识。除了在门急诊设立宣传栏，发放健康教育手册，进行相关知识宣传外，于节假日在本地的电台，报纸开辟专栏进行宣教。
参考文献：
[1]袁媛 范良敏 梁显泉 应用抗生素后饮酒致双硫仑样反应35例诊治分析[J]贵阳医学院学报2011.36（6）：606-607
[2]陈宇 药物引起双硫仑样反应三例[J]中华心血管病杂志 2012.41：171-172
[3]屈伟红 头孢菌素类药物不良反应发生原因的临床分析[J]医学理论与实践 2011.24（9）：1047-1048