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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0490-01
1 病例简介
患者女，45岁，因发烧下腹痛1天收住院。入院查：T 38.7℃，P 90次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg（1mmHg=0.133KPa），病人呈急性病容，体温高，心率稍快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子宫颈充血，水肿，举痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限，子宫的两侧压痛明显，可扪及条索状肿物。辅助检查：血常规示：wbc 21.5*109/L，Hb 135g/L，N 0.86，L 0.10，中间细胞：0.04，Rbc 4.1*1012/L，PLT 203*109/L，尿常规正常，心电图正常；B超示：子宫回声不均匀，两侧附件明显充血，水肿（增粗）。诊断为急性盆腔炎，嘱患者卧床休息，给予半卧位，青霉素G480万，每日2次，能量1组，静脉滴注，输液3天，腹痛症状缓解不明显，再加甲硝唑0.5g，一日2次静脉滴注，连输3天，症状明显好转，但患者出现严重心悸、胸闷、难以忍受，约持续2分钟。心电图检查：在以R波为主的导联中，S-T（ST）段压低，T波低平。立即停止甲硝唑，改用氯洁霉素，每次0.6g，一日2次，营养心肌的果糖，能量静脉滴注，治疗22天，复查心电图正常，痊愈出院。
2 讨论
2.1 在临床上甲硝唑有15%-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症狀有头痛、眩晕，偶有感觉异常，肢体麻木，共济失调，多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹，潮红，瘙痒，膀胱炎，排尿困难，口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。但甲硝唑引起的急性心肌缺血实属少见，应引起各位临床医护人员的高度重视。
2.2 甲硝唑半衰期为8-14小时，医生必须严格按照半衰期间隔给药，但在实际工作中往往会忽略这一点，也是引起正常组织损伤的原因之一，再加上患者的个体差异，对药物的敏感程度不同。特别在基层医院，相同的两组液体间隔3-4小时输完，患者体内药物浓度不均，上午高，晚上低，应该上午静注，下午肌注或口服，维持体内药物有效浓度。这样治疗效果会更好，对组织损伤也相对减少。此例属医护人员认真细致，发现及时，立即停药，换药，而未引起严重后果的轻症，否则，后果就不堪设想。在临床工作中，医护人员要细心聆听患者的倾诉，尤其在用药后，患者出现用药前没有的表现或症状，要引起注意，仔细辨别分析原因，及时解决有些药物对患者的毒副作用，以免引起严重不良后果。
1 病例简介
患者女，45岁，因发烧下腹痛1天收住院。入院查：T 38.7℃，P 90次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg（1mmHg=0.133KPa），病人呈急性病容，体温高，心率稍快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子宫颈充血，水肿，举痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限，子宫的两侧压痛明显，可扪及条索状肿物。辅助检查：血常规示：wbc 21.5*109/L，Hb 135g/L，N 0.86，L 0.10，中间细胞：0.04，Rbc 4.1*1012/L，PLT 203*109/L，尿常规正常，心电图正常；B超示：子宫回声不均匀，两侧附件明显充血，水肿（增粗）。诊断为急性盆腔炎，嘱患者卧床休息，给予半卧位，青霉素G480万，每日2次，能量1组，静脉滴注，输液3天，腹痛症状缓解不明显，再加甲硝唑0.5g，一日2次静脉滴注，连输3天，症状明显好转，但患者出现严重心悸、胸闷、难以忍受，约持续2分钟。心电图检查：在以R波为主的导联中，S-T（ST）段压低，T波低平。立即停止甲硝唑，改用氯洁霉素，每次0.6g，一日2次，营养心肌的果糖，能量静脉滴注，治疗22天，复查心电图正常，痊愈出院。
2 讨论
2.1 在临床上甲硝唑有15%-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症狀有头痛、眩晕，偶有感觉异常，肢体麻木，共济失调，多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹，潮红，瘙痒，膀胱炎，排尿困难，口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。但甲硝唑引起的急性心肌缺血实属少见，应引起各位临床医护人员的高度重视。
2.2 甲硝唑半衰期为8-14小时，医生必须严格按照半衰期间隔给药，但在实际工作中往往会忽略这一点，也是引起正常组织损伤的原因之一，再加上患者的个体差异，对药物的敏感程度不同。特别在基层医院，相同的两组液体间隔3-4小时输完，患者体内药物浓度不均，上午高，晚上低，应该上午静注，下午肌注或口服，维持体内药物有效浓度。这样治疗效果会更好，对组织损伤也相对减少。此例属医护人员认真细致，发现及时，立即停药，换药，而未引起严重后果的轻症，否则，后果就不堪设想。在临床工作中，医护人员要细心聆听患者的倾诉，尤其在用药后，患者出现用药前没有的表现或症状，要引起注意，仔细辨别分析原因，及时解决有些药物对患者的毒副作用，以免引起严重不良后果。