摘 要 目的：探讨MTX(甲氨蝶呤)联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：将256例异位妊娠患者随机分为治疗组(MTX+米非司酮)和对照组(单用MTX)。观察比较两组间在临床主要症状、体征、影响学、检验及愈后方面的差异变化。结果：治疗组在主要症状、体征的消失、用药疗程及血β-HCG降至正常等方面明显优于对照组(P<0.01)，在治疗的不良反应方面明显低于对照组，两组各项数据比较有显著差异。结论：MTX联合米非司酮治疗异位妊娠疗效可靠，不良反应低，值得在临床推广应用。
　　关键词 异位妊娠 MTX 米非司酮
　　
　　资料与方法
　　2001年2月～2006年11月收治异位妊娠患者336例，除患者的情况不允许或自愿者采取手术治疗80例外，将256例未破裂型异位妊娠(包块直径≤5cm，血β-HCG<5000IU/L，肝、肾功和凝血功能正常者^[1])，在征得患者同意后保守治疗，并随机分为两组，应用MTX和米非司酮130例为治疗组，单用MTX126例为对照组，两组在年龄、症状和体征等临床资料方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
　　治疗方法：对照组用MTX25mg肌肉注射，每天1次，连用5天，总量125mg。治疗组用MTX25mg肌肉注射，每天1次，共用3天，总量75mg；同时给口服米非司酮75mg，每12小时1次，共用3天，再复查患者血清β-HCG的定量决定第2疗程。
　　疗效评定标准：①成功：症状消失，盆腔包块消失或包块不继续增大，无内出血，血清β-HCG逐渐降至正常；②失败：β-HCG持续不降或盆腔包块破裂内出血而需手术治疗。
　　统计方法：数据处理均在SPSS10.0软件包下完成，结果以均数±标准差(X±S)表示，两组均数比较采用t检验(P<0.05)。
　　
　　结 果
　　从表1、2可以看出，治疗组在需要用药的疗程、住院时间的长短、血β-HCG降到正常时间、治疗成功率等方面明显优于对照组，不良反应的发生明显低于对照组。
　　


　　討 论
　　MTX作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术^[2]。米非司酮与蜕膜孕酮受体结合以阻滞孕酮活性，从而导致蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张、破裂、间质出血，继而引起滋养细胞变性、绒毛间质水肿、胚胎变性剥脱^[3]。两者配伍双重阻断胚胎发育，从而达到较好的治疗效果。我院采用低剂量MTX联合米非司酮保守治疗的优点是既增加了保守治疗的成功率，又减少了MTX的用量，从而减轻了MTX的不良反应，并最大限度地确保输卵管的生理、生育功能，因此特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者，疗效确切，方便经济，不良反应少，值得推广。
　　


　　参考文献
　　1 叶恒君，韩临晓.国际医药卫生导报，2005：16.
　　2 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：115.
　　3 徐复旦.口服不同剂量对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志，1992，27(1)：46.