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摘 要 通过320例慢性阻塞性肺疾病(COPD)问卷调查结果，了解个人一般情况、居住环境、职业暴露史、吸烟史、过敏史以及家族史等，分析导致COPD的环境危险因素。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 吸烟 环境因素
资料与方法
调查对象：对2007年4月～2008年4月吉林省中西医结合医院呼吸科门诊和住院的病人，通过问病史、症状、查体及肺功能测定，筛查出符合入选标准的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，共320例，其中男207例，女113例，年龄34～82岁。
调查方法：研究采取问卷调查方式了解病史，同时做体格检查，并以肺功能(CHESTGRADH Hi-101型肺功能仪)测定 FEV1(1秒钟用力呼出气容积)占预计值%<80%，FEV1/FVC(一秒钟用力呼出气容积/用力肺活量)<70%；应用沙丁胺醇吸入20分钟后，FEV1占预计值%和FEV1/FVC仍在上述范围内诊断为COPD。以12导联心电图和胸部透视排除其他心肺疾病。
个人一般情况(包括年龄、性别等)、居住环境(城镇或农村、居室装修情况和年限、是否做饭和厨房通风情况)、职业暴露史(如是否从事煤炭、纺织等行业)、吸烟史(吸烟年限、吸烟类别、日均吸烟数量)、过敏史及家族史(父母、兄弟姐妹有无慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病)。
其他检查：①体格检查。②心电图。③ X线胸部透视。④肺功能测定：FVC、FEV1、FEV1/FVC等。
调查结果
本次调查的320例均为临床确诊的吉林省内COPD患者。其中，男207例(64.7%)，女113例(35.3%)；高中以上学历88例(27.5%)，初中和高中125例(39.1%)，初中以下107例(33.4%)；城镇居民174例(54.4%)，农村146例(45.6%)；≤50岁36例(11.3%)，51～69岁168例(52.5%)，70岁以上116例(36.2%)。
主动吸烟211例(65.9%)，被动吸烟76例(23.8%)，否认主动及被动吸烟33例(10.3%)；在主动吸烟人群中，>400支/年142例(67.3%)，200～400支/年49例(23.2%)，<200支/年20例(9.5%)；
有职业暴露史的84例(26.3%)(包括经常接触谷尘、棉尘、水泥、化学品、粉尘等物质)，否认职业暴露史的236例(73.7%)；有家族史的48例(15.0%)；有过敏史的79例(24.7%)，其中曾被明确诊断过支气管哮喘的32例(10.0%)。
否认所有环境因素和过敏史、家族史的2例(0.6%)。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性发展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。病因目前尚未完全阐明，近年来认为，COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，这两者相互影响。最主要的环境因素是吸烟，其次是接触职业粉尘和化学物质(烟雾、变应原、工业废气和室内空气污染等)。在我国农村，还与烹调时产生的大量油烟和燃料不完全燃烧产生的烟尘有关。因此，早期预防显得十分重要。就本次320例COPD调查结果，以下对可能引发该病的环境因素进行讨论。
吸烟：国内外流行病学研究结果表明，与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，FEV1的年下降幅度明显增快，并多有呼吸道症状。国外80%～90%COPD患者由吸烟引起，本次调查的COPD患者中，吸烟及被动吸烟人群占总数的89.7%，与上述统计数据基本相符。但是，并不是所有的吸烟者都会发生COPD，仅部分罹患。此外，被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生，本次调查中，患COPD的被动吸烟者约占23.8%。
实验室研究结果表明，吸烟可以从多个环节上促进COPD的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部的抵抗力；可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能；还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力。
吸入职业粉尘和化学物质：职业粉尘及化学物质(烟雾、变应原、工业废气、煤尘及室内空气污染等)的浓度过大，或接触职业粉尘以及化学物质的时间过久，也可能导致COPD的发生。本次调查中，约有26.3%的患者曾有职业暴露史。接触某些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及变应原，能够使气道反应性增加，尤其是已经合并其他易感因素的，更容易并发COPD。
空气污染：流行病学研究结果显示，长期生活在空气受到污染的区域，可能是导致COPD发病的一个重要因素。此外，室内空气污染在COPD发病中的作用也逐渐引起重视，如装修挥发出的化学气体及燃料燃烧不完全、烹调时的油烟引起的室内空气污染可刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。流行病学研究资料表明，居室环境与COPD易患性之间存在一定的联系。
其他：呼吸道感染可能是COPD发病和加剧的另一个重要因素。但是，感染是否可以直接导致COPD发病目前尚不清楚。另外，社会经济地位、气候变化等也可能是COPD的发病因素。在本次调查中，有2名COPD患者否认所有环境因素和过敏史、家族史，其发病可能与营养状况、东北寒冷气候、既往反复呼吸道感染等因素有关。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1).
2 蔡柏蔷，李龙芸，等.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，2.
3 程显声，武阳丰，李景周，等.吸烟者慢性阻塞性肺疾病易患因素的研究.中华结核和呼吸杂志，1999，22(10).
4 张忠鲁，徐立新. COPD的研究现状.中国实用内科杂志，2006，26(18).
5 应桂英，刘熹，等.被动吸烟对非吸烟妇女健康影响的现况研究.现代预防医学，2006，33(11).
关键词 慢性阻塞性肺疾病 吸烟 环境因素
资料与方法
调查对象：对2007年4月～2008年4月吉林省中西医结合医院呼吸科门诊和住院的病人，通过问病史、症状、查体及肺功能测定，筛查出符合入选标准的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，共320例，其中男207例，女113例，年龄34～82岁。
调查方法：研究采取问卷调查方式了解病史，同时做体格检查，并以肺功能(CHESTGRADH Hi-101型肺功能仪)测定 FEV1(1秒钟用力呼出气容积)占预计值%<80%，FEV1/FVC(一秒钟用力呼出气容积/用力肺活量)<70%；应用沙丁胺醇吸入20分钟后，FEV1占预计值%和FEV1/FVC仍在上述范围内诊断为COPD。以12导联心电图和胸部透视排除其他心肺疾病。
个人一般情况(包括年龄、性别等)、居住环境(城镇或农村、居室装修情况和年限、是否做饭和厨房通风情况)、职业暴露史(如是否从事煤炭、纺织等行业)、吸烟史(吸烟年限、吸烟类别、日均吸烟数量)、过敏史及家族史(父母、兄弟姐妹有无慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病)。
其他检查：①体格检查。②心电图。③ X线胸部透视。④肺功能测定：FVC、FEV1、FEV1/FVC等。
调查结果
本次调查的320例均为临床确诊的吉林省内COPD患者。其中，男207例(64.7%)，女113例(35.3%)；高中以上学历88例(27.5%)，初中和高中125例(39.1%)，初中以下107例(33.4%)；城镇居民174例(54.4%)，农村146例(45.6%)；≤50岁36例(11.3%)，51～69岁168例(52.5%)，70岁以上116例(36.2%)。
主动吸烟211例(65.9%)，被动吸烟76例(23.8%)，否认主动及被动吸烟33例(10.3%)；在主动吸烟人群中，>400支/年142例(67.3%)，200～400支/年49例(23.2%)，<200支/年20例(9.5%)；
有职业暴露史的84例(26.3%)(包括经常接触谷尘、棉尘、水泥、化学品、粉尘等物质)，否认职业暴露史的236例(73.7%)；有家族史的48例(15.0%)；有过敏史的79例(24.7%)，其中曾被明确诊断过支气管哮喘的32例(10.0%)。
否认所有环境因素和过敏史、家族史的2例(0.6%)。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性发展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。病因目前尚未完全阐明，近年来认为，COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，这两者相互影响。最主要的环境因素是吸烟，其次是接触职业粉尘和化学物质(烟雾、变应原、工业废气和室内空气污染等)。在我国农村，还与烹调时产生的大量油烟和燃料不完全燃烧产生的烟尘有关。因此，早期预防显得十分重要。就本次320例COPD调查结果，以下对可能引发该病的环境因素进行讨论。
吸烟：国内外流行病学研究结果表明，与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，FEV1的年下降幅度明显增快，并多有呼吸道症状。国外80%～90%COPD患者由吸烟引起，本次调查的COPD患者中，吸烟及被动吸烟人群占总数的89.7%，与上述统计数据基本相符。但是，并不是所有的吸烟者都会发生COPD，仅部分罹患。此外，被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生，本次调查中，患COPD的被动吸烟者约占23.8%。
实验室研究结果表明，吸烟可以从多个环节上促进COPD的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部的抵抗力；可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能；还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力。
吸入职业粉尘和化学物质：职业粉尘及化学物质(烟雾、变应原、工业废气、煤尘及室内空气污染等)的浓度过大，或接触职业粉尘以及化学物质的时间过久，也可能导致COPD的发生。本次调查中，约有26.3%的患者曾有职业暴露史。接触某些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及变应原，能够使气道反应性增加，尤其是已经合并其他易感因素的，更容易并发COPD。
空气污染：流行病学研究结果显示，长期生活在空气受到污染的区域，可能是导致COPD发病的一个重要因素。此外，室内空气污染在COPD发病中的作用也逐渐引起重视，如装修挥发出的化学气体及燃料燃烧不完全、烹调时的油烟引起的室内空气污染可刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。流行病学研究资料表明，居室环境与COPD易患性之间存在一定的联系。
其他：呼吸道感染可能是COPD发病和加剧的另一个重要因素。但是，感染是否可以直接导致COPD发病目前尚不清楚。另外，社会经济地位、气候变化等也可能是COPD的发病因素。在本次调查中，有2名COPD患者否认所有环境因素和过敏史、家族史，其发病可能与营养状况、东北寒冷气候、既往反复呼吸道感染等因素有关。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1).
2 蔡柏蔷，李龙芸，等.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，2.
3 程显声，武阳丰，李景周，等.吸烟者慢性阻塞性肺疾病易患因素的研究.中华结核和呼吸杂志，1999，22(10).
4 张忠鲁，徐立新. COPD的研究现状.中国实用内科杂志，2006，26(18).
5 应桂英，刘熹，等.被动吸烟对非吸烟妇女健康影响的现况研究.现代预防医学，2006，33(11).