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摘要：目的：探讨彩超诊断颌面部肿瘤的价值。
方法：选取我院2012年3月到2013年5月64例经病理活检证实的颌面部肿瘤的B超及彩色血流多普勒（CDFI）检查结果进行回顾分析。
结果：64例颌面部肿瘤均有一定的特异性表现，B超能区分肿瘤的物理性状与邻近组织的关系，而CDFI信息进一步反映了肿瘤的病理情况变化，提高了对肿瘤病理性质的判断。
结论：彩超对颌面部肿瘤的良恶性判断及对手术治疗有很大的参考价值。
关键词：颌面部 肿物 彩色B超 价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0148-01
由于颌面部肿瘤生长部位的特殊性，依靠高频彩色多普勒超声诊断仪极易显示肿瘤的位置、大小、深度、内部回声，并可区分其物理性质，检出肿瘤内部血供情况，另外还可观察到肿瘤与周围组织关系，有无淋巴转移等为辨别良、恶性肿瘤提供较可靠的依据，从而正确指导手术[1]。本组资料表明，软组织良性病变中多边界清楚，周围有包膜，内部声像多显示实质均质或无回声其内可有细弱光点，探头加压，部分可压扁，部份可推动。现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料。本组64例，男37例，女27例。年龄10-73岁。均经手术后病理检查、穿刺细胞学活检、切取活检、诊断性治疗及配合其他辅助检查如CT、血管造影、MRI等确诊。所有病例同时行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，并打印超声图片。所用超声诊断仪为美国Acuson128XP/10和美国Logiq400，探头频率为7～9MHz。
1.2 方法。PHILIPS4500，Nas1000HF，彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHZ、715MHZ，患者仰卧位检查，并与健侧对比。观察颌面部肿瘤二维图像及CDFI信息，并显示肿瘤的血流强度[0-Ⅲ级]，记录动脉血流最高速度（Vmax），及阻力指数（RI）。
2 结果
64例颌面部肿瘤均有一定的特异性表现，B超能区分肿瘤的物理性状与邻近组织的关系，而CDFI信息进一步反映了肿瘤的病理情况变化，提高了对肿瘤病理性质的判断。各类肿瘤11例、腮腺癌5例、腮腺恶性黑色素瘤1例、牙龈癌2例、恶性淋巴转移瘤2例、皮脂腺癌1例，肿块一般无明显包膜，形态规整或不规整，与周围组织界限欠清或不清，内部回声为低回声或强弱不等，光点分布不均匀，有的肿瘤内可见钙化点、钙化斑，探头加压呈坚硬感、活动度差。囊性者有囊壁不规则增厚、有乳头突入其中，晚期可见邻近骨质破坏和淋巴转移。本文1例牙龈癌晚期，邻近骨质破坏，牙髓腔扩大，与文献报道一致。腮腺癌2例，转移到同侧颈深淋巴结群。误诊2例：1例恶性淋巴瘤，声像图有完整包膜，呈分叶状，内部光点增粗，分布尚均匀。另1例粘液表皮癌，肿瘤边界清楚、有包膜、质地较软、可活动。
3 讨论
颌面颈部彩色B超检查必须熟悉局部解剖结构，了解常见肿瘤良、恶性、囊、实性和血供情况等病理和临床特征，恰当选择和使用高频探头的频率，结合CDFI，获得相对准确的诊断[2]。超声诊断的误诊主要基于此方面因素的缺陷。我们分析发现腮腺区肿块，诊断率较低。主要是腮腺疾病种类多，非口腔专科医师较难确诊。临床上，申请涎腺肿块彩超检查，主要是观察肿块的位置，鉴别肿块位于腺体内还是腺体外；观察肿块的大小、边界、内部回声的囊性或实性，判定良恶性病变；观察肿块内及周边血流情况，结合CDFI检查，鉴别良恶性病变或血管病变；尽可能探出肿块与面神经的关系。据文献报告，腮腺区包块无论大小，B超探测敏感率达98%以上。但深叶肿瘤，因有下颌骨遮挡，常易漏诊[3]。
B超诊断领面部肿块的临床价值：领面部肿块位置表浅，加盖水囊作透声窗后，很容易探测到肿块的形态、大小、境界，囊实性等物理性状，观察肿块的内部回声及包膜光整与否又可鉴别其良、恶性，了解肿块与周围组织器官及血管的邻近关系，为临床医生手术切除肿块提供可靠依据。这种无损无痛的检查方法可反复随诊，观察其变化，确实能为临床提供有价值的参考依据，所以是较理想的手段[4]。本组良性肿瘤内部回声不均匀、边界不规整仍有27%，3例恶性肿瘤中有2例境界比较清楚规整，后方回声均未见减弱。因此单纯从声像上判断尚存在一定的局限性，因不同病理性质的病变可呈现同样的声像，如囊肿、实质性肿瘤囊性变和均质性实质性肿瘤等所呈现的声像相似。彩超对颌面部肿瘤的良恶性判断及对手术治疗有很大的参考价值。
参考文献
[1] 张杰，孟箭.婴儿口腔颌面部血管瘤的早期平阳霉素干预治疗[J].现代口腔医学杂志.2007（01）
[2] 唐志荣，汪海滨，陈光平.平阳霉素注射合并手术治疗小儿头颈部海绵状血管瘤[J].医学信息.2009（06）
[3] Zheng jia wei.Diagnosis and treatment guide of hemangioma and vas-cular malformation. The Chinese Journal Of Stomatology.2005
[4] Leng Ting-ting Huo Ran.Diagnosis and treatment of hemangioma and vascular malformation：Present. Chinese Journal of Aesthetic Medicine . 2007
方法：选取我院2012年3月到2013年5月64例经病理活检证实的颌面部肿瘤的B超及彩色血流多普勒（CDFI）检查结果进行回顾分析。
结果：64例颌面部肿瘤均有一定的特异性表现，B超能区分肿瘤的物理性状与邻近组织的关系，而CDFI信息进一步反映了肿瘤的病理情况变化，提高了对肿瘤病理性质的判断。
结论：彩超对颌面部肿瘤的良恶性判断及对手术治疗有很大的参考价值。
关键词：颌面部 肿物 彩色B超 价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0148-01
由于颌面部肿瘤生长部位的特殊性，依靠高频彩色多普勒超声诊断仪极易显示肿瘤的位置、大小、深度、内部回声，并可区分其物理性质，检出肿瘤内部血供情况，另外还可观察到肿瘤与周围组织关系，有无淋巴转移等为辨别良、恶性肿瘤提供较可靠的依据，从而正确指导手术[1]。本组资料表明，软组织良性病变中多边界清楚，周围有包膜，内部声像多显示实质均质或无回声其内可有细弱光点，探头加压，部分可压扁，部份可推动。现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料。本组64例，男37例，女27例。年龄10-73岁。均经手术后病理检查、穿刺细胞学活检、切取活检、诊断性治疗及配合其他辅助检查如CT、血管造影、MRI等确诊。所有病例同时行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，并打印超声图片。所用超声诊断仪为美国Acuson128XP/10和美国Logiq400，探头频率为7～9MHz。
1.2 方法。PHILIPS4500，Nas1000HF，彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHZ、715MHZ，患者仰卧位检查，并与健侧对比。观察颌面部肿瘤二维图像及CDFI信息，并显示肿瘤的血流强度[0-Ⅲ级]，记录动脉血流最高速度（Vmax），及阻力指数（RI）。
2 结果
64例颌面部肿瘤均有一定的特异性表现，B超能区分肿瘤的物理性状与邻近组织的关系，而CDFI信息进一步反映了肿瘤的病理情况变化，提高了对肿瘤病理性质的判断。各类肿瘤11例、腮腺癌5例、腮腺恶性黑色素瘤1例、牙龈癌2例、恶性淋巴转移瘤2例、皮脂腺癌1例，肿块一般无明显包膜，形态规整或不规整，与周围组织界限欠清或不清，内部回声为低回声或强弱不等，光点分布不均匀，有的肿瘤内可见钙化点、钙化斑，探头加压呈坚硬感、活动度差。囊性者有囊壁不规则增厚、有乳头突入其中，晚期可见邻近骨质破坏和淋巴转移。本文1例牙龈癌晚期，邻近骨质破坏，牙髓腔扩大，与文献报道一致。腮腺癌2例，转移到同侧颈深淋巴结群。误诊2例：1例恶性淋巴瘤，声像图有完整包膜，呈分叶状，内部光点增粗，分布尚均匀。另1例粘液表皮癌，肿瘤边界清楚、有包膜、质地较软、可活动。
3 讨论
颌面颈部彩色B超检查必须熟悉局部解剖结构，了解常见肿瘤良、恶性、囊、实性和血供情况等病理和临床特征，恰当选择和使用高频探头的频率，结合CDFI，获得相对准确的诊断[2]。超声诊断的误诊主要基于此方面因素的缺陷。我们分析发现腮腺区肿块，诊断率较低。主要是腮腺疾病种类多，非口腔专科医师较难确诊。临床上，申请涎腺肿块彩超检查，主要是观察肿块的位置，鉴别肿块位于腺体内还是腺体外；观察肿块的大小、边界、内部回声的囊性或实性，判定良恶性病变；观察肿块内及周边血流情况，结合CDFI检查，鉴别良恶性病变或血管病变；尽可能探出肿块与面神经的关系。据文献报告，腮腺区包块无论大小，B超探测敏感率达98%以上。但深叶肿瘤，因有下颌骨遮挡，常易漏诊[3]。
B超诊断领面部肿块的临床价值：领面部肿块位置表浅，加盖水囊作透声窗后，很容易探测到肿块的形态、大小、境界，囊实性等物理性状，观察肿块的内部回声及包膜光整与否又可鉴别其良、恶性，了解肿块与周围组织器官及血管的邻近关系，为临床医生手术切除肿块提供可靠依据。这种无损无痛的检查方法可反复随诊，观察其变化，确实能为临床提供有价值的参考依据，所以是较理想的手段[4]。本组良性肿瘤内部回声不均匀、边界不规整仍有27%，3例恶性肿瘤中有2例境界比较清楚规整，后方回声均未见减弱。因此单纯从声像上判断尚存在一定的局限性，因不同病理性质的病变可呈现同样的声像，如囊肿、实质性肿瘤囊性变和均质性实质性肿瘤等所呈现的声像相似。彩超对颌面部肿瘤的良恶性判断及对手术治疗有很大的参考价值。
参考文献
[1] 张杰，孟箭.婴儿口腔颌面部血管瘤的早期平阳霉素干预治疗[J].现代口腔医学杂志.2007（01）
[2] 唐志荣，汪海滨，陈光平.平阳霉素注射合并手术治疗小儿头颈部海绵状血管瘤[J].医学信息.2009（06）
[3] Zheng jia wei.Diagnosis and treatment guide of hemangioma and vas-cular malformation. The Chinese Journal Of Stomatology.2005
[4] Leng Ting-ting Huo Ran.Diagnosis and treatment of hemangioma and vascular malformation：Present. Chinese Journal of Aesthetic Medicine . 2007