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[摘要]目的：评价社区高血压患者实施菜单服务式健康教育的效果。方法：在泰安市某一社区选取50名高血压患者作为研究组，实施菜单服务式健康教育，同时在另一个社区选取50名同期高血压患者作为对照组实施普通健康教育。干预时间为6个月，在干预前后对两组患者用药依从性、高血压知识认知、生活方式改善以及血压控制情况等方面进行对比及评价。结果：两组病人的基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，研究组的高血压知识水平、用药依从性水平和血压水平相较基线水平均具有统计学意义（p（0.05）。结论：菜单服务式健康教育可显著提高高血压患者的知识认知水平和用药依从性，并能控制患者血压。
[关键词]社区；高血压；菜单式健康教育；用药依从性
[中图分类号]R544
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-003-02
在全球范围内，高血压影响超过12亿人口，已成为最危险最昂贵的公共卫生问题。本病受包括生活方式、环境和遗传等多种危险因素影响，其中90%的高血压无原发病因（原发性高血压）。高血压可引发心、脑、肾严重并发症，且没有彻底治愈的方法；而在当前我国高血压患者已超过2亿，患病率呈增长姿态，而高血压控制率仅为6.1%，高血压患者服药依从率仅为43%。随着生物医学模式的转变，健康教育方式从传统以授课为主的方式转变成以患者为中心的教育方式。菜单式服务是指将具备一定专业知识人员的相关信息汇集后发布在社区，可让居民根据自身需要选择医护人员，类似于在饭店点菜的方式选择相应医护人员进行健康教育服务，整个过程可以概率为备菜、点菜、送菜和品菜4个环节。本团队于2016年3月至2016年9月对社区高血压患者实施菜单服务式健康教育，取得满意效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象采用方便抽样法选取泰安两社区志愿参加本研究的高血压患者各50例，随机选择其中一个社区高血压患者作为研究组，另一个社区作为对照组。纳入标准为：①符合世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压诊断与分级标准；②年龄大于18周岁；③无认知障碍，可进行正常的沟通交流；④在社区备有健康档案，可以进行查询与健康评估；⑤知情同意且自愿参与本次研究。排除标准：①伴有严重高血压并发症、恶性肿瘤、精神障碍的高血压患者；②年龄大于68周岁；③由于各种病因导致的继发性高血压。两组志愿者在年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业、平均病程等方面比较均无统计学意义（P>0.05），通过数据分析可知两组志愿者的基线资料具有可比性。见表1。
1.2干预方法对照组提供常规的社区健康教育，内容包括每月进行一次高血压相关的健康教育讲座，讲座采取PPT展示讲解的形式，在讲座期间可进行问答式教育及个体化讲解，并嘱所以志愿者按规定服药；每周在社区公告栏更换高血压健康相关知识并通过微信群群发（无微信者通过短信发送相关信息）。而研究组则在次基础上，按照泰安市文明办为满足社区居民的生活需求提高居民的生活质量所提出的要求组织实施菜单式健康教育，具体如下。
1.2.1评估患者高血压知识认知及依从性由研究者本人及社区护理人员经过统一培训后采取问卷调查的方式来评估志愿者高血压知识水平及依从性状况。了解患者的需求，为后续针对性的菜单服务式健康教育提供依据。
1.2.2菜单服务式健康教育
1.2.2.1建立健康教育团队本团队主要来自于2所三甲医院和1所本地医学院校，有4名心血管内科医生、2名公共营养师、3名高血压专科护士、1名心理医生、4名社区卫生服务中心医护人员构成。团队各个成员相关信息制定出菜单的形式发放给患者。菜单内容包括各个成员的姓名、职称、擅长领域、联系方式等。即备菜阶段。
1.2.2.2患者提出疾病相关的服务需求患者可以通过两种方式咨询专家：①根据自身病情及需要和菜单提供信息，拨打相应医生电话或互联网方式咨询；②根据菜单信息确定希望咨询的专家姓名，由社区医护人员进行预约即可。即点菜阶段。
1.2.2.3健康教育实施主要包括以下几个措施：①专家通过电话或网络语音和视频等方式解答患者的提问；②点菜预约成功的专家，可以进行定点的健康教育或者上门服务的方式进行健康教育；③社区医护人员提前对患者的需求进行汇总，在健康教育讲座时对患者进行个体化的解答。④篩选病情恢复良好患者作为典范，进行经验的分享；⑤组织患者家属共同参与，提高患者家属对高血压的认知、预防、行为方式等知识的认识。即送菜阶段。
1.2.2.4患者对实施效果进行评价由高血压专科护士根据患者社区健康档案定期对患者进行电话随访，征询患者对菜单式服务的意见和建议，同时了解患者当前的需要，为下次健康教育做准备。即品菜阶段。
1.3评价方法①高血压知识掌握程度。采用谢晖等人的《高血压知识问卷》评价患者知识掌握程度。该问卷包括高血压诊断标准、引起高血压的因素、高血压资料、高血压危害、保健知识等6个方面，共24道题，每题答对得1分答错得0分。得分小于14分为不知晓水平、14-20分为部分知晓水平、大于20分为完全知晓水平。该问卷通过书面考试或口头叙述进行考核。②治疗依从性。唐红A编制的《高血压治疗依从性量表》。量表包括4个维度25个条目，遵医行为5个条目、不良服药行为8个条目、日常生活管理行为10个条目、烟酒嗜好管理行为2个条目，总分25-125分，得分越高依从性越好。
③血压水平。包括收缩压和舒张压。两组分别于干预开始及干预6个月后调查以上指标。
统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验、x2检验及重复测量的方差分析。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1干预前后两组高血压知识得分问卷得分比较见表2。
2.2干预前后两组高血压治疗依从性比较见表2。
2.3干预前后两组血压比较见表2。
3.讨论
高血压是一种慢性疾病。高血压病用药原则为长期甚至终身服药，目前在门诊就诊的患者大多数采用在医院看病、开药，回家服药的治疗方式。而门诊治疗者在家自行服药，患者往往在心理上重视不足。然而，绝大多数高血压患者对高血压病的知识掌握较少，甚至对疾病的理解存在一定误区，因此健康教育在原发性高血压患者中的应用显得尤为重要。有关研究显示，高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16，8%，有些患者认为无症状就不服药，或只服药不定期测量血压，有些患者不按医嘱服药造成血压波动较大及药物不良反应发生等。对高血压患者来说，健康教育对血压控制有较好的效果。研究表明，对高血压患者在药物治疗的同时积极的进行健康教育，能够改善患者的生活习惯，有效控制血压水平。
4.小结
菜单服务式健康教育对提高高血压知识以及高血压治疗依从性均有显著的效果。而对高血压更全面更正确的认知会使得高血压患者的治疗依从性大大提高，使患者的生活方式、用药治疗、情绪等健康化，最终使得患者的血压得以控制。菜单服务式健康教育更加注重因人施教，围绕高血压进行相关知识宣教，使患者积极主动去改变生活方式，拥有健康心理，接受早期、正规的药物治疗，提高患者对各项治疗措施的依从性，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，改善疗效，提高患者的生活质量具有重要意义。
[关键词]社区；高血压；菜单式健康教育；用药依从性
[中图分类号]R544
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-003-02
在全球范围内，高血压影响超过12亿人口，已成为最危险最昂贵的公共卫生问题。本病受包括生活方式、环境和遗传等多种危险因素影响，其中90%的高血压无原发病因（原发性高血压）。高血压可引发心、脑、肾严重并发症，且没有彻底治愈的方法；而在当前我国高血压患者已超过2亿，患病率呈增长姿态，而高血压控制率仅为6.1%，高血压患者服药依从率仅为43%。随着生物医学模式的转变，健康教育方式从传统以授课为主的方式转变成以患者为中心的教育方式。菜单式服务是指将具备一定专业知识人员的相关信息汇集后发布在社区，可让居民根据自身需要选择医护人员，类似于在饭店点菜的方式选择相应医护人员进行健康教育服务，整个过程可以概率为备菜、点菜、送菜和品菜4个环节。本团队于2016年3月至2016年9月对社区高血压患者实施菜单服务式健康教育，取得满意效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象采用方便抽样法选取泰安两社区志愿参加本研究的高血压患者各50例，随机选择其中一个社区高血压患者作为研究组，另一个社区作为对照组。纳入标准为：①符合世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压诊断与分级标准；②年龄大于18周岁；③无认知障碍，可进行正常的沟通交流；④在社区备有健康档案，可以进行查询与健康评估；⑤知情同意且自愿参与本次研究。排除标准：①伴有严重高血压并发症、恶性肿瘤、精神障碍的高血压患者；②年龄大于68周岁；③由于各种病因导致的继发性高血压。两组志愿者在年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业、平均病程等方面比较均无统计学意义（P>0.05），通过数据分析可知两组志愿者的基线资料具有可比性。见表1。
1.2干预方法对照组提供常规的社区健康教育，内容包括每月进行一次高血压相关的健康教育讲座，讲座采取PPT展示讲解的形式，在讲座期间可进行问答式教育及个体化讲解，并嘱所以志愿者按规定服药；每周在社区公告栏更换高血压健康相关知识并通过微信群群发（无微信者通过短信发送相关信息）。而研究组则在次基础上，按照泰安市文明办为满足社区居民的生活需求提高居民的生活质量所提出的要求组织实施菜单式健康教育，具体如下。
1.2.1评估患者高血压知识认知及依从性由研究者本人及社区护理人员经过统一培训后采取问卷调查的方式来评估志愿者高血压知识水平及依从性状况。了解患者的需求，为后续针对性的菜单服务式健康教育提供依据。
1.2.2菜单服务式健康教育
1.2.2.1建立健康教育团队本团队主要来自于2所三甲医院和1所本地医学院校，有4名心血管内科医生、2名公共营养师、3名高血压专科护士、1名心理医生、4名社区卫生服务中心医护人员构成。团队各个成员相关信息制定出菜单的形式发放给患者。菜单内容包括各个成员的姓名、职称、擅长领域、联系方式等。即备菜阶段。
1.2.2.2患者提出疾病相关的服务需求患者可以通过两种方式咨询专家：①根据自身病情及需要和菜单提供信息，拨打相应医生电话或互联网方式咨询；②根据菜单信息确定希望咨询的专家姓名，由社区医护人员进行预约即可。即点菜阶段。
1.2.2.3健康教育实施主要包括以下几个措施：①专家通过电话或网络语音和视频等方式解答患者的提问；②点菜预约成功的专家，可以进行定点的健康教育或者上门服务的方式进行健康教育；③社区医护人员提前对患者的需求进行汇总，在健康教育讲座时对患者进行个体化的解答。④篩选病情恢复良好患者作为典范，进行经验的分享；⑤组织患者家属共同参与，提高患者家属对高血压的认知、预防、行为方式等知识的认识。即送菜阶段。
1.2.2.4患者对实施效果进行评价由高血压专科护士根据患者社区健康档案定期对患者进行电话随访，征询患者对菜单式服务的意见和建议，同时了解患者当前的需要，为下次健康教育做准备。即品菜阶段。
1.3评价方法①高血压知识掌握程度。采用谢晖等人的《高血压知识问卷》评价患者知识掌握程度。该问卷包括高血压诊断标准、引起高血压的因素、高血压资料、高血压危害、保健知识等6个方面，共24道题，每题答对得1分答错得0分。得分小于14分为不知晓水平、14-20分为部分知晓水平、大于20分为完全知晓水平。该问卷通过书面考试或口头叙述进行考核。②治疗依从性。唐红A编制的《高血压治疗依从性量表》。量表包括4个维度25个条目，遵医行为5个条目、不良服药行为8个条目、日常生活管理行为10个条目、烟酒嗜好管理行为2个条目，总分25-125分，得分越高依从性越好。
③血压水平。包括收缩压和舒张压。两组分别于干预开始及干预6个月后调查以上指标。
统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验、x2检验及重复测量的方差分析。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1干预前后两组高血压知识得分问卷得分比较见表2。
2.2干预前后两组高血压治疗依从性比较见表2。
2.3干预前后两组血压比较见表2。
3.讨论
高血压是一种慢性疾病。高血压病用药原则为长期甚至终身服药，目前在门诊就诊的患者大多数采用在医院看病、开药，回家服药的治疗方式。而门诊治疗者在家自行服药，患者往往在心理上重视不足。然而，绝大多数高血压患者对高血压病的知识掌握较少，甚至对疾病的理解存在一定误区，因此健康教育在原发性高血压患者中的应用显得尤为重要。有关研究显示，高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16，8%，有些患者认为无症状就不服药，或只服药不定期测量血压，有些患者不按医嘱服药造成血压波动较大及药物不良反应发生等。对高血压患者来说，健康教育对血压控制有较好的效果。研究表明，对高血压患者在药物治疗的同时积极的进行健康教育，能够改善患者的生活习惯，有效控制血压水平。
4.小结
菜单服务式健康教育对提高高血压知识以及高血压治疗依从性均有显著的效果。而对高血压更全面更正确的认知会使得高血压患者的治疗依从性大大提高，使患者的生活方式、用药治疗、情绪等健康化，最终使得患者的血压得以控制。菜单服务式健康教育更加注重因人施教，围绕高血压进行相关知识宣教，使患者积极主动去改变生活方式，拥有健康心理，接受早期、正规的药物治疗，提高患者对各项治疗措施的依从性，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，改善疗效，提高患者的生活质量具有重要意义。