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【关键词】 宫角妊娠;输卵管结扎
文章编号:1003-1383(2010)04-0515-02 中图分类号:R 714.2 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.078
宫角妊娠指孕卵附着于子宫角部,即子宫和输卵管连接处,临床上与输卵管间质部妊娠难以鉴别,子宫角妊娠在临床中虽然较为少见,但由于容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血,造成失血性休克甚至危及生命的严重后果,故应高度警惕。本院近期诊治1例,报道如下。
1.病例介绍 患者陈XX,20岁,因停经54天、B超检查发现盆腔包块1小时,于2009年10月21日下午 5 时入院。自述平素月经正常,末次月经为2009年8月27日,停经后无明显头晕、晨吐等早孕反应,否认有腹痛及阴道流血症状,因有停经史,为明确诊断而于入院前1小时到我院门诊就诊,行B超检查发现盆腔包块,提示:右侧附件混合性包块(宫外孕未破可能性大)。门诊拟“宫外孕”收住院。入院查体:T 37 ℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 100/60 mm Hg,神志清楚,无痛苦面容,心肺检查未发现异常。腹部平坦,腹软、无压痛及反跳痛、肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。妇科检查:外阴(-),阴道通畅,阴道内未见积血,后穹窿未见明显饱满。子宫颈光滑,着色不明显,子宫后位,稍大,右侧附件区增粗、轻压痛,左附件区(-),未作后穹窿穿刺术。入院后完善相关辅助检查:血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG(+)。血人绒毛膜促性腺激素280 IU/L。B超示:子宫增大,宫壁回声均匀,内膜线欠清,宫腔内未见妊娠囊,左侧附件未见明显实液包块,右侧附件内见一约29 cm×27 cm混合性回声区,边界清,内见妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm,并见胚胎见胎心搏动。提示:右侧附件混合性包块(宫外孕未破可能性大)。既往月经正常,孕5产1,2006年11月顺产一女孩,现健在。人流2次。今年3月份因“宫外孕破裂、大出血”在当地卫生院行手术治疗(具体部位、术式不详)。本次入院后做好术前准备,送手术室在持续性硬外麻下行剖腹探查术,逐层开腹进腹腔,未见腹水,洗手探查:子宫稍大,左侧输卵管、卵巢外观正常,右侧子宫角突出一肿块大小约4 cm×3 cm×2 cm,表面光滑、呈紫蓝色、无破裂口及活动性出血,右侧子宫角处见残留黑色丝线。右侧输卵管、卵巢外观正常。台上经家属签字同意后行右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管结扎术,切开右侧子宫角肌层,见胚胎组织,用钳子完整取出胚胎组织,内见绒毛,清除病灶,予可吸收线连续扣锁缝合子宫角切口,检查无渗血,行右侧输卵管结扎术(抽心包埋法)。术后标本送病理检查,病理报告:(右侧宫角)妊娠,可见绒毛组织。
2.讨论 本例经手术及病理检查确诊为右子宫角妊娠,较少见。而在短时间内(相隔7+月)、同一侧宫角妊娠更为罕见。本例患者7个多月前因“宫外孕破裂、大出血”曾在当地卫生院行手术治疗,虽病人不清楚具体手术部位及术式,但从本次术中可见:右侧宫角有残留黑色丝线,可证实确实是因“宫外孕”而手术;但同侧输卵管则不见结扎的痕迹,说明前次手术是单纯清除病灶、止血,未同时行同侧输卵管结扎,治标不治本,以致造成短时间内重复发生同一侧宫角妊娠,实为遗憾,应引以为戒。
参考文献
[1]康健中.重复异位妊娠83例临床分析[J].上海医学,2000,23(10):612-614.
[2]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-110.
(收稿日期:2010-02-04 修回日期:2010-04-06)
(编辑:梁明佩)
文章编号:1003-1383(2010)04-0515-02 中图分类号:R 714.2 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.078
宫角妊娠指孕卵附着于子宫角部,即子宫和输卵管连接处,临床上与输卵管间质部妊娠难以鉴别,子宫角妊娠在临床中虽然较为少见,但由于容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血,造成失血性休克甚至危及生命的严重后果,故应高度警惕。本院近期诊治1例,报道如下。
1.病例介绍 患者陈XX,20岁,因停经54天、B超检查发现盆腔包块1小时,于2009年10月21日下午 5 时入院。自述平素月经正常,末次月经为2009年8月27日,停经后无明显头晕、晨吐等早孕反应,否认有腹痛及阴道流血症状,因有停经史,为明确诊断而于入院前1小时到我院门诊就诊,行B超检查发现盆腔包块,提示:右侧附件混合性包块(宫外孕未破可能性大)。门诊拟“宫外孕”收住院。入院查体:T 37 ℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 100/60 mm Hg,神志清楚,无痛苦面容,心肺检查未发现异常。腹部平坦,腹软、无压痛及反跳痛、肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。妇科检查:外阴(-),阴道通畅,阴道内未见积血,后穹窿未见明显饱满。子宫颈光滑,着色不明显,子宫后位,稍大,右侧附件区增粗、轻压痛,左附件区(-),未作后穹窿穿刺术。入院后完善相关辅助检查:血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG(+)。血人绒毛膜促性腺激素280 IU/L。B超示:子宫增大,宫壁回声均匀,内膜线欠清,宫腔内未见妊娠囊,左侧附件未见明显实液包块,右侧附件内见一约29 cm×27 cm混合性回声区,边界清,内见妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm,并见胚胎见胎心搏动。提示:右侧附件混合性包块(宫外孕未破可能性大)。既往月经正常,孕5产1,2006年11月顺产一女孩,现健在。人流2次。今年3月份因“宫外孕破裂、大出血”在当地卫生院行手术治疗(具体部位、术式不详)。本次入院后做好术前准备,送手术室在持续性硬外麻下行剖腹探查术,逐层开腹进腹腔,未见腹水,洗手探查:子宫稍大,左侧输卵管、卵巢外观正常,右侧子宫角突出一肿块大小约4 cm×3 cm×2 cm,表面光滑、呈紫蓝色、无破裂口及活动性出血,右侧子宫角处见残留黑色丝线。右侧输卵管、卵巢外观正常。台上经家属签字同意后行右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管结扎术,切开右侧子宫角肌层,见胚胎组织,用钳子完整取出胚胎组织,内见绒毛,清除病灶,予可吸收线连续扣锁缝合子宫角切口,检查无渗血,行右侧输卵管结扎术(抽心包埋法)。术后标本送病理检查,病理报告:(右侧宫角)妊娠,可见绒毛组织。
2.讨论 本例经手术及病理检查确诊为右子宫角妊娠,较少见。而在短时间内(相隔7+月)、同一侧宫角妊娠更为罕见。本例患者7个多月前因“宫外孕破裂、大出血”曾在当地卫生院行手术治疗,虽病人不清楚具体手术部位及术式,但从本次术中可见:右侧宫角有残留黑色丝线,可证实确实是因“宫外孕”而手术;但同侧输卵管则不见结扎的痕迹,说明前次手术是单纯清除病灶、止血,未同时行同侧输卵管结扎,治标不治本,以致造成短时间内重复发生同一侧宫角妊娠,实为遗憾,应引以为戒。
参考文献
[1]康健中.重复异位妊娠83例临床分析[J].上海医学,2000,23(10):612-614.
[2]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-110.
(收稿日期:2010-02-04 修回日期:2010-04-06)
(编辑:梁明佩)