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摘要：目的：对耐多药肺结核患采取补肺养阴汤辅助治疗，并分析其临床疗效及对机体免疫功能的影响。方法：选取2018年3月-2019年4月，在我院治疗的76例耐多药肺结核患者，将其分为两组。对照组38例，采取常规西药治疗;观察组38例，在此基础上，应用补肺养阴汤辅助治疗。结果：观察组患者治疗后总有效率为94.74%，对照组为78.95%，差异明显（P<0.05）;治疗后，观察组患者的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：对耐多药肺结核患采取补肺养阴汤辅助治疗可提高近期疗效，改善患者免疫功能，应用效果良好。
关键词：耐多药肺结核;补肺养阴汤;免疫功能
【中图分类号】R821.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0227-01
據流行病学调查显示，我国每年新发结核病患者约为150万，死亡人数约为15万，其中，耐药性肺结核患者比例逐年上升，给患者家庭及社会均带来沉重的负担[1]。耐药性肺结核是指一线抗结核药物敏感性较差的肺结核，主要特点为传染期迁延、结核菌转阴时间长、病死率高，目前，西医对该类患者尚无有效手段，不仅治疗效果下降，且可能引起严重不良反应，。研究发现，中草药在抑杀结核分枝杆菌方面具有良好效果，且能够改善患者免疫功能，减轻抗结核药物的毒副作用，已经成为耐多药肺结核患者治疗的突破口。本文将对耐多药肺结核患采取补肺养阴汤辅助治疗，并分析其临床疗效及对机体免疫功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取2018年3月-2019年4月，在我院治疗的76例耐多药肺结核患者。纳入标准：（1）符合《耐药结核病防治手册》、《中医内科学》诊断标准;（2）年龄18～65岁;（3）胸片检查可见肺内病灶;（4）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）代谢性疾病、自身免疫系统疾病患者;（2）精神系统疾病患者;（3）主要脏器功能不全患者;（4）对本次研究使用药物成分过敏患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组38例，男性21例，女性17例，年龄21～62岁，平均（38.67±4.45）岁，病程3～15年，平均（8.80±1.26）年。对照组38例，男性18例，女性20例，年龄22～63岁，平均（37.67±5.05）岁，病程2～14年，平均（8.36±1.33）年。
1.2方法：对照组患者采取常规西药治疗，使用丙硫异烟肼（南阳普康药业有限公司，国药准字H41022711），口服，0.3 g/次，1 次/d;使用利福喷丁（无锡福祈制药有限公司，国药准字H10940012），隔日口服，0.45g/次;乙胺丁醇（漯河南街村全威制药股份有限公司，国药准字H20003657）口服，口服，1 g/次，1 次/d;左氧氟沙星（上海衡山药业有限公司，国药准字H20113346），口服，0.6 g/次，1 次/d;卷曲霉素（河南泰丰生物科技有限公司，国药准字H41025318），静脉滴注，0.75 g/次，1 次/d。在此基础上，观察组患者联合使用补肺养阴汤治疗，药方组成：地黄、黄芪各30g，黄精、玄参、百合各20g，白芥子、百部、麦冬、白芨各15g，甘草6g，斑蝥0.06 g。每日1剂，早晚服用。两组患者均治疗6个月。
1.3评价标准：（1）临床疗效判断：中医证候积分减分率≥90%，肺部病灶吸收，痰结核菌转阴为治愈;中医证候积分减分率71%～90%，肺部病灶吸收≥50%，痰结核菌阳性为显效;中医证候积分减分率30%～70%，肺部病灶吸收<50%，痰结核菌阳性为有效;无效：未达到有效判断标准。总有效率为前三项合计。（2）对比两组患者的免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+。
1.4统计学方法：采取SPSS22.0进行数据处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（X?±s）表示，采取X?、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比：观察组患者治疗后，治愈18例，显效11例，有效7例，总有效率为94.74%;对照组患者治愈10例，显效14例，有效6例，总有效率为78.95%，差异明显（X?=4.15，P<0.05）。
2.2免疫功能对比：治疗后，观察组患者的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来，耐多药肺结核患者比例不断升高，一般认为，其发生与不合理、规范化学药物治疗有关，其中，无法耐受药物不良反应、中断治疗是其重要原因。研究发现，耐多药肺结核患者病情转归不仅与结核菌感染数量有关，与患者免疫功能状态也密切相关[2]。也有学者指出，T 淋巴细胞免疫功能被抑制可能是形成肺结核耐药性的重要原因[3]。
中医认为，肺结核属于“痨瘵”“肺痨”范畴，其主要病机为外感瘵虫，损伤肺气，阴血耗损，虚火灼津，最终造成脏器损伤。同时，金水相生，患者迁延日久，则会造成肺肾两虚，正气不足。因此，针对耐多药肺结核的病机，应给予养阴解毒、补肺祛瘀治疗。本次研究使用补肺养阴汤，方中黄芪、地黄可补中益气、清热润燥;玄参、百合可滋阴凉血、润肺泻火;黄精、百部可滋肾益气、润肺止咳;白芨、白芥子可益肺止血、祛痰散结;麦冬、斑蝥可止 咳润肺、祛瘀散结。诸药合用，可达到润肺散结、养阴泻火的目的。在本次研究中，观察组患者治疗后总有效率为94.74%，对照组为78.95%，差异明显（P<0.05）;治疗后，观察组患者的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），提示在常规西药治疗基础上，采取补肺养阴汤辅助治疗，可提高整体疗效，同时可改善患者免疫功能。分析补肺养阴汤改善患者免疫功能的机制，现代药理学研究认为，主要是由于玄参提取物可下调炎症因子水平，改善机体免疫功能，而白芨、地黄则能够有效灭杀耐多药结核杆菌，破 坏病原菌繁殖能力，可提高病原菌清除率[4]。
综上所述，对耐多药肺结核患采取补肺养阴汤辅助治疗可提高近期疗效，改善患者免疫功能，应用效果良好。
参考文献
[1]马瑞杰.补肺养阴汤对复治耐药性肺结核患者免疫功能及肺功能的影响[J].江西中医药，2019，50（8）：46-47.
[2]程俊伟，王杰，郁春要.补肺养阴方联合利奈唑胺对复治肺结核患者呼吸功能、炎性因子及B、T淋巴细胞衰减子的影响[J].广东医学，2020，41（5）：515-519.
[3]胡旭，尚耀民，邢宝春.补肺活血胶囊辅助治疗初治肺结核82例临床观察[J].中医杂志，2018，59（19）：1671-1673，1684.
[4]黄华，胡克.养阴补肺中药治疗耐多药肺结核疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：941-943
关键词：耐多药肺结核;补肺养阴汤;免疫功能
【中图分类号】R821.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0227-01
據流行病学调查显示，我国每年新发结核病患者约为150万，死亡人数约为15万，其中，耐药性肺结核患者比例逐年上升，给患者家庭及社会均带来沉重的负担[1]。耐药性肺结核是指一线抗结核药物敏感性较差的肺结核，主要特点为传染期迁延、结核菌转阴时间长、病死率高，目前，西医对该类患者尚无有效手段，不仅治疗效果下降，且可能引起严重不良反应，。研究发现，中草药在抑杀结核分枝杆菌方面具有良好效果，且能够改善患者免疫功能，减轻抗结核药物的毒副作用，已经成为耐多药肺结核患者治疗的突破口。本文将对耐多药肺结核患采取补肺养阴汤辅助治疗，并分析其临床疗效及对机体免疫功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取2018年3月-2019年4月，在我院治疗的76例耐多药肺结核患者。纳入标准：（1）符合《耐药结核病防治手册》、《中医内科学》诊断标准;（2）年龄18～65岁;（3）胸片检查可见肺内病灶;（4）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）代谢性疾病、自身免疫系统疾病患者;（2）精神系统疾病患者;（3）主要脏器功能不全患者;（4）对本次研究使用药物成分过敏患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组38例，男性21例，女性17例，年龄21～62岁，平均（38.67±4.45）岁，病程3～15年，平均（8.80±1.26）年。对照组38例，男性18例，女性20例，年龄22～63岁，平均（37.67±5.05）岁，病程2～14年，平均（8.36±1.33）年。
1.2方法：对照组患者采取常规西药治疗，使用丙硫异烟肼（南阳普康药业有限公司，国药准字H41022711），口服，0.3 g/次，1 次/d;使用利福喷丁（无锡福祈制药有限公司，国药准字H10940012），隔日口服，0.45g/次;乙胺丁醇（漯河南街村全威制药股份有限公司，国药准字H20003657）口服，口服，1 g/次，1 次/d;左氧氟沙星（上海衡山药业有限公司，国药准字H20113346），口服，0.6 g/次，1 次/d;卷曲霉素（河南泰丰生物科技有限公司，国药准字H41025318），静脉滴注，0.75 g/次，1 次/d。在此基础上，观察组患者联合使用补肺养阴汤治疗，药方组成：地黄、黄芪各30g，黄精、玄参、百合各20g，白芥子、百部、麦冬、白芨各15g，甘草6g，斑蝥0.06 g。每日1剂，早晚服用。两组患者均治疗6个月。
1.3评价标准：（1）临床疗效判断：中医证候积分减分率≥90%，肺部病灶吸收，痰结核菌转阴为治愈;中医证候积分减分率71%～90%，肺部病灶吸收≥50%，痰结核菌阳性为显效;中医证候积分减分率30%～70%，肺部病灶吸收<50%，痰结核菌阳性为有效;无效：未达到有效判断标准。总有效率为前三项合计。（2）对比两组患者的免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+。
1.4统计学方法：采取SPSS22.0进行数据处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（X?±s）表示，采取X?、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比：观察组患者治疗后，治愈18例，显效11例，有效7例，总有效率为94.74%;对照组患者治愈10例，显效14例，有效6例，总有效率为78.95%，差异明显（X?=4.15，P<0.05）。
2.2免疫功能对比：治疗后，观察组患者的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来，耐多药肺结核患者比例不断升高，一般认为，其发生与不合理、规范化学药物治疗有关，其中，无法耐受药物不良反应、中断治疗是其重要原因。研究发现，耐多药肺结核患者病情转归不仅与结核菌感染数量有关，与患者免疫功能状态也密切相关[2]。也有学者指出，T 淋巴细胞免疫功能被抑制可能是形成肺结核耐药性的重要原因[3]。
中医认为，肺结核属于“痨瘵”“肺痨”范畴，其主要病机为外感瘵虫，损伤肺气，阴血耗损，虚火灼津，最终造成脏器损伤。同时，金水相生，患者迁延日久，则会造成肺肾两虚，正气不足。因此，针对耐多药肺结核的病机，应给予养阴解毒、补肺祛瘀治疗。本次研究使用补肺养阴汤，方中黄芪、地黄可补中益气、清热润燥;玄参、百合可滋阴凉血、润肺泻火;黄精、百部可滋肾益气、润肺止咳;白芨、白芥子可益肺止血、祛痰散结;麦冬、斑蝥可止 咳润肺、祛瘀散结。诸药合用，可达到润肺散结、养阴泻火的目的。在本次研究中，观察组患者治疗后总有效率为94.74%，对照组为78.95%，差异明显（P<0.05）;治疗后，观察组患者的CD3+、CD4+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），提示在常规西药治疗基础上，采取补肺养阴汤辅助治疗，可提高整体疗效，同时可改善患者免疫功能。分析补肺养阴汤改善患者免疫功能的机制，现代药理学研究认为，主要是由于玄参提取物可下调炎症因子水平，改善机体免疫功能，而白芨、地黄则能够有效灭杀耐多药结核杆菌，破 坏病原菌繁殖能力，可提高病原菌清除率[4]。
综上所述，对耐多药肺结核患采取补肺养阴汤辅助治疗可提高近期疗效，改善患者免疫功能，应用效果良好。
参考文献
[1]马瑞杰.补肺养阴汤对复治耐药性肺结核患者免疫功能及肺功能的影响[J].江西中医药，2019，50（8）：46-47.
[2]程俊伟，王杰，郁春要.补肺养阴方联合利奈唑胺对复治肺结核患者呼吸功能、炎性因子及B、T淋巴细胞衰减子的影响[J].广东医学，2020，41（5）：515-519.
[3]胡旭，尚耀民，邢宝春.补肺活血胶囊辅助治疗初治肺结核82例临床观察[J].中医杂志，2018，59（19）：1671-1673，1684.
[4]黄华，胡克.养阴补肺中药治疗耐多药肺结核疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：941-943