论文部分内容阅读
摘要：有氧运动干预措施对癌因性疲乏的护理进展进行综述，指出通过有氧运动干预能有效缓解恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏的发生率，降低不适反应，并提高患者的生活质量。
关键词：有氧运动;癌因性疲乏;护理
癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是由于肿瘤及相关治疗使患者出现痛苦和紧张而产生的一系列主观感觉，是癌症患者最常见的症状之一[1]。由于CRF的病因及发病机制尚不明确，临床上尚无理想的治疗手段和护理方案。2007年美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，活动锻炼是经一级证据证实的惟一有效的CRF干预措施，为减轻癌症患者癌因性疲乏（CRF），提高其生活质量，本研究仅从护理角度出发就国内外癌症患者CRF 通过有氧运动的干预措施综述如下
l 引起CRF的因素
已有研究表明CRF是由于多方面因素引起的症狀。导致疲乏的因素往往是多个同时存在，它们之间很可能相互促进，相互影响。目前被普遍接受的CRF相关因素主要包括疾病因素，癌症治疗因素和心理社会因素等三个方面。癌症引起的恶病质综合征和体重减轻是疲乏原因之一;手术、化疗、放疗和生物治疗是癌症患者普遍采用的治疗方法，CRF的发生与这些治疗间又有着直接或间接的关联：癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗的影响以及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同、自我形象、药物治疗等因素都会导致患者出现一系列精神心理不良反应，如抑郁、沮丧、害怕、悲伤等负面心理反应，促进和加重疲乏。
2 有氧运动的认知
癌症患者常持有一种错误观点，认为患者在疲乏时应绝对静养。研究显示，在化疗期间活动与疲乏呈负相关，化疗患者应每天进行有规律、低强度的体育锻炼，锻炼持续的时间越长，化疗相关疲乏的成度就越低。故过多的休息不利于疲乏的缓解。有学者指出癌性疲乏可能与5-羟色胺失调相关，从而导致体力下降，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变，完成体能工作的能力下降，而且有越来越多的证据提示5-羟色胺为中枢性疲劳的起源[2]。有氧运动可刺激垂体腺B-内啡肽，后者不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的难受力，同时它还是最好的生理镇静剂。运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮质放松，这会增加他们的自信心，使他们具备良好的社会活动能力，减少焦虑及恐惧，因此活动是缓解疲乏有益可行的方法。
3 运动处方在有氧运动中的应用
运动处方是20世纪缘50年代由美国生理学家Courneya等提出的。所谓运动处方就是由医务人员或体育工作者给锻炼者按其年龄、性别、健康状况、锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平，结合生活环境和运动爱好等个体特点，用处方的形式规定适当的运动形式、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地进行经常性锻炼，达到健身或治病目的[3]。护士在进行此干预时，要结合患者的实际情况，对活动的内容、强度、持续时间和频率加以限定，国内外学者研究表明，每天累计运动30min 以上，每周安排3-5次，其中达到适宜心率的时间必须在5min以上，即可取得最佳的健康效果。
4 有氧运动干预
4.1有氧运动方式 有氧运动包括步行、做操、打太极拳、上下楼梯、骑自行车等，有氧运动是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需要的氧气相等。有氧运动的特点是运动强度低、持续时间长，有一定节奏，方便易行。在国外，据美国的一项调查显示，l万个癌症家庭中有32%的人认为CRF严重影响了他们的日常生活;6l%的人则认为CRF比疼痛还痛苦。
4.2有氧运动持续时间 持续时间20-30分钟，通常持续时间需与运动度一致，如果运动强度小，测持续时间就长些，相反，运动强度偏大，运动持续时间偏短些，一般为最大心率的60%-70%（较大范围是最大心率的55%-85%），根据情况变化而修改运动计划。临床实验表明：有氧运动可以很好地控制患者的疲乏症状。在以维持或提高心肺功能为主的运动处方中，最佳的运动形式是有氧运动。有氧运动是指人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，即运动时心率达到最大心率的55%-65%（最大心率=220-年龄）;包括步行、跑步、游泳、骑自行车、登山、跳健身操等以增强人体吸入、输送与使用氧气能力为目的的耐力性活动。
4.3有氧运动的强度 有氧运动强度低、持续时间长、患者参与性强、易于坚持，评价运动强度的指标主要有心率、吸氧量和能量代谢量。以吸氧量来表示运动强度是比较科学的方法，在科研工作中经常使用，但吸氧量的测定方法比较复杂，需要一定的设备（如固定电台、自行车记功器、气体分析仪等）和较复杂的测定方法，而用心率来评定运动强度是最简单易行的方法。目前，用心率这个指标来评定运动强度这一方法在国内外被广泛采用，不同年龄的人在任何运动中的心率可根据自己主观感觉与心率判断运动强度。
4.4有氧运动的频率 运动时间为每次20-30分钟;运动频率为每周3-5 次，持续8周。原则上，每两天进行一次有氧运动。所以以周作为休息单位，则至少运动三次，比如在每周的一、三、五或二、四、六有规律的运动。
4.5对有氧运动的依从性 Dishamn认为运动依从性是个体同意参加活动项目，并积极完成的水平。对于正在接受癌症治疗并经受一些列副反应的患者，运动项目的依从性问题确实是一个挑战。目前对于CRF有氧运动的依从性的评价主要是依靠患者的自我报告，即记录运动日记，内容包括运动的时间、频率、运动前后的心率等。
综上所述，CRF普遍存在，其影响因素较多，作用机制复杂，且有氧运动可缓解CRF，运动疗法是人类最古老的康复健身方法。有氧运动还可加快体液循环，促进组织的新陈代谢，为其他功能系统的运作提供了物质保障;另一方面，有氧运动对患者的情感也有一定的安抚作用，有助于减轻患者的负性情绪对于肿瘤患者生活质量的提高具有实际意义。
参考文献：
[1]林岑，胡雁.癌因性疲乏;概念分析[J].国外医学护理学分册。2005.24（6）：318-321.
[2]Phillips K，Clauw DJ.Central pain mechanisms in chronic pain states--maybe it is all in their head[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，Apr 2011，25（2）：141-154.
[3]李秀丽.有氧运动健身的生物学分析[J].北京体育大学学报，2003，26（6）：776-777.
关键词：有氧运动;癌因性疲乏;护理
癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是由于肿瘤及相关治疗使患者出现痛苦和紧张而产生的一系列主观感觉，是癌症患者最常见的症状之一[1]。由于CRF的病因及发病机制尚不明确，临床上尚无理想的治疗手段和护理方案。2007年美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，活动锻炼是经一级证据证实的惟一有效的CRF干预措施，为减轻癌症患者癌因性疲乏（CRF），提高其生活质量，本研究仅从护理角度出发就国内外癌症患者CRF 通过有氧运动的干预措施综述如下
l 引起CRF的因素
已有研究表明CRF是由于多方面因素引起的症狀。导致疲乏的因素往往是多个同时存在，它们之间很可能相互促进，相互影响。目前被普遍接受的CRF相关因素主要包括疾病因素，癌症治疗因素和心理社会因素等三个方面。癌症引起的恶病质综合征和体重减轻是疲乏原因之一;手术、化疗、放疗和生物治疗是癌症患者普遍采用的治疗方法，CRF的发生与这些治疗间又有着直接或间接的关联：癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗的影响以及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同、自我形象、药物治疗等因素都会导致患者出现一系列精神心理不良反应，如抑郁、沮丧、害怕、悲伤等负面心理反应，促进和加重疲乏。
2 有氧运动的认知
癌症患者常持有一种错误观点，认为患者在疲乏时应绝对静养。研究显示，在化疗期间活动与疲乏呈负相关，化疗患者应每天进行有规律、低强度的体育锻炼，锻炼持续的时间越长，化疗相关疲乏的成度就越低。故过多的休息不利于疲乏的缓解。有学者指出癌性疲乏可能与5-羟色胺失调相关，从而导致体力下降，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变，完成体能工作的能力下降，而且有越来越多的证据提示5-羟色胺为中枢性疲劳的起源[2]。有氧运动可刺激垂体腺B-内啡肽，后者不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的难受力，同时它还是最好的生理镇静剂。运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮质放松，这会增加他们的自信心，使他们具备良好的社会活动能力，减少焦虑及恐惧，因此活动是缓解疲乏有益可行的方法。
3 运动处方在有氧运动中的应用
运动处方是20世纪缘50年代由美国生理学家Courneya等提出的。所谓运动处方就是由医务人员或体育工作者给锻炼者按其年龄、性别、健康状况、锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平，结合生活环境和运动爱好等个体特点，用处方的形式规定适当的运动形式、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地进行经常性锻炼，达到健身或治病目的[3]。护士在进行此干预时，要结合患者的实际情况，对活动的内容、强度、持续时间和频率加以限定，国内外学者研究表明，每天累计运动30min 以上，每周安排3-5次，其中达到适宜心率的时间必须在5min以上，即可取得最佳的健康效果。
4 有氧运动干预
4.1有氧运动方式 有氧运动包括步行、做操、打太极拳、上下楼梯、骑自行车等，有氧运动是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需要的氧气相等。有氧运动的特点是运动强度低、持续时间长，有一定节奏，方便易行。在国外，据美国的一项调查显示，l万个癌症家庭中有32%的人认为CRF严重影响了他们的日常生活;6l%的人则认为CRF比疼痛还痛苦。
4.2有氧运动持续时间 持续时间20-30分钟，通常持续时间需与运动度一致，如果运动强度小，测持续时间就长些，相反，运动强度偏大，运动持续时间偏短些，一般为最大心率的60%-70%（较大范围是最大心率的55%-85%），根据情况变化而修改运动计划。临床实验表明：有氧运动可以很好地控制患者的疲乏症状。在以维持或提高心肺功能为主的运动处方中，最佳的运动形式是有氧运动。有氧运动是指人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，即运动时心率达到最大心率的55%-65%（最大心率=220-年龄）;包括步行、跑步、游泳、骑自行车、登山、跳健身操等以增强人体吸入、输送与使用氧气能力为目的的耐力性活动。
4.3有氧运动的强度 有氧运动强度低、持续时间长、患者参与性强、易于坚持，评价运动强度的指标主要有心率、吸氧量和能量代谢量。以吸氧量来表示运动强度是比较科学的方法，在科研工作中经常使用，但吸氧量的测定方法比较复杂，需要一定的设备（如固定电台、自行车记功器、气体分析仪等）和较复杂的测定方法，而用心率来评定运动强度是最简单易行的方法。目前，用心率这个指标来评定运动强度这一方法在国内外被广泛采用，不同年龄的人在任何运动中的心率可根据自己主观感觉与心率判断运动强度。
4.4有氧运动的频率 运动时间为每次20-30分钟;运动频率为每周3-5 次，持续8周。原则上，每两天进行一次有氧运动。所以以周作为休息单位，则至少运动三次，比如在每周的一、三、五或二、四、六有规律的运动。
4.5对有氧运动的依从性 Dishamn认为运动依从性是个体同意参加活动项目，并积极完成的水平。对于正在接受癌症治疗并经受一些列副反应的患者，运动项目的依从性问题确实是一个挑战。目前对于CRF有氧运动的依从性的评价主要是依靠患者的自我报告，即记录运动日记，内容包括运动的时间、频率、运动前后的心率等。
综上所述，CRF普遍存在，其影响因素较多，作用机制复杂，且有氧运动可缓解CRF，运动疗法是人类最古老的康复健身方法。有氧运动还可加快体液循环，促进组织的新陈代谢，为其他功能系统的运作提供了物质保障;另一方面，有氧运动对患者的情感也有一定的安抚作用，有助于减轻患者的负性情绪对于肿瘤患者生活质量的提高具有实际意义。
参考文献：
[1]林岑，胡雁.癌因性疲乏;概念分析[J].国外医学护理学分册。2005.24（6）：318-321.
[2]Phillips K，Clauw DJ.Central pain mechanisms in chronic pain states--maybe it is all in their head[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，Apr 2011，25（2）：141-154.
[3]李秀丽.有氧运动健身的生物学分析[J].北京体育大学学报，2003，26（6）：776-777.