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【摘要】 目的：探讨小儿地图舌与微量元素锌的关系。方法：选取临床已确诊的地图舌100例，首次就诊时进行微量元素锌检测，同时选取同期健康查体儿童100例作对照。比较两组患儿血锌含量。使用SPSS 11.0统计学软件进分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验。结果：地图舌组血锌水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：儿童地图舌发病可能与血锌降低有关。
【关键词】 地图舌； 微量元素锌； 儿童
【Abstract】 Objective： To investigate the relationship between Zinc level and pediatric geographic tongue. Method： 100 cases with geographic tongue diagnosed， trace elements Zinc level was detected at the initial visit， 100 healthy children were enrolled as controls. SPSS 11.0 for Windows software was used for data analysis. Difference between the two groups was analyzed using T test， count data was analyzed using 字2 test. Result： The level of blood Zinc of the geographic tongue group was significantly lower than that of the control group. Conclusion： The lower blood Zinc level may be related to pediatric geographic tongue.
【Key words】 Geographic tongue； The trace element Zinc； Children
First-author’s address： Qilu Children’s Hospital of Shandong University， Ji’nan 250022， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.007
地图舌（Geographic tongue）又称良性游走性舌炎，是儿童和青少年时期多发的口腔舌黏膜疾病，病理特征为一种黏膜浅层的慢性剥脱性舌炎，病变范围边扩展边恢复，呈游走性，整个舌背外形呈地图状。地图舌在一般人群中的发病率为1%～2%[1-2]，在儿童中发病率约为5.5%。中医称地图舌为花剥苔，认为地图舌与脾胃湿热、气虚血瘀、脾胃气虚、脾胃阴虚等有关。一般无自觉症状，可自愈，常复发，常伴有反复呼吸道感染、厌食、低身高、低体重等症状。地图舌发病原因和机制至今尚未完全清楚，文献报道具有家族遗传倾向，与免疫有关。近年来微量元素锌和儿童地图舌的相关性备受临床关注[3]。笔者对100例地图舌儿童和100例同期健康体检儿童进行微量元素锌检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-10月在山东大学齐鲁儿童医院就诊的100例5个月～10岁的地图舌儿童，其中男58例，女42例，患儿舌部均呈现典型的地图状改变（无全身性疾病，近2个月没有补充过微量元素），符合地图舌诊断标准[4]，主要诊断依据口腔黏膜呈现典型的地图状病损，病变呈游走性等特点。临床检查见患者舌背呈红白色斑状块，红色斑块是舌乳头萎缩，白色斑块是舌乳头正常或增生。斑块形状不规则，与周围的黏膜之间界限比较分明，似地图状。这种红白色斑块也可出现在舌侧缘或舌腹，斑块的位置和形状随时间发生变化，故地图舌的病变具有游走性的特点。对照组为同期健康查体儿童（无全身性疾病，近2个月没有补充过微量元素）。地图舌组男58例，女42例，平均年龄（6.20±2.36）岁；对照组男53例，女47例，平均年龄（5.98±2.12）岁。两组性别组成、平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 受试儿童均抽取末梢血50 μL，加入1.2 mL BH5100原子吸收光谱仪专用稀释液，使用北京博辉创新光电技术股份有限公司生产的博辉全血多元素分析仪检测血锌含量。采用原子吸收光谱分析法，该方法又称为原子吸收分光光度法，是基于气态的基态原子外层电子对紫外光和可见光范围的相对应原子共振辐射线的吸收强度来定量被测元素含量为基础的分析方法，是一种测量特定气态原子对光辐射的吸收的方法。原子吸收光谱法该法具有检出限低、准确度高、选择性好（即干扰少）、分析速度快，应用范围广（石墨炉法可分析70多种元素，氢化物发生法可分析11种元素）等优点。原子吸收光谱分析法的定量关系可用郎伯-比耳定律，A-abc来表示。计算式中，A是吸收度，a是吸光系数，b是吸收池光路长度，C是被测样品浓度。
1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验。双侧检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
地图舌组血锌含量（63.26±9.72）μmol/L，明显低于对照组（73.12±9.13）μmol/L，两组比较，差异具有统计学意义（t=8.067 10，P<0.01）。
3 讨论
地图舌是儿童时期发生的口腔舌黏膜疾病，其原因至今未明，可能与遗传、全身疾病、免疫、精神因素等因素有关。其多见于体质虚弱者，儿童多伴有消化功能不良、营养缺乏等，有学者研究认为地图舌与缺锌有关，补充微量元素锌能改善儿童地图舌[5-7]。本研究显示地图舌儿童血锌含量比健康儿童明显偏低（t=8.067 10，P<0.01）。有研究发现患有地图舌者在家族中地图舌的患病率显著高于一般人群，父母有一方为患者，其子女患病率显著高于父母双方均为正常者。因此目前认为遗传因素在地图舌的发生过程中起重要作用[8]。国外有学者认为IL-B基因多态性跟地图舌的相关性，地图舌患儿T、B淋巴细胞亚群及CcR3、白细胞介素4水平均比正常儿童高，故免疫异常也与地图舌有关[9]。临床发现地图舌儿童普遍有身体瘦弱，食欲不振，食量小、体重轻，免疫力低下的情况[10]。锌是构成人体多种酶、辅酶的必需元素，人体中与300多种酶的活性有关，并参与这些酶的组成和激活，对人体的新陈代谢、组织修复、生长发育、免疫等都起着非常重要的作用，锌缺乏可能减弱人体的免疫功能，降低抵抗力，故而增加人体对各种病原微生物的抵抗力，儿童可反复发生上呼吸道感染，部分患儿可发生腹泻等。儿童缺锌可引起皮肤黏膜发育异常[11]，以及免疫功能的下降，引起组织细胞的老化，口腔黏膜上皮出现角质化，易剥落；锌还是许多蛋白质的重要组成成分，参与蛋白质和核酸的合成，缺锌抑制了细胞的生长和增殖，不利于组织的代谢、更新及修复[12]。地图舌虽无自觉症状，能自愈，但易反复发作，地图舌的病理表现是红色剥脱区的丝状乳头及不全角化层全部消失，病情严重时，上皮黏膜变薄甚至剥离，上皮乳头上部有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的炎性浸润，结缔组织明显充血，有时可见弹性纤维变性，呈水肿性肥厚，棘层增生，可形成海绵状微小脓肿[13]。一部分患者因地图舌愈合后。有反复发作而产生恐癌心理。有调查发现，患有感染性肠道疾病者地图舌的发生率明显高于正常对照组[14]。中医认为舌为脾之外候，苔为胃气所上，故推测地图舌可能与机体的脾胃功能关系密切，又因儿童具有”脾常不足”的生理特点，故地图舌多见于儿童。多数中医学者认为小儿地图舌主要病机为脾胃之气阴不足，阴阳平衡失调，故治疗上以益气养阴、调和阴阳为主[15]。总之，出现地图舌后，应积极查找原因，及早补充微量元素锌，积极实施中西医结合治疗。 参考文献
[1]刘芳，石四茂.地图舌病因学的研究现状[J].口腔医学，2001，21（3）：161-162.
[2] Voros-Ralog T， Pombi C， Vincze N ， et al. Epidenuologic survey of tongue lesions and analysis of theniologic factors involved[J]. Fogov SZ，1999，92（5）：157-163.
[3]谭映红，刘丽辉，李孟铨.儿童地图舌相关发病因素的探讨[J].实用口腔医学杂志，2011，27（6）：832-835.
[4]颜世铭，李增禧，熊丽萍.微量元素医学精要——Ⅰ.微量元素的生理作用和体内平衡[J].广东微量元素科学，2002，9（9）：1-49.
[5]李森田，刘爱梅.补锌治疗小儿地图舌疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2005，14（21）：2008.
[6]王俊芳，秦周顺.补锌治疗地图舌60例[J].实用儿科临床杂志，2002，17（2）：109.
[7]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：78.
[8]刘芳，石四茂.小儿地图舌研究进展[J].现代口腔医学杂志，2001，15（2）：312-313.
[9]张峰，阮文华，叶笑味，等.锌制剂在小儿游走性舌炎治疗中的意义[J].健康研究，2009，29（2）：109-111.
[10]于占祥.微量元素与优生优育[M].北京：人民军医出社，1999：1-285.
[11]李惠君.体针点刺配合挑刺四缝穴治疗小儿地图舌50例[J].河南中医，2008，28（11）：79.
[12]叶笑味，苏吉梅，阮文华，等.地图舌儿童血清锌铜测定的意义[J].浙江预防医学，2006，1（18）8：54.
[13]刘芳，石四茂.游走性舌炎的免疫组织化学研究[J].上海医学，2001，24（2）：36-38.
[14]施琳俊，周曾同.地图舌的研究现况[J].临床口腔医学杂，2008，24（4）：247-249.
[15]薛征.小儿地图舌探析[J].陕西中医学院学报，2004，3（2）：53-54.
（收稿日期：2014-03-30） （本文编辑：王宇）
【关键词】 地图舌； 微量元素锌； 儿童
【Abstract】 Objective： To investigate the relationship between Zinc level and pediatric geographic tongue. Method： 100 cases with geographic tongue diagnosed， trace elements Zinc level was detected at the initial visit， 100 healthy children were enrolled as controls. SPSS 11.0 for Windows software was used for data analysis. Difference between the two groups was analyzed using T test， count data was analyzed using 字2 test. Result： The level of blood Zinc of the geographic tongue group was significantly lower than that of the control group. Conclusion： The lower blood Zinc level may be related to pediatric geographic tongue.
【Key words】 Geographic tongue； The trace element Zinc； Children
First-author’s address： Qilu Children’s Hospital of Shandong University， Ji’nan 250022， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.007
地图舌（Geographic tongue）又称良性游走性舌炎，是儿童和青少年时期多发的口腔舌黏膜疾病，病理特征为一种黏膜浅层的慢性剥脱性舌炎，病变范围边扩展边恢复，呈游走性，整个舌背外形呈地图状。地图舌在一般人群中的发病率为1%～2%[1-2]，在儿童中发病率约为5.5%。中医称地图舌为花剥苔，认为地图舌与脾胃湿热、气虚血瘀、脾胃气虚、脾胃阴虚等有关。一般无自觉症状，可自愈，常复发，常伴有反复呼吸道感染、厌食、低身高、低体重等症状。地图舌发病原因和机制至今尚未完全清楚，文献报道具有家族遗传倾向，与免疫有关。近年来微量元素锌和儿童地图舌的相关性备受临床关注[3]。笔者对100例地图舌儿童和100例同期健康体检儿童进行微量元素锌检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-10月在山东大学齐鲁儿童医院就诊的100例5个月～10岁的地图舌儿童，其中男58例，女42例，患儿舌部均呈现典型的地图状改变（无全身性疾病，近2个月没有补充过微量元素），符合地图舌诊断标准[4]，主要诊断依据口腔黏膜呈现典型的地图状病损，病变呈游走性等特点。临床检查见患者舌背呈红白色斑状块，红色斑块是舌乳头萎缩，白色斑块是舌乳头正常或增生。斑块形状不规则，与周围的黏膜之间界限比较分明，似地图状。这种红白色斑块也可出现在舌侧缘或舌腹，斑块的位置和形状随时间发生变化，故地图舌的病变具有游走性的特点。对照组为同期健康查体儿童（无全身性疾病，近2个月没有补充过微量元素）。地图舌组男58例，女42例，平均年龄（6.20±2.36）岁；对照组男53例，女47例，平均年龄（5.98±2.12）岁。两组性别组成、平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 受试儿童均抽取末梢血50 μL，加入1.2 mL BH5100原子吸收光谱仪专用稀释液，使用北京博辉创新光电技术股份有限公司生产的博辉全血多元素分析仪检测血锌含量。采用原子吸收光谱分析法，该方法又称为原子吸收分光光度法，是基于气态的基态原子外层电子对紫外光和可见光范围的相对应原子共振辐射线的吸收强度来定量被测元素含量为基础的分析方法，是一种测量特定气态原子对光辐射的吸收的方法。原子吸收光谱法该法具有检出限低、准确度高、选择性好（即干扰少）、分析速度快，应用范围广（石墨炉法可分析70多种元素，氢化物发生法可分析11种元素）等优点。原子吸收光谱分析法的定量关系可用郎伯-比耳定律，A-abc来表示。计算式中，A是吸收度，a是吸光系数，b是吸收池光路长度，C是被测样品浓度。
1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验。双侧检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
地图舌组血锌含量（63.26±9.72）μmol/L，明显低于对照组（73.12±9.13）μmol/L，两组比较，差异具有统计学意义（t=8.067 10，P<0.01）。
3 讨论
地图舌是儿童时期发生的口腔舌黏膜疾病，其原因至今未明，可能与遗传、全身疾病、免疫、精神因素等因素有关。其多见于体质虚弱者，儿童多伴有消化功能不良、营养缺乏等，有学者研究认为地图舌与缺锌有关，补充微量元素锌能改善儿童地图舌[5-7]。本研究显示地图舌儿童血锌含量比健康儿童明显偏低（t=8.067 10，P<0.01）。有研究发现患有地图舌者在家族中地图舌的患病率显著高于一般人群，父母有一方为患者，其子女患病率显著高于父母双方均为正常者。因此目前认为遗传因素在地图舌的发生过程中起重要作用[8]。国外有学者认为IL-B基因多态性跟地图舌的相关性，地图舌患儿T、B淋巴细胞亚群及CcR3、白细胞介素4水平均比正常儿童高，故免疫异常也与地图舌有关[9]。临床发现地图舌儿童普遍有身体瘦弱，食欲不振，食量小、体重轻，免疫力低下的情况[10]。锌是构成人体多种酶、辅酶的必需元素，人体中与300多种酶的活性有关，并参与这些酶的组成和激活，对人体的新陈代谢、组织修复、生长发育、免疫等都起着非常重要的作用，锌缺乏可能减弱人体的免疫功能，降低抵抗力，故而增加人体对各种病原微生物的抵抗力，儿童可反复发生上呼吸道感染，部分患儿可发生腹泻等。儿童缺锌可引起皮肤黏膜发育异常[11]，以及免疫功能的下降，引起组织细胞的老化，口腔黏膜上皮出现角质化，易剥落；锌还是许多蛋白质的重要组成成分，参与蛋白质和核酸的合成，缺锌抑制了细胞的生长和增殖，不利于组织的代谢、更新及修复[12]。地图舌虽无自觉症状，能自愈，但易反复发作，地图舌的病理表现是红色剥脱区的丝状乳头及不全角化层全部消失，病情严重时，上皮黏膜变薄甚至剥离，上皮乳头上部有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的炎性浸润，结缔组织明显充血，有时可见弹性纤维变性，呈水肿性肥厚，棘层增生，可形成海绵状微小脓肿[13]。一部分患者因地图舌愈合后。有反复发作而产生恐癌心理。有调查发现，患有感染性肠道疾病者地图舌的发生率明显高于正常对照组[14]。中医认为舌为脾之外候，苔为胃气所上，故推测地图舌可能与机体的脾胃功能关系密切，又因儿童具有”脾常不足”的生理特点，故地图舌多见于儿童。多数中医学者认为小儿地图舌主要病机为脾胃之气阴不足，阴阳平衡失调，故治疗上以益气养阴、调和阴阳为主[15]。总之，出现地图舌后，应积极查找原因，及早补充微量元素锌，积极实施中西医结合治疗。 参考文献
[1]刘芳，石四茂.地图舌病因学的研究现状[J].口腔医学，2001，21（3）：161-162.
[2] Voros-Ralog T， Pombi C， Vincze N ， et al. Epidenuologic survey of tongue lesions and analysis of theniologic factors involved[J]. Fogov SZ，1999，92（5）：157-163.
[3]谭映红，刘丽辉，李孟铨.儿童地图舌相关发病因素的探讨[J].实用口腔医学杂志，2011，27（6）：832-835.
[4]颜世铭，李增禧，熊丽萍.微量元素医学精要——Ⅰ.微量元素的生理作用和体内平衡[J].广东微量元素科学，2002，9（9）：1-49.
[5]李森田，刘爱梅.补锌治疗小儿地图舌疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2005，14（21）：2008.
[6]王俊芳，秦周顺.补锌治疗地图舌60例[J].实用儿科临床杂志，2002，17（2）：109.
[7]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：78.
[8]刘芳，石四茂.小儿地图舌研究进展[J].现代口腔医学杂志，2001，15（2）：312-313.
[9]张峰，阮文华，叶笑味，等.锌制剂在小儿游走性舌炎治疗中的意义[J].健康研究，2009，29（2）：109-111.
[10]于占祥.微量元素与优生优育[M].北京：人民军医出社，1999：1-285.
[11]李惠君.体针点刺配合挑刺四缝穴治疗小儿地图舌50例[J].河南中医，2008，28（11）：79.
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[13]刘芳，石四茂.游走性舌炎的免疫组织化学研究[J].上海医学，2001，24（2）：36-38.
[14]施琳俊，周曾同.地图舌的研究现况[J].临床口腔医学杂，2008，24（4）：247-249.
[15]薛征.小儿地图舌探析[J].陕西中医学院学报，2004，3（2）：53-54.
（收稿日期：2014-03-30） （本文编辑：王宇）