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［关键词］ 曲美他嗪;辅酶Q10;舒张性心力衰竭；老年
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0475_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.26
舒张性心力衰竭(DHF)作为一种严重影响老年人寿命和生活质量的常见疾病，已受到重视， 目前尚无关于DHF药物治疗的大规模多中心临床研究的结果，也无治疗DHF特效药。本文通过 对曲美他嗪联合辅酶Q10治疗DHF与常规治疗比较，探讨老年DHF有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：87例老年舒张性心力衰竭患者为本院2009年12月至2010年12月心内科住院 患者，符合DHF的诊断标准［1］，其中合并高血压36例，冠心病40例，肥厚型心肌病 11例，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅱ或Ⅲ级，有呼吸困难、乏力等心力衰竭的症状 。将87例患者随机分两组：对照组42例，男28例，女14例，年龄65～78（69.15±7.86） 岁；病程3～17（8.59±7.95）年；治疗组45例，男30例，女15例，年龄65～79（68.19 ±5.38）岁；病程3～19（9.25±8.61）年。均排除严重肝、肾功能不全。两 组患者年龄、性别差异均无统计学意义。
1.2 方法：所有入选患者根据病情给予基础治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮 拮抗剂,β受体阻滞剂及利尿剂。治疗组加用曲美他嗪片20mg，3次/日，辅酶Q10片10mg，3 次/日，用药观察期为28天。治疗前后两组患者行6min步行试验;超声检测包括左心室舒张 功能，等容舒张时间(IVRT)、E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A以及左房内径(LAD)， 常规监测心电图、血压及心率。
1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料采用（x－±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差 异有统计学意义。
2 结果
6min步行试验与心脏超声各测值结果显示，两组在治疗后6min步行距离较治疗前显著延长（ P<0.05）,治疗组与对照组治疗前6min步行距离差异无统计学意义,但治疗组治疗后6mi n步行距离显著长于对照组(P＜0.05)。治疗后两组IVRT、E峰、E/A，以及LVEF等 指标优于治疗前，且治疗组治疗后E/A、LVET指标均优于对照组治疗后，差异有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损，心搏量降低，左心室舒张末压升高而发生的心力 衰竭［1，2］。其临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及 左心室 舒张期充盈减少。DHF多见于高血压、冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病及继发 性心肌病。其发生与年龄、血压水平、心肌缺血密切相关。DHF在年轻人相对少见，随着年 龄的增加，其发生率显著增高。有报道60岁以内的人群DHF发生率为15%～25%，60岁以上的 人群DHF发生率为35%～50%［3］。
曲美他嗪可以选择性抑制脂肪酸氧化的线粒体酶——长链3_酮酰辅酶A_硫解酶(3_KAT)，可 以部分抑制脂肪酸氧化，增进葡萄糖氧化，以提高心肌细胞能量的产生，增加心肌细胞对 氧的利用，改善心脏功能。已有研究表明曲美他嗪可改善心肌的收缩功能，从而广泛用于收 缩性心力衰竭［4］。由于曲美他嗪减少自由基及内皮素的释放，保护内皮功能，减 少心肌 细胞的凋亡及损伤所致的心肌重构和心功能减退［5］。有利于对左室舒张性心力衰 竭的治疗。
辅酶Q10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，不同来源的辅酶Q10其侧链异戊烯单位的 数目不同，人类和哺乳动物是10个异戊烯单位，故称辅酶Q10。辅酶Q10在体内呼吸链中质子 移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和 非特异性免疫增强剂。
本文使用曲美他嗪联合辅酶Q10较常规治疗组多项指标明显改善，其机制可能是曲美他嗪 和辅酶Q10合用能产生良好的协同作用，对老年舒张性心力衰竭患者尤为适用。但本文因病 例尚少，观察时间短，需进一步探讨。
参考文献
［1］Michael R， Zile MR, Dirk L， et al. New concepts in diastolic dysf unction and diastolic heart failure：Part I：diagnosis，prognosis，and measureme nts of diastolic function［J］.Circulation，2002，105(11)：1387-1393.
［2］周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展［J］.中华心血管病杂志 ，2004，32(5)：478.
［3］范利.老年舒张性心力衰竭的研究概况［J］.中华老年心脑血管病杂志，2007，9(1)： 1-2.
［4］Sabbah HN， Stanley WC. Metabolic therapy for heart disease： impact of rim etazidine［J］.Heart Fail Rev，2005，10(4)：281-288.
［5］Szwed H, Sadowski X, Pactocki R, et al. Anti_ische efficacy and tolerabilit y of trimetazidine in elderly patients with angina［J］.Clin Drugs Invest,2000,1 9(1):91-98.
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0475_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.26
舒张性心力衰竭(DHF)作为一种严重影响老年人寿命和生活质量的常见疾病，已受到重视， 目前尚无关于DHF药物治疗的大规模多中心临床研究的结果，也无治疗DHF特效药。本文通过 对曲美他嗪联合辅酶Q10治疗DHF与常规治疗比较，探讨老年DHF有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：87例老年舒张性心力衰竭患者为本院2009年12月至2010年12月心内科住院 患者，符合DHF的诊断标准［1］，其中合并高血压36例，冠心病40例，肥厚型心肌病 11例，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅱ或Ⅲ级，有呼吸困难、乏力等心力衰竭的症状 。将87例患者随机分两组：对照组42例，男28例，女14例，年龄65～78（69.15±7.86） 岁；病程3～17（8.59±7.95）年；治疗组45例，男30例，女15例，年龄65～79（68.19 ±5.38）岁；病程3～19（9.25±8.61）年。均排除严重肝、肾功能不全。两 组患者年龄、性别差异均无统计学意义。
1.2 方法：所有入选患者根据病情给予基础治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮 拮抗剂,β受体阻滞剂及利尿剂。治疗组加用曲美他嗪片20mg，3次/日，辅酶Q10片10mg，3 次/日，用药观察期为28天。治疗前后两组患者行6min步行试验;超声检测包括左心室舒张 功能，等容舒张时间(IVRT)、E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A以及左房内径(LAD)， 常规监测心电图、血压及心率。
1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料采用（x－±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差 异有统计学意义。
2 结果
6min步行试验与心脏超声各测值结果显示，两组在治疗后6min步行距离较治疗前显著延长（ P<0.05）,治疗组与对照组治疗前6min步行距离差异无统计学意义,但治疗组治疗后6mi n步行距离显著长于对照组(P＜0.05)。治疗后两组IVRT、E峰、E/A，以及LVEF等 指标优于治疗前，且治疗组治疗后E/A、LVET指标均优于对照组治疗后，差异有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损，心搏量降低，左心室舒张末压升高而发生的心力 衰竭［1，2］。其临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及 左心室 舒张期充盈减少。DHF多见于高血压、冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病及继发 性心肌病。其发生与年龄、血压水平、心肌缺血密切相关。DHF在年轻人相对少见，随着年 龄的增加，其发生率显著增高。有报道60岁以内的人群DHF发生率为15%～25%，60岁以上的 人群DHF发生率为35%～50%［3］。
曲美他嗪可以选择性抑制脂肪酸氧化的线粒体酶——长链3_酮酰辅酶A_硫解酶(3_KAT)，可 以部分抑制脂肪酸氧化，增进葡萄糖氧化，以提高心肌细胞能量的产生，增加心肌细胞对 氧的利用，改善心脏功能。已有研究表明曲美他嗪可改善心肌的收缩功能，从而广泛用于收 缩性心力衰竭［4］。由于曲美他嗪减少自由基及内皮素的释放，保护内皮功能，减 少心肌 细胞的凋亡及损伤所致的心肌重构和心功能减退［5］。有利于对左室舒张性心力衰 竭的治疗。
辅酶Q10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，不同来源的辅酶Q10其侧链异戊烯单位的 数目不同，人类和哺乳动物是10个异戊烯单位，故称辅酶Q10。辅酶Q10在体内呼吸链中质子 移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和 非特异性免疫增强剂。
本文使用曲美他嗪联合辅酶Q10较常规治疗组多项指标明显改善，其机制可能是曲美他嗪 和辅酶Q10合用能产生良好的协同作用，对老年舒张性心力衰竭患者尤为适用。但本文因病 例尚少，观察时间短，需进一步探讨。
参考文献
［1］Michael R， Zile MR, Dirk L， et al. New concepts in diastolic dysf unction and diastolic heart failure：Part I：diagnosis，prognosis，and measureme nts of diastolic function［J］.Circulation，2002，105(11)：1387-1393.
［2］周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展［J］.中华心血管病杂志 ，2004，32(5)：478.
［3］范利.老年舒张性心力衰竭的研究概况［J］.中华老年心脑血管病杂志，2007，9(1)： 1-2.
［4］Sabbah HN， Stanley WC. Metabolic therapy for heart disease： impact of rim etazidine［J］.Heart Fail Rev，2005，10(4)：281-288.
［5］Szwed H, Sadowski X, Pactocki R, et al. Anti_ische efficacy and tolerabilit y of trimetazidine in elderly patients with angina［J］.Clin Drugs Invest,2000,1 9(1):91-98.