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【摘 要】目的：探讨激发试验过程中的护理措施。方法：选自我院肺功能室2012年1月至112月间进行激发试验的患者40例，其中男17例，女23例，在试验前、中、后给与必要护理措施，让患者顺利完成测试。结果：40例病人均顺利完成激发试验测试。结论：在激发试验前、中、后进行有效护理能保证激发试验顺利进行。
【关键词】激发试验；护理
支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法，即检测气道高反应性（AHR）存在与否及严重程度。由于AHR是支气管哮喘的基本病理生理改变，因此，激发试验可作为哮喘诊断及与其他疾病鉴别诊断的有力依据。我院呼吸科肺功能室采用乙酰甲胆碱为激发剂，标准化、规范化进行支气管激发试验，为临床提供準确诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料 我院肺功能室自2012年1月至2012年12月共行40例支气管激发试验，其中男17例，女23例，年龄20～60岁 ，临床表现为反复咳嗽、胸闷、气短，咳嗽时间2周以上，最长达10年，抗炎、止咳治疗后症状反复，无缓解。行X线、CT、心电图检查无异常，基础肺功能检查结果正常。
1.2仪器与试剂 采用美国MedGraphics体积描记肺功能测试系统检查，吸药方法采用Cockroft潮气呼吸法。乙酰甲胆碱由南京化成工业株式会社提供（5g/瓶 ）.
1.3方法
1.3.1 药物准备 将乙酰甲胆碱用0.9%生理盐水配成0.03、0.06、0.125、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00浓度的溶液备用。
1.3.2 病人准备 停用以下药物：停吸入短效支气管扩张剂4～6h，如沙丁胺醇；停口服支气管扩张剂或茶碱8h；长效或缓型24h；停阻胺药48h，如酮替芬、氯雷他定；停糖皮质激素24h；避免吸烟、咖啡、可乐等饮料6h，2h内禁剧烈运动、冷空气吸入。排除不宜做本实验的疾病，包括心肺功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢、妊娠等。
1.3.3操作方法 吸入激发剂前先检查基础肺功能，要求FEV1>70%预计值，病情稳定，而后吸入0.9%NS2ml，2min后检查肺功能（FEV1）并以此次FEV1为以后吸入激发剂的对照值，若吸入0.9%NS 后FEV1下降≥10% ，则NS本身即可增加气道反应性，此时试验不宜继续进行或需严密观察谨慎进行[1]。而后依11个浓度逐步吸入，每次吸入后等待暴露时间为2min，再检查肺功能（FEV1），以上肺功能测定均严格按照检查质量标准。
1.4评定标准
1.4.1定性判断 FEV1较基础值下降>20%为激发试验阳性，FEV1下降15～20%为可疑阳性，若吸入最大剂量后，未达前述标准，为激发试验阴性[1]。
1.4.2定量判断 依据吸入乙酰甲胆碱的累积剂量（PD20FEV1）对气道高反应性的严重程度进行分级：1.61～2.5umol为可疑或极轻度，0.41～1.60umol为轻度，0.05～0.40umol为中度，<0.05umol为重度，>12.8umol为正常。
2 结果 本组40例患者中22例激发试验阳性，18例阴性；22例阳性患者中5例为中度AHR，9例为轻度AHR，8例为可疑或轻度AHR。
3护理措施
3.1检查前护理
3.1.1急救用物准备 抢救车、输氧装置、输液装置、备用床一张，药物为治疗支气管哮喘急性发作药品：沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱、糖皮质激素等。
3.1.2心理护理 由于受试者对此项检测都缺乏了解，都有不同程度的紧张、焦虑，所以要耐心讲解激发试验目的、意义、实验过程，同时告知患者试验中可能出现的情况，和所具有的应对处理方法，让受试者心中有数，避免紧张焦虑，以良好的心态积极配合检查。
3.1.3指导受试者正确配合 肺功能检测是需要患者良好配合才能完成的检查，激发试验全过程需患者反复用力吸气与呼气，比较劳累。向受试者详细解释检查步骤，嘱其放松心情，双唇抿紧口器，严防漏气，听从操作者指令。示范完全吸气，用力快速完全呼气动作和深吸快吐吸入激发剂的潮式呼吸动作，让受试者练习，掌握动作要领。
3.2检查中护理 注意观察肺功能指标的改变和受试者配合程度，密切观察受试者的反应，如呼吸节律、频率、深度，有无出现呼吸困难、喘息，听诊肺部呼吸音的变化及并发症状。如出现胸闷憋气、喘息，伴有通气功能下降，立即终止试验，协助其采取坐位或半坐位，给与快速起效的支气管扩张剂（万托林）2喷吸入，10分钟后患者症状明显改善或消失且FEV1≥80%基础值，嘱其休息20分钟后到门诊进一步处理，如仍有呼吸困难等不适且FEV1<80%，给予吸氧4L/min，氟美松10mg静注，5%GS250ml加氨茶碱0.25g缓慢静滴（25滴/分）。如仅感觉头晕、头痛、咳嗽、咽痛，没有通气功能下降，休息15～30分钟，少量饮水后自然缓解。
3.3检查后护理 试验后仍需密切观察病情，对FEV1下降>20%的受试者给与支气管扩张剂吸入2喷，20min后检查肺功能待FEV1升至试验前水平，方可让患者离开。
4结论 支气管激发试验主要用于协助诊断气道反应性增高，尤其对哮喘的诊断，气道高反应性是哮喘的主要病理生理特征和诊断依据。对这类病人早期给与治疗可预防发展为典型哮喘[2]。对受试者试验前、中、后实施有效的精心护理是保证试验顺利进行，确保实验结果可信，提高受试者试验安全性的关键，为明确临床诊断和治疗具有积极意义。
参考文献：
[1] 朱蕾，刘又宁，于润江。临床肺功能[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2007.260-261
[2] 郑劲平，陈荣昌.肺功能-基础与临床[M]，第一版，广州：广东科技出版社，2007.95-104
【关键词】激发试验；护理
支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法，即检测气道高反应性（AHR）存在与否及严重程度。由于AHR是支气管哮喘的基本病理生理改变，因此，激发试验可作为哮喘诊断及与其他疾病鉴别诊断的有力依据。我院呼吸科肺功能室采用乙酰甲胆碱为激发剂，标准化、规范化进行支气管激发试验，为临床提供準确诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料 我院肺功能室自2012年1月至2012年12月共行40例支气管激发试验，其中男17例，女23例，年龄20～60岁 ，临床表现为反复咳嗽、胸闷、气短，咳嗽时间2周以上，最长达10年，抗炎、止咳治疗后症状反复，无缓解。行X线、CT、心电图检查无异常，基础肺功能检查结果正常。
1.2仪器与试剂 采用美国MedGraphics体积描记肺功能测试系统检查，吸药方法采用Cockroft潮气呼吸法。乙酰甲胆碱由南京化成工业株式会社提供（5g/瓶 ）.
1.3方法
1.3.1 药物准备 将乙酰甲胆碱用0.9%生理盐水配成0.03、0.06、0.125、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00浓度的溶液备用。
1.3.2 病人准备 停用以下药物：停吸入短效支气管扩张剂4～6h，如沙丁胺醇；停口服支气管扩张剂或茶碱8h；长效或缓型24h；停阻胺药48h，如酮替芬、氯雷他定；停糖皮质激素24h；避免吸烟、咖啡、可乐等饮料6h，2h内禁剧烈运动、冷空气吸入。排除不宜做本实验的疾病，包括心肺功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢、妊娠等。
1.3.3操作方法 吸入激发剂前先检查基础肺功能，要求FEV1>70%预计值，病情稳定，而后吸入0.9%NS2ml，2min后检查肺功能（FEV1）并以此次FEV1为以后吸入激发剂的对照值，若吸入0.9%NS 后FEV1下降≥10% ，则NS本身即可增加气道反应性，此时试验不宜继续进行或需严密观察谨慎进行[1]。而后依11个浓度逐步吸入，每次吸入后等待暴露时间为2min，再检查肺功能（FEV1），以上肺功能测定均严格按照检查质量标准。
1.4评定标准
1.4.1定性判断 FEV1较基础值下降>20%为激发试验阳性，FEV1下降15～20%为可疑阳性，若吸入最大剂量后，未达前述标准，为激发试验阴性[1]。
1.4.2定量判断 依据吸入乙酰甲胆碱的累积剂量（PD20FEV1）对气道高反应性的严重程度进行分级：1.61～2.5umol为可疑或极轻度，0.41～1.60umol为轻度，0.05～0.40umol为中度，<0.05umol为重度，>12.8umol为正常。
2 结果 本组40例患者中22例激发试验阳性，18例阴性；22例阳性患者中5例为中度AHR，9例为轻度AHR，8例为可疑或轻度AHR。
3护理措施
3.1检查前护理
3.1.1急救用物准备 抢救车、输氧装置、输液装置、备用床一张，药物为治疗支气管哮喘急性发作药品：沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱、糖皮质激素等。
3.1.2心理护理 由于受试者对此项检测都缺乏了解，都有不同程度的紧张、焦虑，所以要耐心讲解激发试验目的、意义、实验过程，同时告知患者试验中可能出现的情况，和所具有的应对处理方法，让受试者心中有数，避免紧张焦虑，以良好的心态积极配合检查。
3.1.3指导受试者正确配合 肺功能检测是需要患者良好配合才能完成的检查，激发试验全过程需患者反复用力吸气与呼气，比较劳累。向受试者详细解释检查步骤，嘱其放松心情，双唇抿紧口器，严防漏气，听从操作者指令。示范完全吸气，用力快速完全呼气动作和深吸快吐吸入激发剂的潮式呼吸动作，让受试者练习，掌握动作要领。
3.2检查中护理 注意观察肺功能指标的改变和受试者配合程度，密切观察受试者的反应，如呼吸节律、频率、深度，有无出现呼吸困难、喘息，听诊肺部呼吸音的变化及并发症状。如出现胸闷憋气、喘息，伴有通气功能下降，立即终止试验，协助其采取坐位或半坐位，给与快速起效的支气管扩张剂（万托林）2喷吸入，10分钟后患者症状明显改善或消失且FEV1≥80%基础值，嘱其休息20分钟后到门诊进一步处理，如仍有呼吸困难等不适且FEV1<80%，给予吸氧4L/min，氟美松10mg静注，5%GS250ml加氨茶碱0.25g缓慢静滴（25滴/分）。如仅感觉头晕、头痛、咳嗽、咽痛，没有通气功能下降，休息15～30分钟，少量饮水后自然缓解。
3.3检查后护理 试验后仍需密切观察病情，对FEV1下降>20%的受试者给与支气管扩张剂吸入2喷，20min后检查肺功能待FEV1升至试验前水平，方可让患者离开。
4结论 支气管激发试验主要用于协助诊断气道反应性增高，尤其对哮喘的诊断，气道高反应性是哮喘的主要病理生理特征和诊断依据。对这类病人早期给与治疗可预防发展为典型哮喘[2]。对受试者试验前、中、后实施有效的精心护理是保证试验顺利进行，确保实验结果可信，提高受试者试验安全性的关键，为明确临床诊断和治疗具有积极意义。
参考文献：
[1] 朱蕾，刘又宁，于润江。临床肺功能[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2007.260-261
[2] 郑劲平，陈荣昌.肺功能-基础与临床[M]，第一版，广州：广东科技出版社，2007.95-104