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目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)或体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)患者术后肾损害的危险因素,旨在为术后提供较好的肾保护措施。方法对自1990年1月至2006年8月收治的849例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素和logistic多因素分析术后急性肾损害(AKI)的风险因素。结果off-pump CABG患者中发生AKI61例(11.8%,61/518),on-pumpCABG患者中发生AKI63例(19.0%,63/331)。行off-pump CABG患者的血清肌酐(Scr)峰值时间为术后12h,on-pump CABG患者为术后24h;off-pump CABG术后有AKI患者Scr快速恢复期为24~48h,on-pump CABG术后有AKI患者为48~72h。logistic回归多因素分析结果显示:大体重指数(OR=1.190,1.179)、急诊手术(OR=2.737,3.678)、合并糖尿病(OR=1.705,2.042)、外周血管疾病(OR=2.002,2.559)、射血分数≤30%(OR=2.267,4.606)和心功能~级(OR=1.861,1.957)为off-pump CABG和on-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;脉压差≥60mmHg、冠状动脉3支病变为off-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;而术中和术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)对行on-pump CABG患者术后肾功能具有保护作用(OR=0.146),可减少AKI发生的可能。结论对AKI预防和治疗的关键期为麻醉至off-pump CABG术后48h和on-pump CABG术后72h。AKI是病情发展的重要阶段,肾功能检测阳性结果提示可能有肾损害存在,并通过有效的措施和治疗方法阻止肾功能进一步恶化,使肾功能逆转。