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【摘 要】目的：观察异乐定联合倍他乐克治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将100例患者随机分成2组，在给予肠溶阿司匹林、麝香保心丸治疗的基础上，治疗组加用异乐定及倍他乐克，对照组加用消心痛， 6周为一疗程，观察两组疗效。结果：治疗组对稳定型心绞痛缓解总有效率为92.0%，对照组为76.0%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。对ECG改善的有效率分别为72.0% 和42.0% ，均相差显著（P<0.05）；且未见明显的不良反应。结论：异乐定联合倍他乐克治疗稳定性心绞痛疗效显著，值得临床推广。
【关键词】稳定性心绞痛；异乐定；倍他乐克；疗效
由于生活水平的提高，生活方式的改变，导致心血管疾病高发。目前冠心病已成为了当今社会中的常见病，具有发病率高，致死率高，病人知晓率低，有效治疗率低等特点。该病又称缺血性心脏病，而稳定性心绞痛又是该病的临床常见类型，常有冠状动脉粥样硬化引起，本文以100例稳定型心绞痛患者为研究对象，观察异乐定联合倍他乐克治疗稳定型心绞痛的临床疗效，取得了满意的效果，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择2010年6月至2011年10月在我院住院及门诊治疗的稳定型心绞痛患者100例，全部病例均符合WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》中稳定性心绞痛的诊断标准，均有心绞痛反复发作史，且排除具有不稳定型心绞痛、肝肾功能严重病变、严重贫血、恶性肿瘤及免疫力低下者，随机分为2组，治疗组50例中，男37例，女13例。年龄41～68岁；对照组50例中，男36例，女14例，年龄41～69岁。所有患者治疗前均常规检查心电图，常规心电图检查均出现sT段下移或T波低平。经统计学处理，两组患者病情、性别、年龄、严重性无显著统计学差异（P<0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 在给予肠溶阿司匹林（75mg、qd）麝香保心丸（2丸、tid）治疗的基础上，治疗组口服异乐定胶囊，每次50mg，每日1次，倍他乐克，每次25mg，每日2次，6周为1疗程；对照组口服消心痛片，每次10mg，每日3次，6周为1疗程。服药期内停服其它抗心绞痛药物，根据病情配以降压、降脂、降糖治疗。在心绞痛发作时，可临时给予速效救心丸舌下含化以缓解症状。
1.2.2 观察方法 观察两组治疗前后心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间，常规心电图检查，并监测血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂测定，观察药物过敏反应及其他不良反应。
1.3 疗效评定标准
按全国疗效标准评定心绞痛疗效和心电图疗效。
1.3.1 心绞痛疗效评定标准 显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数，程度及持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数程度及持续时间减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%或心绞痛发作次数，时间增加和程度加重。
1.3.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：心电图缺血性sT段下移治疗后回升0.05mm以上，但未恢复正常。或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：缺血性 ST-T段无改变。
1.4 统计学处理 临床有效率用χ2检验，其他数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异乐定联合倍他乐克对稳定型心绞痛患者临床症状的改善作用。两组治疗后心绞痛症状均有改善，治疗组疗效优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）见表1。与对照组比较P<0.05。
2.2 异乐定联合倍他乐克对心电图的影响 经心电图检查结果显示：两组心电图均有改善，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。与对照组比较P<0.05。
2.3 不良反应 治疗组出现轻微头晕症状者3例，轻微闷喘者2例，但均能耐受，继续服药后上述症状逐渐消失。
3 讨论
稳定型心绞痛亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛，由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。发病机制为冠状动脉痉挛或狭窄，供血不足和耗氧量增加所致。因此扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，降低血小板凝集，防止血栓形成是治疗的关键。异乐定学名单硝酸异山梨酯，为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，主要药理作用是松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，降低外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压，从而使冠状动脉扩张、冠脉灌注量增加、心肌耗氧量下降，供氧量增多；且对冠脉也有直接扩张作用。倍他乐克是β受体阻滞剂，具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。异乐定与倍他乐克合用，可以从不同环节，不同角度治疗稳定型心绞痛，起到了明显的协同作用。本研究结果亦显示，联合使用异乐定和倍他乐克治疗稳定性心绞痛，总有效率为92.0%，明显优于对照组（76.0%），对静息心电图的ST-T的改变，治疗组有效率为72.0%，对照组为42.0%，明显优于对照组。
但亦应注意到异乐定与倍他乐克联合应用时，易引起体位性低血压、减慢心律而引起头晕；或诱发哮喘，故为安全起见，开始时用量宜小，以后逐渐加至正常用量，既可发挥有效的治疗作用，又可减少不良反应的发生。
总之，异乐定和倍他乐克联用可显著提高稳定型心绞痛的疗效，是治疗稳定性心绞痛的有效方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张鹏，孙华斌.倍他乐克治疗冠心病的临床观察[J].按摩与康复医学，2011，2（10）：102-103.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：182-187.
[3]黎明，薛卫华.异乐定治疗冠心病心绞痛90例疗效观察[J].广州医药.2008，39（4）：34-35.
[4]吴成涛.胡波.倍他乐克治疗不稳定型心绞痛60例[J].中国实用医刊.2008，35（10）.
【关键词】稳定性心绞痛；异乐定；倍他乐克；疗效
由于生活水平的提高，生活方式的改变，导致心血管疾病高发。目前冠心病已成为了当今社会中的常见病，具有发病率高，致死率高，病人知晓率低，有效治疗率低等特点。该病又称缺血性心脏病，而稳定性心绞痛又是该病的临床常见类型，常有冠状动脉粥样硬化引起，本文以100例稳定型心绞痛患者为研究对象，观察异乐定联合倍他乐克治疗稳定型心绞痛的临床疗效，取得了满意的效果，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择2010年6月至2011年10月在我院住院及门诊治疗的稳定型心绞痛患者100例，全部病例均符合WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》中稳定性心绞痛的诊断标准，均有心绞痛反复发作史，且排除具有不稳定型心绞痛、肝肾功能严重病变、严重贫血、恶性肿瘤及免疫力低下者，随机分为2组，治疗组50例中，男37例，女13例。年龄41～68岁；对照组50例中，男36例，女14例，年龄41～69岁。所有患者治疗前均常规检查心电图，常规心电图检查均出现sT段下移或T波低平。经统计学处理，两组患者病情、性别、年龄、严重性无显著统计学差异（P<0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 在给予肠溶阿司匹林（75mg、qd）麝香保心丸（2丸、tid）治疗的基础上，治疗组口服异乐定胶囊，每次50mg，每日1次，倍他乐克，每次25mg，每日2次，6周为1疗程；对照组口服消心痛片，每次10mg，每日3次，6周为1疗程。服药期内停服其它抗心绞痛药物，根据病情配以降压、降脂、降糖治疗。在心绞痛发作时，可临时给予速效救心丸舌下含化以缓解症状。
1.2.2 观察方法 观察两组治疗前后心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间，常规心电图检查，并监测血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂测定，观察药物过敏反应及其他不良反应。
1.3 疗效评定标准
按全国疗效标准评定心绞痛疗效和心电图疗效。
1.3.1 心绞痛疗效评定标准 显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数，程度及持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数程度及持续时间减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%或心绞痛发作次数，时间增加和程度加重。
1.3.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：心电图缺血性sT段下移治疗后回升0.05mm以上，但未恢复正常。或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：缺血性 ST-T段无改变。
1.4 统计学处理 临床有效率用χ2检验，其他数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异乐定联合倍他乐克对稳定型心绞痛患者临床症状的改善作用。两组治疗后心绞痛症状均有改善，治疗组疗效优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）见表1。与对照组比较P<0.05。
2.2 异乐定联合倍他乐克对心电图的影响 经心电图检查结果显示：两组心电图均有改善，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。与对照组比较P<0.05。
2.3 不良反应 治疗组出现轻微头晕症状者3例，轻微闷喘者2例，但均能耐受，继续服药后上述症状逐渐消失。
3 讨论
稳定型心绞痛亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛，由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。发病机制为冠状动脉痉挛或狭窄，供血不足和耗氧量增加所致。因此扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，降低血小板凝集，防止血栓形成是治疗的关键。异乐定学名单硝酸异山梨酯，为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，主要药理作用是松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，降低外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压，从而使冠状动脉扩张、冠脉灌注量增加、心肌耗氧量下降，供氧量增多；且对冠脉也有直接扩张作用。倍他乐克是β受体阻滞剂，具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。异乐定与倍他乐克合用，可以从不同环节，不同角度治疗稳定型心绞痛，起到了明显的协同作用。本研究结果亦显示，联合使用异乐定和倍他乐克治疗稳定性心绞痛，总有效率为92.0%，明显优于对照组（76.0%），对静息心电图的ST-T的改变，治疗组有效率为72.0%，对照组为42.0%，明显优于对照组。
但亦应注意到异乐定与倍他乐克联合应用时，易引起体位性低血压、减慢心律而引起头晕；或诱发哮喘，故为安全起见，开始时用量宜小，以后逐渐加至正常用量，既可发挥有效的治疗作用，又可减少不良反应的发生。
总之，异乐定和倍他乐克联用可显著提高稳定型心绞痛的疗效，是治疗稳定性心绞痛的有效方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张鹏，孙华斌.倍他乐克治疗冠心病的临床观察[J].按摩与康复医学，2011，2（10）：102-103.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：182-187.
[3]黎明，薛卫华.异乐定治疗冠心病心绞痛90例疗效观察[J].广州医药.2008，39（4）：34-35.
[4]吴成涛.胡波.倍他乐克治疗不稳定型心绞痛60例[J].中国实用医刊.2008，35（10）.