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[摘 要]目的 对腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的护理。方法 统计分析应用腔内激光闭合术治疗的下肢静脉曲张手术患者共286例的临床资料。结果 所有患者术后恢复良好，无严重并发症发生。患者疼痛程度轻，下床活动早，术后恢复快，住院时间短。结论 术前充分的准备、术后采取积极有效的护理措施、早期有序的下肢活动及功能锻炼，是预防下肢深静脉血栓形成等并发症的发生，是保证患者顺利康复的关键。
关键词: 激光手术 静脉曲张 护理
Nursing Care on Endovenous Laser Obliteration Treatment for
Varicose Vein of Lower ExtremitiesZHANG Hui-juan
Department of general surgery Affiliated Hospital， Inner Mongolia College ，Hohhot 010050 China
Abstract Objective To investigate the effect of nursing care on endovenous laser obliteration treatment for varicose vein of lower extremities . Methods The effect of nursing care in 286 patients with venous varicose of lower extremities undergoing endovenous laser obliteration was analyzed retrospectively. Results Good effects in all patients were attained ，no serious complications occurred .Endovenous radiofrequency obliteration had advantages of mild pain， rapid recovery and short hospitalizing time . Conclusion The success of this procedure relies on sufficient preoperative preparation， appropriate nursing care and early exercises training of lower extremities.
Key words laser surgery ；varicose veins； nursing
中图分类号：R473 文献标识码：B
文章编号：1004-7484（2011）04-0005-03
下肢静脉曲张是血管外科中最常见的疾病之一[1]，多发生于长期重体力劳动和站立工作的人员[2]。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤大、手术时间长、瘢痕多、不美观等不足，易复发而不被患者接受。我科2006年2月—2010年6月采用微创旋切激光手术治疗下肢静脉曲张286例．此手术是一种新型微创技术，其特点手术时间短、出血少、切口少、痛苦小、术后恢复快、疗效满意，提高了患者的生活质量。现将对该病历患者的护理告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我科从2006年2月—2010年6月腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张286例，男性160例，女性126例，年龄21—70岁，平均年龄45岁，病史6个月—20年，平均16年，所有患者均有明显下肢静脉曲张，活动后下肢静脉酸胀感及乏力；有时出现水肿。120例内踝或小腿发生皮肤角化、脱屑和色素沉着，单纯左下肢120例，单纯右下肢100例，双下肢66例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 常规消毒铺巾，于踝关节上方扎止血带，洗手护士用套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝约100mm，固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方。退出导丝，导管末端接注射器，回抽，观察有无血液，确认导管在静脉腔内[3]。巡回护士将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为13W，脉宽1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。术者沿导管置入光导纤维，送至腹股沟韧带下方标记处，将导管后撤1cm，使光纤头露出。巡回护士将激光仪设置为工作状态，术者核对各参数后，同步退出导管和光纤，在脚踏开关控制下，以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处，协助术者用纱垫沿大隐神经走向对已烧灼部位按压5min，使静脉壁闭合，等迂曲成团块状病变的浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼，术后用弹力绷带加压包扎。
1.2.2 术前护理 静脉腔内激光治疗术是一种新型技术，开展初期许多患者存在着观望态度。对新手术不了解，担心术后会遗留后遗症而出现焦虑及紧张心理，故做好心理护理十分重要。首先对每一个新入院患者，护士都要热情接待，做好常规的入院评估，健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使患者尽快熟悉周围环境，消除陌生感，详细介绍静脉腔内激光治疗术的优点，简单介绍手术过程可能出现的并发症及如何处理，与传统手术方法区别，并介绍成功病例，消除紧张、恐惧、焦虑心理，取得他们的理解和配合，使他们对将要实行的手术，具备充分的信心，取得合作，协助患者完善相关检查。
术前应注意防止患肢受伤，有色素沉着，出现疼痛者，避免手抓，以免发生皮肤破溃，对下肢肿胀的患者，抬高患肢20°—30°体位，并鼓励患者卧床时做小腿伸屈运动，以利于下肢静脉回流。手术前1天会阴部和患肢备皮，术前患者在站姿下用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向，术晨给予留置导尿。
1.2.3 术后护理 体位 术后采取仰卧位，患肢抬高20°—30°，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。
患肢血运观察 观察皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失，肢端发凉、麻木，提示有动脉供血不足，立即报告医生，及时处理，观察伤口敷料有无渗血渗液，如有出血应及时检查伤口并给予止血处理。
观察弹力绷带加压情况 弹力绷带的包扎应由远而近，远侧压力高，近侧压力低，以使血液回流[4]，弹力绷带的包扎应适度，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松可引起血肿再通等并发症。严密观察末梢和足背动脉搏动情况，若患肢疼痛、血液循环差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包扎3—4周，过早拆除易复发，严格准确的加压包扎可减少血肿、复发等并发症。
术后患肢功能锻炼 术后鼓励患者尽早在床上活动，早期可进行肌肉收缩、舒张交替运动，如伸屈足背，活动关节，按摩肌肉组织；术后24h后可下床行走，强化适当行走的概念。活动要适当，避免站立或持续活动过久，逐渐增加活动量，活动时间以自我无不适感觉为标准；休息时抬高患肢，以促进血液回流，防止深静脉血栓形成。周围型深静脉血栓的判断标准：一侧下肢突然肿胀，小腿疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans征（+）[5]。
1.2.4 出院指导 术后3个月内避免剧烈运动，坚持适当的活动，避免长时间静坐或静立不动，休息时抬高患肢；坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立；不穿过紧的衣物和腰带；防止便秘和肥胖；禁泡热水澡。选择型号合适的弹力袜，每日穿12h以上，睡觉时脱掉，坚持3—4个月，防止复发。
2 结果
本组病例术后均恢复良好，未出现继发性下肢深静脉血栓形成等并发症，患者疼痛程度轻，下床活动早，术后恢复快，住院时间短，本组患者平均住院5—7天，均痊愈出院。
3 讨论
随着医疗科学技术的发展，微创手术正具独特的优势，受到医患双方的格外青睐，正逐步在临床外科的各个领域的成功体现。它以美观、痛苦小、恢复快、住院时间短、治疗效果好为其突出特点，值得推广。术前做好患者的心理护理和术前检查，术后严密观察病情，指导病人早期活动，预防并发症的发生是手术成功的重要保证，同时详细的出院指导对患者的早日康复起到了良好的作用。
参考文献
[1] 符伟国，徐欣.微创创收术治疗静脉曲张22例报告[J].实用外科杂志，2006，23（1）:59.
[2] 蒋粉，黄菱，李维敏.激光治疗下肢神经曲张[J]外科理论与实践，2006，8（3）:237-239.
[3] 周演铃，俞素云.腔内激光联合电凝术治疗下肢神经曲张的护理配合34例[J].中国实用护理杂志，2006，19（2）:24.
[4] 鲁岳茹，张新华，张翠莲.激光治疗大隐神经曲张的护理36例[J].中国实用护理杂志，2007，20（9B）:23.
[5] 刘洪芬.激光腔内治疗下肢静脉曲张的观察与护理48例[J].中国实用护理杂志，2007，20（4A）:16.
关键词: 激光手术 静脉曲张 护理
Nursing Care on Endovenous Laser Obliteration Treatment for
Varicose Vein of Lower ExtremitiesZHANG Hui-juan
Department of general surgery Affiliated Hospital， Inner Mongolia College ，Hohhot 010050 China
Abstract Objective To investigate the effect of nursing care on endovenous laser obliteration treatment for varicose vein of lower extremities . Methods The effect of nursing care in 286 patients with venous varicose of lower extremities undergoing endovenous laser obliteration was analyzed retrospectively. Results Good effects in all patients were attained ，no serious complications occurred .Endovenous radiofrequency obliteration had advantages of mild pain， rapid recovery and short hospitalizing time . Conclusion The success of this procedure relies on sufficient preoperative preparation， appropriate nursing care and early exercises training of lower extremities.
Key words laser surgery ；varicose veins； nursing
中图分类号：R473 文献标识码：B
文章编号：1004-7484（2011）04-0005-03
下肢静脉曲张是血管外科中最常见的疾病之一[1]，多发生于长期重体力劳动和站立工作的人员[2]。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤大、手术时间长、瘢痕多、不美观等不足，易复发而不被患者接受。我科2006年2月—2010年6月采用微创旋切激光手术治疗下肢静脉曲张286例．此手术是一种新型微创技术，其特点手术时间短、出血少、切口少、痛苦小、术后恢复快、疗效满意，提高了患者的生活质量。现将对该病历患者的护理告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我科从2006年2月—2010年6月腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张286例，男性160例，女性126例，年龄21—70岁，平均年龄45岁，病史6个月—20年，平均16年，所有患者均有明显下肢静脉曲张，活动后下肢静脉酸胀感及乏力；有时出现水肿。120例内踝或小腿发生皮肤角化、脱屑和色素沉着，单纯左下肢120例，单纯右下肢100例，双下肢66例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 常规消毒铺巾，于踝关节上方扎止血带，洗手护士用套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝约100mm，固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方。退出导丝，导管末端接注射器，回抽，观察有无血液，确认导管在静脉腔内[3]。巡回护士将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为13W，脉宽1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。术者沿导管置入光导纤维，送至腹股沟韧带下方标记处，将导管后撤1cm，使光纤头露出。巡回护士将激光仪设置为工作状态，术者核对各参数后，同步退出导管和光纤，在脚踏开关控制下，以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处，协助术者用纱垫沿大隐神经走向对已烧灼部位按压5min，使静脉壁闭合，等迂曲成团块状病变的浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼，术后用弹力绷带加压包扎。
1.2.2 术前护理 静脉腔内激光治疗术是一种新型技术，开展初期许多患者存在着观望态度。对新手术不了解，担心术后会遗留后遗症而出现焦虑及紧张心理，故做好心理护理十分重要。首先对每一个新入院患者，护士都要热情接待，做好常规的入院评估，健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使患者尽快熟悉周围环境，消除陌生感，详细介绍静脉腔内激光治疗术的优点，简单介绍手术过程可能出现的并发症及如何处理，与传统手术方法区别，并介绍成功病例，消除紧张、恐惧、焦虑心理，取得他们的理解和配合，使他们对将要实行的手术，具备充分的信心，取得合作，协助患者完善相关检查。
术前应注意防止患肢受伤，有色素沉着，出现疼痛者，避免手抓，以免发生皮肤破溃，对下肢肿胀的患者，抬高患肢20°—30°体位，并鼓励患者卧床时做小腿伸屈运动，以利于下肢静脉回流。手术前1天会阴部和患肢备皮，术前患者在站姿下用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向，术晨给予留置导尿。
1.2.3 术后护理 体位 术后采取仰卧位，患肢抬高20°—30°，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。
患肢血运观察 观察皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失，肢端发凉、麻木，提示有动脉供血不足，立即报告医生，及时处理，观察伤口敷料有无渗血渗液，如有出血应及时检查伤口并给予止血处理。
观察弹力绷带加压情况 弹力绷带的包扎应由远而近，远侧压力高，近侧压力低，以使血液回流[4]，弹力绷带的包扎应适度，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松可引起血肿再通等并发症。严密观察末梢和足背动脉搏动情况，若患肢疼痛、血液循环差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包扎3—4周，过早拆除易复发，严格准确的加压包扎可减少血肿、复发等并发症。
术后患肢功能锻炼 术后鼓励患者尽早在床上活动，早期可进行肌肉收缩、舒张交替运动，如伸屈足背，活动关节，按摩肌肉组织；术后24h后可下床行走，强化适当行走的概念。活动要适当，避免站立或持续活动过久，逐渐增加活动量，活动时间以自我无不适感觉为标准；休息时抬高患肢，以促进血液回流，防止深静脉血栓形成。周围型深静脉血栓的判断标准：一侧下肢突然肿胀，小腿疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans征（+）[5]。
1.2.4 出院指导 术后3个月内避免剧烈运动，坚持适当的活动，避免长时间静坐或静立不动，休息时抬高患肢；坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立；不穿过紧的衣物和腰带；防止便秘和肥胖；禁泡热水澡。选择型号合适的弹力袜，每日穿12h以上，睡觉时脱掉，坚持3—4个月，防止复发。
2 结果
本组病例术后均恢复良好，未出现继发性下肢深静脉血栓形成等并发症，患者疼痛程度轻，下床活动早，术后恢复快，住院时间短，本组患者平均住院5—7天，均痊愈出院。
3 讨论
随着医疗科学技术的发展，微创手术正具独特的优势，受到医患双方的格外青睐，正逐步在临床外科的各个领域的成功体现。它以美观、痛苦小、恢复快、住院时间短、治疗效果好为其突出特点，值得推广。术前做好患者的心理护理和术前检查，术后严密观察病情，指导病人早期活动，预防并发症的发生是手术成功的重要保证，同时详细的出院指导对患者的早日康复起到了良好的作用。
参考文献
[1] 符伟国，徐欣.微创创收术治疗静脉曲张22例报告[J].实用外科杂志，2006，23（1）:59.
[2] 蒋粉，黄菱，李维敏.激光治疗下肢神经曲张[J]外科理论与实践，2006，8（3）:237-239.
[3] 周演铃，俞素云.腔内激光联合电凝术治疗下肢神经曲张的护理配合34例[J].中国实用护理杂志，2006，19（2）:24.
[4] 鲁岳茹，张新华，张翠莲.激光治疗大隐神经曲张的护理36例[J].中国实用护理杂志，2007，20（9B）:23.
[5] 刘洪芬.激光腔内治疗下肢静脉曲张的观察与护理48例[J].中国实用护理杂志，2007，20（4A）:16.