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[摘 要]目的 探讨单侧多功能外固定支架应对各类骨折的疗效。 方法 回顾分析2004年3月至2008年9月我科应用单侧多功能外固定支架技术对275例腓骨胫骨折，肱骨骨折、桡骨骨折骨，缺损不连，截骨融合患者的效果分析。 结果 我们经4年多的临床调查、随访术后患者骨折愈合好，功能恢复好，痛苦少，治愈快，98％的患者取得了满意的效果。 结论 单侧多功能外固定支架可对骨折患者获得有效制动，能早期进行关节功能锻炼，利于动、静结合，防止关节僵硬，值得推广应用。
关键词: 多功能外固定支架 骨折 回顾性研究
Retrospective analysis of Clinical Application of Unilateral multifunctional external fixatorLiu Young
【Abstract】 0bjectiv To discuss the functional outcomes of the treatment with unilateral multifunctional external fixator for limb fracture.Methods From March 2004 to September 2008， retrospective analysis of the treatment with unilateral multifunctional external fixator for 275 cases with fractures of tibia and fibula、fracture of humerus、fracture of ulna、bone defect and Non-union、Osteotomy and Fusion.Results All patients were available for followed up，the fracture were all healed and satisfactory result was obtained、little pain sufferings and a quick recovery，98% of patients achieving satisfactory effects.Conclusions The unilateral multifunctional external fixator have effective fixation to fracture patients and let them take exercise of joint function early，to prevent joint stiffness， should be widely applied.
Key words：multifunctional external fixator； fracture； Retrospective analysis
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0022-02
2004年3月，我科开展单侧多功能外固定支架技术。其原理为：支架整体纵轴与骨折部的纵轴对线方向一致，筒体内有一望远镜式的加压与拉开滑动装置，两端的球状关节可作前后、左右和旋转方向的调节，这样便可根据实际需要固定在一个相对稳定的位置上。从2004年3月至2008年9月，我们应用单侧多功能外固定支架治疗各类四肢骨折、骨缺损不连、截骨融合275例，取得了满意的治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 资料：
本组共275例。其中腓骨胫骨折170例 （闭合性123例、开放性47例），肱骨骨折 24例，尺、桡骨骨折21例，骨缺损不连 34例，截骨融合26例。计男性192例，女性83例。年龄13—82岁，平均46岁。除1例高龄胫腓骨骨折患者因并发转移性肿瘤死亡，1例肱骨骨折并发针孔感染改用外展飞机架固定，2例骨不连患者不愈且并发畸形改用绞锁髓内钉固定外，其余均在6周—8个月内获得骨性愈合，对位对线及邻近关节活动良好。平均使用时间儿童为6周；成人肱骨，尺桡骨为3个月，截骨矫形，关节融合为3个半月，胫腓骨为4个月，骨缺损不连植骨加外固定为6个半月。
1.2 手术操作方法：
一般采用硬膜外麻醉。借助C臂X光电视或手提X光透视机进行操作，患者取仰卧位。开放性骨折应先行清创术，骨缺损不连先植骨或带血管蒂骨移植术，截骨、融合术需先做好必要手术再确定使用支架的情况。在骨折的近端和远端的合适位置各做两条约lcm长的纵切口，切口之间的距离约为2cm，用血管钳钝性分离肌层直达骨皮质；将定位外套管及管芯插人切口顶住骨皮质，装上支架模型（具），使两端套管位置与模型吻合；取出管芯，用锤子敲打外套管使其尖端固定于骨皮质，套入导向内套管；用低速电动骨钻或手摇钻钻孔，钻头应与骨干纵轴垂直，钻头上安上限位器，钻过对侧骨皮质即可。拧入长度粗细合适的螺纹骨针，并穿过对侧骨皮质约0.5cm，拆下模型，取出套管，将外固定支架安装于4根螺纹骨针上，外固定支架距皮肤约2cm。用两把复位钳夹住支架两端的关节头在X光透视下行骨折复位，复位满意后，拧紧两端的球状关节螺母使骨折固定，再拧紧各制动螺帽。骨针处的皮肤缝合1、2针并盖以酒精纱布。
2 结果
根据我们应用外固定支架4年多的临床调查、随访，98％的患者取得了满意的效果，尤其是胫腓骨骨折患者。骨折愈合好，功能恢复好，痛苦少，治愈快。我们利用外固定支架技术还解决了一些骨科治疗上的难题，275例患者中，有4例上肢多处伤（肱骨骨折、尺桡骨骨折，上肢挤压伤，皮肤大面积损伤）；并伴有脑外伤，患者昏迷、躁动。我们采用中型支架固定肱骨，小型支架固定桡骨，经过8周的精心治疗，患者情况明显好转，出院后继续固定10周。复诊发现骨折愈合好、功能恢复理想。29例下肢骨折患者，因创伤重、治疗不当，在外院多次手术，来我科时骨折未愈，大段缺损，我们采用外固定支架术联合腓骨带血管蒂移植术或植骨、内固定综合治疗，取得了满意的效果。14例儿童膝内、外翻，采用股、胫骨截骨加外固定支架术；7例膝关节融合术，联合外固定支架固定；5例髋内翻患者，Pauwel截骨术后辅以外固定支架术，均取得了良好的效果，
3 讨论
3.1单侧多功能外固定支架结构简单，固定牢靠，手术操作易掌握，对组织损伤少，特别是不会损伤对侧的血管神经，因为它的针止于对侧骨皮质；进针方向要求不高，可非平行进入，抗旋转及抗前屈后伸力强，有利于复位，这两点是任何其他形式的支架所不及的，螺纹骨针钻入骨质很牢固，不易滑出，针孔感染率只占0．9％。最大限度也保护了骨折处骨膜的血运，有利于骨折的早期愈合。该支架装拆方便，可早期活动，避免了石膏、夹板固定造成的关节强直和内固定的二次手术。总之，外固定支架的运用，给患者带来了福音，住院时间明显缩短，提高了骨科病床的周转率和利用率，减轻患者的医疗费用。
3.2通过本组病例的治疗，我们认为：伴有严重软组织损伤的开放性骨折和近关节骨折是应用外固定支架的最好指征。尤其是软组织严重损伤的胫腓骨骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，且膝，踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。粉碎性骨折或骨缺损时，外固定支架可以维持肢体的长度，有利于晚期植骨。骨缺损不连植骨或带血管蒂骨移植术后，截骨矫形融合术后再联合应用外固定支架术，可使固定效果更好，促进愈合，有利于功能恢复，提高治愈率。
我们曾治疗过这样一例患者：男，33岁。于2006年8月骑摩托车摔伤左股部，当时局部流血、骨外露。2h后在外院检查诊断为左股骨骨折，行切开复位钢板、钢丝、螺钉内固定术，术后1周伤口外侧破溃流脓，经换药3月余伤口愈合。 2007年3月复诊发现骨折未愈，再次更换内固定并植髂骨，1月后左外侧伤口又破溃流脓，换药3-4月愈合。2007年12月取内固定时发现股骨并未愈合亦缺损较多而无法行走，于2008年元月入我院，查体一般情况良好。左下肢肌萎缩，在股外侧手术瘢痕长约20cm，股部中段异常动度、痛、无骨擦音。膝关节僵硬，踝关节活动迟钝，左下肢短缩2cm。X光片示：股骨中段骨质缺失了3-4cm，骨折断端变尖、硬化，髓腔闭锁，未见明显死骨。外科手术治疗：麻醉下显露股骨，用线锯将两断端骨各锯除2—3cm；粗钻头钻通髓腔；无菌生理盐水2000ml冲洗术野。行股骨缺损健侧腓骨带血管蒂游离移植术（10倍显微镜下动、静脉吻合术）、钢丝内固定。分层关闭切口后，再用两只大型长外支架分别固定于大腿（股骨）外侧和前外侧，调整好，固定牢靠。术后大量抗生素消炎、切口换药，出院后维持用药。于2009年8月复查，骨痂生长情况好，膝、踝关节功能较好改善，拆除外固定支架并嘱进一步功能锻炼，逐步行走。
3.3国外现在多趋向使用单边式，我国采用单侧外固定支架亦较广泛。该支架有大、中、小三型分别用于下肢、肱骨、尺桡骨；根据患者实际情况选用合适形状的支架，如近关节部位的骨折，采用“T”型支架固定骨折；骨缺损患者选用中间带夹块的较长支架；甚至可用带关节支架跨越关节固定。外固定术后应定时行皮肤针孔处换药和X光检查，防止感染及骨折固定再移位，对个别术后移位较重者，应及时调整，确保治疗质量。初期骨痂形成后，去除外固定支架的加长杆成为弹性固定或适当加压，以便产生纵轴方向的压力，减少遮挡效应，促进骨痂生长。采用外固定支架治疗骨折，可早期进行关节功能锻炼，利于动、静结合，防止关节僵硬。
参考文献
[1] 黄华夏，黄红.单侧多功能外固定支架固定术的手术配合[J].医学文选，2002，（02），
[2] 李康养，马楚平，何光联，刘磊.单侧多功能外固林阳，肱骨矩形钉内固定力学分析与临床应用[J].中国医师杂志， 2005，（S1）.
关键词: 多功能外固定支架 骨折 回顾性研究
Retrospective analysis of Clinical Application of Unilateral multifunctional external fixatorLiu Young
【Abstract】 0bjectiv To discuss the functional outcomes of the treatment with unilateral multifunctional external fixator for limb fracture.Methods From March 2004 to September 2008， retrospective analysis of the treatment with unilateral multifunctional external fixator for 275 cases with fractures of tibia and fibula、fracture of humerus、fracture of ulna、bone defect and Non-union、Osteotomy and Fusion.Results All patients were available for followed up，the fracture were all healed and satisfactory result was obtained、little pain sufferings and a quick recovery，98% of patients achieving satisfactory effects.Conclusions The unilateral multifunctional external fixator have effective fixation to fracture patients and let them take exercise of joint function early，to prevent joint stiffness， should be widely applied.
Key words：multifunctional external fixator； fracture； Retrospective analysis
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0022-02
2004年3月，我科开展单侧多功能外固定支架技术。其原理为：支架整体纵轴与骨折部的纵轴对线方向一致，筒体内有一望远镜式的加压与拉开滑动装置，两端的球状关节可作前后、左右和旋转方向的调节，这样便可根据实际需要固定在一个相对稳定的位置上。从2004年3月至2008年9月，我们应用单侧多功能外固定支架治疗各类四肢骨折、骨缺损不连、截骨融合275例，取得了满意的治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 资料：
本组共275例。其中腓骨胫骨折170例 （闭合性123例、开放性47例），肱骨骨折 24例，尺、桡骨骨折21例，骨缺损不连 34例，截骨融合26例。计男性192例，女性83例。年龄13—82岁，平均46岁。除1例高龄胫腓骨骨折患者因并发转移性肿瘤死亡，1例肱骨骨折并发针孔感染改用外展飞机架固定，2例骨不连患者不愈且并发畸形改用绞锁髓内钉固定外，其余均在6周—8个月内获得骨性愈合，对位对线及邻近关节活动良好。平均使用时间儿童为6周；成人肱骨，尺桡骨为3个月，截骨矫形，关节融合为3个半月，胫腓骨为4个月，骨缺损不连植骨加外固定为6个半月。
1.2 手术操作方法：
一般采用硬膜外麻醉。借助C臂X光电视或手提X光透视机进行操作，患者取仰卧位。开放性骨折应先行清创术，骨缺损不连先植骨或带血管蒂骨移植术，截骨、融合术需先做好必要手术再确定使用支架的情况。在骨折的近端和远端的合适位置各做两条约lcm长的纵切口，切口之间的距离约为2cm，用血管钳钝性分离肌层直达骨皮质；将定位外套管及管芯插人切口顶住骨皮质，装上支架模型（具），使两端套管位置与模型吻合；取出管芯，用锤子敲打外套管使其尖端固定于骨皮质，套入导向内套管；用低速电动骨钻或手摇钻钻孔，钻头应与骨干纵轴垂直，钻头上安上限位器，钻过对侧骨皮质即可。拧入长度粗细合适的螺纹骨针，并穿过对侧骨皮质约0.5cm，拆下模型，取出套管，将外固定支架安装于4根螺纹骨针上，外固定支架距皮肤约2cm。用两把复位钳夹住支架两端的关节头在X光透视下行骨折复位，复位满意后，拧紧两端的球状关节螺母使骨折固定，再拧紧各制动螺帽。骨针处的皮肤缝合1、2针并盖以酒精纱布。
2 结果
根据我们应用外固定支架4年多的临床调查、随访，98％的患者取得了满意的效果，尤其是胫腓骨骨折患者。骨折愈合好，功能恢复好，痛苦少，治愈快。我们利用外固定支架技术还解决了一些骨科治疗上的难题，275例患者中，有4例上肢多处伤（肱骨骨折、尺桡骨骨折，上肢挤压伤，皮肤大面积损伤）；并伴有脑外伤，患者昏迷、躁动。我们采用中型支架固定肱骨，小型支架固定桡骨，经过8周的精心治疗，患者情况明显好转，出院后继续固定10周。复诊发现骨折愈合好、功能恢复理想。29例下肢骨折患者，因创伤重、治疗不当，在外院多次手术，来我科时骨折未愈，大段缺损，我们采用外固定支架术联合腓骨带血管蒂移植术或植骨、内固定综合治疗，取得了满意的效果。14例儿童膝内、外翻，采用股、胫骨截骨加外固定支架术；7例膝关节融合术，联合外固定支架固定；5例髋内翻患者，Pauwel截骨术后辅以外固定支架术，均取得了良好的效果，
3 讨论
3.1单侧多功能外固定支架结构简单，固定牢靠，手术操作易掌握，对组织损伤少，特别是不会损伤对侧的血管神经，因为它的针止于对侧骨皮质；进针方向要求不高，可非平行进入，抗旋转及抗前屈后伸力强，有利于复位，这两点是任何其他形式的支架所不及的，螺纹骨针钻入骨质很牢固，不易滑出，针孔感染率只占0．9％。最大限度也保护了骨折处骨膜的血运，有利于骨折的早期愈合。该支架装拆方便，可早期活动，避免了石膏、夹板固定造成的关节强直和内固定的二次手术。总之，外固定支架的运用，给患者带来了福音，住院时间明显缩短，提高了骨科病床的周转率和利用率，减轻患者的医疗费用。
3.2通过本组病例的治疗，我们认为：伴有严重软组织损伤的开放性骨折和近关节骨折是应用外固定支架的最好指征。尤其是软组织严重损伤的胫腓骨骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，且膝，踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。粉碎性骨折或骨缺损时，外固定支架可以维持肢体的长度，有利于晚期植骨。骨缺损不连植骨或带血管蒂骨移植术后，截骨矫形融合术后再联合应用外固定支架术，可使固定效果更好，促进愈合，有利于功能恢复，提高治愈率。
我们曾治疗过这样一例患者：男，33岁。于2006年8月骑摩托车摔伤左股部，当时局部流血、骨外露。2h后在外院检查诊断为左股骨骨折，行切开复位钢板、钢丝、螺钉内固定术，术后1周伤口外侧破溃流脓，经换药3月余伤口愈合。 2007年3月复诊发现骨折未愈，再次更换内固定并植髂骨，1月后左外侧伤口又破溃流脓，换药3-4月愈合。2007年12月取内固定时发现股骨并未愈合亦缺损较多而无法行走，于2008年元月入我院，查体一般情况良好。左下肢肌萎缩，在股外侧手术瘢痕长约20cm，股部中段异常动度、痛、无骨擦音。膝关节僵硬，踝关节活动迟钝，左下肢短缩2cm。X光片示：股骨中段骨质缺失了3-4cm，骨折断端变尖、硬化，髓腔闭锁，未见明显死骨。外科手术治疗：麻醉下显露股骨，用线锯将两断端骨各锯除2—3cm；粗钻头钻通髓腔；无菌生理盐水2000ml冲洗术野。行股骨缺损健侧腓骨带血管蒂游离移植术（10倍显微镜下动、静脉吻合术）、钢丝内固定。分层关闭切口后，再用两只大型长外支架分别固定于大腿（股骨）外侧和前外侧，调整好，固定牢靠。术后大量抗生素消炎、切口换药，出院后维持用药。于2009年8月复查，骨痂生长情况好，膝、踝关节功能较好改善，拆除外固定支架并嘱进一步功能锻炼，逐步行走。
3.3国外现在多趋向使用单边式，我国采用单侧外固定支架亦较广泛。该支架有大、中、小三型分别用于下肢、肱骨、尺桡骨；根据患者实际情况选用合适形状的支架，如近关节部位的骨折，采用“T”型支架固定骨折；骨缺损患者选用中间带夹块的较长支架；甚至可用带关节支架跨越关节固定。外固定术后应定时行皮肤针孔处换药和X光检查，防止感染及骨折固定再移位，对个别术后移位较重者，应及时调整，确保治疗质量。初期骨痂形成后，去除外固定支架的加长杆成为弹性固定或适当加压，以便产生纵轴方向的压力，减少遮挡效应，促进骨痂生长。采用外固定支架治疗骨折，可早期进行关节功能锻炼，利于动、静结合，防止关节僵硬。
参考文献
[1] 黄华夏，黄红.单侧多功能外固定支架固定术的手术配合[J].医学文选，2002，（02），
[2] 李康养，马楚平，何光联，刘磊.单侧多功能外固林阳，肱骨矩形钉内固定力学分析与临床应用[J].中国医师杂志， 2005，（S1）.