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摘要：目的：探讨慢性盆腔炎的治疗方法。方法：将60例慢性盆腔炎患者临床治疗方法与资料进行分析。结果：经治疗60例慢性盆腔炎患者痊愈28例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率93.33%。结论：增加营养，增强锻炼，提高抵抗力，避免重体力劳动，经保守治疗无效或由于炎症粘连继发有肠道梗阻及膀胱症状考虑手术治疗外，均宜先予以全身与局部相结合的综合治疗。
关键词： 慢性盆腔炎；药物治疗；物理治疗
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0065-01
盆腔感染可累及盆腔任何一个器官或全部器官，最常见的为输卵管卵巢炎。慢性盆腔炎患者常有月经紊乱，以月经过频，月经量过多为多见，有急性盆腔炎病史，之后出现上述症状即可考虑慢性盆腔炎。除非因炎症所致的月经过多、过频，炎块超过4cm直径，严重腰背痛不能坚持工作，经保守治疗无效或由于炎症粘连继发有肠道梗阻及膀胱症状考虑手术治疗外，均宜先予以全身与局部相结合的综合治疗，包括注意营养、适当休息、进行适当的体育锻炼[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者临床60例治疗方法及疗效进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的慢性盆腔炎患者60例，年龄22～53岁，平均34岁。病程1～10年，平均3年。有人流史24例，剖宫产史10例。均表现为下腹坠胀疼痛、腰骶部酸痛，阴道有脓性分泌物55例；白带增多32例。有发热、全身不适症状15例；B超示：盆腔有积液36例，子宫增大35例，盆腔有炎性包块13例，阴道分泌物查出致病菌35例。白细胞>10×109/L12例。
1.2方法：保守治疗为主，广谱抗生素，支持疗法，保守治疗无效可考虑手术治疗。
1.2.1抗生素：青霉素80万U加庆大霉素16万U溶于生理盐水10～20ml，采用侧穹窿注射或宫腔输卵管内注射，后者操作与输卵管通液方法相同，尚可在输卵管腔注射液内加入玻璃酸酶1500U，以加速药物的渗透吸收，或加糜蛋白酶5mg，以溶解纤维蛋白等炎性物质。首次注射量不宜超过10ml，注射液温度不应低于室温，以1ml/min速度缓缓注入，压力不应>21.3kPa（160mmHg），维持15～20min，于月经干净后3～5d开始注射，1/3d，5～6次为1个疗程，共3～4个疗程。
1.2.2理疗：常用的有短波、超短波透热电疗，药物离子透入，磁疗等。但疗程长，效果不尽如人意，主要是上述理疗方法仅侧重某一个方面，不能达到全面治疗目的。最近我国自行研制的PJFG-1型电脑妇科治疗仪，以电子计算机为调控手段，融电、热、磁及药物离子透人治疗为一体，实行综合同步治疗，尤其配备了阴道腔内探头，进行腔内治疗，能促进盆腔血液和淋巴循环，增强白细胞吞噬能力，改善局部缺氧情况，加速病变组织炎症反应及代谢物的消除，达到消炎、消肿、软化松解粘连。经治疗半数以上患者盆腔压痛、附件增厚消失，病情明显好转。治疗时只需将探头放入阴道，辅助电极置于病灶相对应体表部位，仪器本身控制温度不超过42℃，治疗1次为30min，5d为1疗程，一般治疗1～2个疗程。还可根据不同病情选择不同药物的离子透入治疗[2]。
1.2.3手术治疗：慢性盆腔炎常由于症状和体征不典型，亦造成诊断困难。有研究认为须结合腹腔镜检查才能提高慢性盆腔炎诊断的准确性。腹腔镜与药物治疗联合应用的研究为较多研究者所重视。经长期保守治疗无效而症状明显，或有较大的炎症肿块者，可行手术切除，切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者，宜行全子宫及双侧附件病变部分的切除。手术时应尽量保留卵巢的健康部分，尤其是年轻者。
2结果
经治疗60例慢性盆腔炎患者痊愈28例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率93.33%。手术治疗组治疗后盆腔炎性包块和盆腔痛发生率低于单纯药物治疗组，差异有显著意义P<0.005，腹腔镜检查是诊断急性盆腔炎的较好方法。药物治疗对已形成脓肿者效果不好，对无脓肿者有一定疗效，但复发率高。腹腔镜配合敏感抗菌药物是盆腔炎的最好治疗方法。
3讨论
有急性盆腔炎病史，之后出现上述症状即可考虑慢性盆腔炎。如无急性病史，仅有上述一系列症状，尤其双合诊扪得上述炎块也可考虑本症，但应注意与输卵管结核鉴别。由于本症临床表现为非特异性，临床确诊轻型慢性盆腔炎并非易事，有资料表明，临床诊断慢性盆腔炎者与经手术、腹腔镜检查的符合率仅为60%。因此，对可疑者应常规作B超检查。输卵管通畅试验或子宫输卵管造影术可间接了解输卵管病变情况，必要时通过腹腔镜检查可获得确诊。根据发病阶段不同可表现慢性输卵管炎及输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿及盆腔结缔组织炎[3]。
慢性子宫内膜炎常发生于产后，如子宫复旧不良易致感染；绝经后妇女，由于雌激素水平低下，内膜菲薄，也易受细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。慢性输卵管炎、输卵管积水以双侧居多，输卵管肿大，伞端闭锁，可与周围组织粘连，渗出物积聚形成输卵管积水。积水输卵管管壁表面光滑，管壁薄，呈腊肠样改变。当炎症波及卵巢，与输卵管相互粘连形成炎性肿块，或与输卵管伞端粘连并贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎，炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变厚，甚而使子宫固定，形成"冰冻骨盆"。
物理疗法在对慢性盆腔炎的治疗中可以单独应用也可以联合其他疗法。一项随机对照研究比较了超短波、音频、碘离子导人综合治疗慢性盆腔炎与抗生素治疗。腹腔灌注药物可直接作用于炎症局部，有效提高抗生素的局部药物浓度。理疗促进盆腔局部血液循环，以利炎症吸收和消退。副反应较全身用药轻，是一种安全、经济有效的治疗方法（A级）。抗生素用药途径包括静脉滴注、口服、灌肠、宫腔内注药等方法。用药方式可以单药，也可多药联合。有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或存在小的感染灶，反复引起炎症发作者可行手术治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.274-276.
[2]顾美皎主编.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：722-724.
[3]李学斌，王耀军. 综合方法治疗慢性盆腔炎76例临床观察[J].中国社区医师， 2009.12（11）23.
关键词： 慢性盆腔炎；药物治疗；物理治疗
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0065-01
盆腔感染可累及盆腔任何一个器官或全部器官，最常见的为输卵管卵巢炎。慢性盆腔炎患者常有月经紊乱，以月经过频，月经量过多为多见，有急性盆腔炎病史，之后出现上述症状即可考虑慢性盆腔炎。除非因炎症所致的月经过多、过频，炎块超过4cm直径，严重腰背痛不能坚持工作，经保守治疗无效或由于炎症粘连继发有肠道梗阻及膀胱症状考虑手术治疗外，均宜先予以全身与局部相结合的综合治疗，包括注意营养、适当休息、进行适当的体育锻炼[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者临床60例治疗方法及疗效进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的慢性盆腔炎患者60例，年龄22～53岁，平均34岁。病程1～10年，平均3年。有人流史24例，剖宫产史10例。均表现为下腹坠胀疼痛、腰骶部酸痛，阴道有脓性分泌物55例；白带增多32例。有发热、全身不适症状15例；B超示：盆腔有积液36例，子宫增大35例，盆腔有炎性包块13例，阴道分泌物查出致病菌35例。白细胞>10×109/L12例。
1.2方法：保守治疗为主，广谱抗生素，支持疗法，保守治疗无效可考虑手术治疗。
1.2.1抗生素：青霉素80万U加庆大霉素16万U溶于生理盐水10～20ml，采用侧穹窿注射或宫腔输卵管内注射，后者操作与输卵管通液方法相同，尚可在输卵管腔注射液内加入玻璃酸酶1500U，以加速药物的渗透吸收，或加糜蛋白酶5mg，以溶解纤维蛋白等炎性物质。首次注射量不宜超过10ml，注射液温度不应低于室温，以1ml/min速度缓缓注入，压力不应>21.3kPa（160mmHg），维持15～20min，于月经干净后3～5d开始注射，1/3d，5～6次为1个疗程，共3～4个疗程。
1.2.2理疗：常用的有短波、超短波透热电疗，药物离子透入，磁疗等。但疗程长，效果不尽如人意，主要是上述理疗方法仅侧重某一个方面，不能达到全面治疗目的。最近我国自行研制的PJFG-1型电脑妇科治疗仪，以电子计算机为调控手段，融电、热、磁及药物离子透人治疗为一体，实行综合同步治疗，尤其配备了阴道腔内探头，进行腔内治疗，能促进盆腔血液和淋巴循环，增强白细胞吞噬能力，改善局部缺氧情况，加速病变组织炎症反应及代谢物的消除，达到消炎、消肿、软化松解粘连。经治疗半数以上患者盆腔压痛、附件增厚消失，病情明显好转。治疗时只需将探头放入阴道，辅助电极置于病灶相对应体表部位，仪器本身控制温度不超过42℃，治疗1次为30min，5d为1疗程，一般治疗1～2个疗程。还可根据不同病情选择不同药物的离子透入治疗[2]。
1.2.3手术治疗：慢性盆腔炎常由于症状和体征不典型，亦造成诊断困难。有研究认为须结合腹腔镜检查才能提高慢性盆腔炎诊断的准确性。腹腔镜与药物治疗联合应用的研究为较多研究者所重视。经长期保守治疗无效而症状明显，或有较大的炎症肿块者，可行手术切除，切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者，宜行全子宫及双侧附件病变部分的切除。手术时应尽量保留卵巢的健康部分，尤其是年轻者。
2结果
经治疗60例慢性盆腔炎患者痊愈28例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率93.33%。手术治疗组治疗后盆腔炎性包块和盆腔痛发生率低于单纯药物治疗组，差异有显著意义P<0.005，腹腔镜检查是诊断急性盆腔炎的较好方法。药物治疗对已形成脓肿者效果不好，对无脓肿者有一定疗效，但复发率高。腹腔镜配合敏感抗菌药物是盆腔炎的最好治疗方法。
3讨论
有急性盆腔炎病史，之后出现上述症状即可考虑慢性盆腔炎。如无急性病史，仅有上述一系列症状，尤其双合诊扪得上述炎块也可考虑本症，但应注意与输卵管结核鉴别。由于本症临床表现为非特异性，临床确诊轻型慢性盆腔炎并非易事，有资料表明，临床诊断慢性盆腔炎者与经手术、腹腔镜检查的符合率仅为60%。因此，对可疑者应常规作B超检查。输卵管通畅试验或子宫输卵管造影术可间接了解输卵管病变情况，必要时通过腹腔镜检查可获得确诊。根据发病阶段不同可表现慢性输卵管炎及输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿及盆腔结缔组织炎[3]。
慢性子宫内膜炎常发生于产后，如子宫复旧不良易致感染；绝经后妇女，由于雌激素水平低下，内膜菲薄，也易受细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。慢性输卵管炎、输卵管积水以双侧居多，输卵管肿大，伞端闭锁，可与周围组织粘连，渗出物积聚形成输卵管积水。积水输卵管管壁表面光滑，管壁薄，呈腊肠样改变。当炎症波及卵巢，与输卵管相互粘连形成炎性肿块，或与输卵管伞端粘连并贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎，炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变厚，甚而使子宫固定，形成"冰冻骨盆"。
物理疗法在对慢性盆腔炎的治疗中可以单独应用也可以联合其他疗法。一项随机对照研究比较了超短波、音频、碘离子导人综合治疗慢性盆腔炎与抗生素治疗。腹腔灌注药物可直接作用于炎症局部，有效提高抗生素的局部药物浓度。理疗促进盆腔局部血液循环，以利炎症吸收和消退。副反应较全身用药轻，是一种安全、经济有效的治疗方法（A级）。抗生素用药途径包括静脉滴注、口服、灌肠、宫腔内注药等方法。用药方式可以单药，也可多药联合。有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或存在小的感染灶，反复引起炎症发作者可行手术治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.274-276.
[2]顾美皎主编.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：722-724.
[3]李学斌，王耀军. 综合方法治疗慢性盆腔炎76例临床观察[J].中国社区医师， 2009.12（11）23.