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摘要：社交焦虑障碍是仅次于抑郁症和酒精依赖的第三位精神类疾病，近年来国内对青少年社交焦虑障碍治疗研究有所关注。本文将对青少年社会焦虑障碍相关研究进行回顾与介绍，同时，在重视治疗的同时更应关注预防，在诸多调理、干预治疗方法中建议尝试使用团体沙盘游戏治疗法对青少年社交焦虑情绪进行前期干预，以达到预防的目的。
关键词：青少年 社交焦虑 成因 治疗方法
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0548-02
社交焦虑障碍（SAD）又称为社交恐怖症，是指在社交场合或人前表演（ 操作）时， 存在显著的持续的担忧或恐惧， 担心自己会面临窘境， 且不可避免地引起焦虑反应， 从而妨碍患者的正常生活和社交活动。研究表明，社交焦虑障碍是仅次于抑郁症和酒精依赖的第三位精神类疾病。青少年作为儿童与成人之间的过渡期，是社交焦虑障碍的高发期。目前，国外早已针对青少年社交焦虑障碍治疗方法进行了诸多研究，近年来国内对此方面也有所关注。本文将对青少年社交焦虑障碍相关研究进行回顾与介绍，提出进一步研究的方向。
1.青少年社交焦虑障碍成因
1.1生物学因素
通过对双生子和家族的共病研究证实，基因和遗传因素对社交焦虑障碍起着重要作用。研究表明同卵双生子共同患病几率比异卵双生子患病几率高17%；若父母患有焦虑症，其孩子患病几率远高于其他父母没有患病的孩子；若患有社交焦虑障碍的父母同时患有其他精神类疾病时，其子女患社交焦虑障碍的可能性会更大。一方面父母的精神病性特征通过遗传基因作用于孩子使其患社交焦虑障碍的几率增加，另一方面孩子通过观察习得患有精神类疾病的父母的精神病性行为，从而诱发社交焦虑障碍。
研究者还发现，如果对因语言障碍而影响社交这一问题处理不当，家长或教师没有及时对孩子进行心理疏导，容易损伤其自尊，使其在社交情景中产生消极反应，不利于获得社交技能，继而诱发社交焦虑。
1.2社会心理因素
社交焦虑障碍的社会心理因素包括三方面：依恋关系、教养方式和同伴关系。依恋关系是成人与儿童之间特殊的亲密关系， 包括安全型依恋、矛盾型依恋和躲避型依恋三种形式，后两种为不安全型依恋。很多研究都表明，不安全型依恋会导致儿童产生各种心理问题。在发生了社交焦虑的青少年中， 有28%早年是矛盾型依恋的儿童， 有16%早年是躲避型依恋的儿童， 只有11% 早年是安全型依恋的儿童。将要进入青春期的高龄儿童若在学校遇到教师不当的教育方式和出错时被同龄人讥讽有可能使其害怕社交，甚至出现逃避行为。
青少年社交焦虑障碍与父母教养方式有一定关系。在儿童试图探索外界环境的初期， 受到父母过度保护的孩子会形成外部控制概念，容易诱发社交焦虑障碍。儿童患社交焦虑障碍几率与父母在抚养孩子过程中对其过多的拒绝和缺乏情感关怀相关。
此外，同伴关系的影响在与青少年社交焦虑障碍相关的因素中位居第一。同伴关系不良会引起青少年的焦虑， 从而导致社交回避行为， 而回避行为则影响人际关系和社交技能的发展，再次导致焦虑， 进而加重社交焦虑的程度。学龄期儿童及青少年与同伴交往的时间最多，而青春期心理特征使孩子对同伴关系更为重视， 同伴欺骗可能导致其对人际关系的厌恶，进而产生排斥心理或担心被欺骗而出现回避行为。但对同一事件的容忍度存在个体差异，因此并非所有的同伴欺骗都会引起社交焦虑。
1.3个人因素
性格与气质类型对个体对周围环境和事物的反应模式具有重要影响。研究发现性格内向的孩子比性格外向的孩子更容易患分离焦虑、回避障碍和恐惧障碍。羞怯个体容易发展为社交焦虑个体；积极的归因方式和乐观取向能消减社交焦虑。不同气质的父母使孩子形成不同的依恋形式，进而影响孩子的社交行为。
青少年阶段自我意识发展的特点使其开始重视同龄人对自己的评价和自我价值的体现。当社会评价不能满足青少年自尊需要或产生矛盾时；当感知自己的观点与同龄人观点存在矛盾并暴露在公共场合时，会导致其羞愧、妄自菲薄甚至自暴自弃。
研究还表明消极的自我认识与不愉快的社交经验会诱发或加重社交焦虑，且两者的相互消极影响，会形成恶性循环。儿童和青少年的认知和情绪调节能力仍未成熟，缺乏社交技能，早期创伤性记忆若没有得到适宜的心理辅导将会对他们产生重大的影响。
2.青少年社交焦虑障碍治疗
2.1 国外研究
国外研究以认知-行为疗法为主，并以此为基础发展了多种的治疗方法，其中应用最多、效果最突出的心理干预方法有以下几种：
认知- 行为疗法（简称CBT） 最早由Kendall等人系统地发展和评估，基于社会学习理论、认知理论和信息加工理论，应用于青少年焦虑症的心理行为疗法。认知-行为疗法包含以下治疗策略： （ 1） 针对低生理唤醒和身体症状的放松训练； （ 2） 针对消极自我评价的认知重组； （ 3） 针对社会回避行为的系统分级暴露演说； （ 4） 针对在学校和家庭建立良好人际关系的社会技能训练； （ 5） 針对提高应激能力的意外事件管理训练； （ 6） 在家和学校的巩固训练。
Ginsburg.G.S 等认为将家庭焦虑管理模型（简称FAM）加入认知-行为治疗能获得更好的治疗效果。Kendall等对这一治疗方式进行了对比研究，结果表明，加入了家庭焦虑管理模型的认知-行为治疗比单独进行认知-行为治疗更有效。
Albano.A.M 等对CBT 进行了改进和发展，并创立了青少年团体认知- 行为疗法（简称 CBGT-A）。CBGT-A是模仿成年人社交焦虑障碍的治疗方案建立的， 以小组形式进行，并且需要对青少年进行社交技能训练。
Beidel.D.C 等专门为青春前期儿童设计了儿童社会效果治疗（简称SET-C），该治疗方法包括团体技能训练、同伴经验交流和个体现场暴露等内容。Beidel 等人对SET-C 和其它治疗方法进行了对照性研究，结果有统计学意义。 有研究者以CBGT 為基础， 在治疗过程中加入FRIENDS疗法而取得很好的疗效。FRIENDS指：感受焦虑，放松并感受其好处，深入思考，制定计划，做得好就奖励自己，记得练习，保持冷静。Shortt.A.L等人和Barrett.P.M 等人分别对FRIENDS疗法进行研究、比较，结果有统计学意义。现在FRIENDS 疗法已被用于澳洲非英语移民的焦虑预防和调适服务， 特别是针对青少年移民初期的各种焦虑和不适应症状。
2.2国内研究
国内对青少年焦虑障碍治疗方法的研究主要集中在心理训练与药物结合和团体辅导方面。
金燕萍等提出单独角色扮演训练联合心理药物对青少年社交焦虑障碍进行治疗，并探讨这一治疗方法的有效性，研究结果显示，试验组治疗效果明显优于对照组。
张国胜等提出团体心理训练联合心理药物对青少年社交焦虑障碍进行治疗，并对这一治疗方法的疗效进行探讨，结果表明有助于缓解其症状。
梁丽等对有社交焦虑情绪的中专女生进行团体心理辅导，其统计数据比较结果表明，团体心理辅导有利于缓解女生社交焦虑水平，帮助其形成合理的认知，建立更积极的心态。
2.3心理药物治疗
对成人社交焦虑障碍的研究提示，MAOI 类、氟西汀和SSRIs 类药物治疗社交焦虑障碍有效。由于儿童、青少年这一群体的特殊性，用于成年人的精神类药物对其安全性仍然无法确定。
3.研究方向展望
目前，青少年社交障碍的成因有遗传因素、言语功能缺陷、依恋关系、同伴关系、性格与气质类型、自我意识和创伤性社交记忆及消极的自我认识。目前研究对应治疗的方法有认知-行为疗法、认知-行为疗法与家庭焦虑管理模型结合治疗、儿童社会效果治疗、FRIENDS疗法、心理治疗法联合心理药物共同治疗、团体心理辅导、心理药物治疗。研究的关注点都集中在青少年社交焦虑障碍的成因和治疗，忽视了对预防青少年社交障碍产生、缓解青少年社交焦虑情绪方案的研究，在诸多调理、干预治疗方法中建议尝试使用团体沙盘游戏治疗法对青少年社交焦虑情绪进行干预。
沙盘游戏治疗是以荣格的心理分析学、洛温菲尔德的“游戏王国技术“和中国传统文化思想为理论基础；无意识水平的工作、象征性的分析原理和感应性的治愈机制为基本原则；在”安全、自由和保护“的条件下进行的游戏治疗法。张日昇将沙盘游戏疗法机制总结为母子一体性、自由和受保护的空间、自我治愈力、普遍的无意识心象、玩具的象征意义。
在沙盘、沙具及治疗者的包容、接纳和关注下，来访者全身心地投入到沙盘创作，将自己的内心世界投射到沙盘作品中，通过艺术化、象征化的表达方式了解自己，然后感悟、整合、修复、激活自我，达到自愈和发展的治疗效果。
青少年处于青春期，渴望独立但无法完全独立，拥有属于自己的秘密且不愿轻易与人倾诉，喜欢通过轻松愉快的游戏方式进行交流，沙盘游戏治疗的弱语言性和游戏性正好满足青少年的心理需求。团体沙盘游戏治疗能够为参与者提供相互理解、支持和在他人面前真实表达自己想法的情景条件，还能够避免团体心理辅导中可能出现的场面混乱、成员相互指责和恶意攻击等问题。
在国外，有资深沙盘游戏治疗师通过沙盘游戏治疗法有效地治疗人格障碍、药物与酒精依赖等严重心理疾病。研究表明沙盘游戏治疗对于儿童的各种情绪、行为和适应等问题有一定疗效，尤其是对于焦虑性情绪障碍的儿童有良好的治疗效果。
参考文献
[1] 邹先云，冯维.西方心理学关于青少年社交焦虑障碍的研究. 中国特殊教育，2007， 4：85-89
[2] 高佳琳，朱帅帅，单铭磊等.初中生羞怯对社交焦虑的影响：归因方式和乐观取向的中介作用. 心理学与创新能力提升——第十六届全国心理学学术会议论文集，2013
[3] 张日昇.箱庭疗法.北京：人民教育出版社， 2006，2-120
[4] 冯冬梅，甘露春，梁颂游等.沙盘游戏治疗在儿童心理问题中的应用研究.实用医学杂志，2010，26（19）：3524-3526
关键词：青少年 社交焦虑 成因 治疗方法
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0548-02
社交焦虑障碍（SAD）又称为社交恐怖症，是指在社交场合或人前表演（ 操作）时， 存在显著的持续的担忧或恐惧， 担心自己会面临窘境， 且不可避免地引起焦虑反应， 从而妨碍患者的正常生活和社交活动。研究表明，社交焦虑障碍是仅次于抑郁症和酒精依赖的第三位精神类疾病。青少年作为儿童与成人之间的过渡期，是社交焦虑障碍的高发期。目前，国外早已针对青少年社交焦虑障碍治疗方法进行了诸多研究，近年来国内对此方面也有所关注。本文将对青少年社交焦虑障碍相关研究进行回顾与介绍，提出进一步研究的方向。
1.青少年社交焦虑障碍成因
1.1生物学因素
通过对双生子和家族的共病研究证实，基因和遗传因素对社交焦虑障碍起着重要作用。研究表明同卵双生子共同患病几率比异卵双生子患病几率高17%；若父母患有焦虑症，其孩子患病几率远高于其他父母没有患病的孩子；若患有社交焦虑障碍的父母同时患有其他精神类疾病时，其子女患社交焦虑障碍的可能性会更大。一方面父母的精神病性特征通过遗传基因作用于孩子使其患社交焦虑障碍的几率增加，另一方面孩子通过观察习得患有精神类疾病的父母的精神病性行为，从而诱发社交焦虑障碍。
研究者还发现，如果对因语言障碍而影响社交这一问题处理不当，家长或教师没有及时对孩子进行心理疏导，容易损伤其自尊，使其在社交情景中产生消极反应，不利于获得社交技能，继而诱发社交焦虑。
1.2社会心理因素
社交焦虑障碍的社会心理因素包括三方面：依恋关系、教养方式和同伴关系。依恋关系是成人与儿童之间特殊的亲密关系， 包括安全型依恋、矛盾型依恋和躲避型依恋三种形式，后两种为不安全型依恋。很多研究都表明，不安全型依恋会导致儿童产生各种心理问题。在发生了社交焦虑的青少年中， 有28%早年是矛盾型依恋的儿童， 有16%早年是躲避型依恋的儿童， 只有11% 早年是安全型依恋的儿童。将要进入青春期的高龄儿童若在学校遇到教师不当的教育方式和出错时被同龄人讥讽有可能使其害怕社交，甚至出现逃避行为。
青少年社交焦虑障碍与父母教养方式有一定关系。在儿童试图探索外界环境的初期， 受到父母过度保护的孩子会形成外部控制概念，容易诱发社交焦虑障碍。儿童患社交焦虑障碍几率与父母在抚养孩子过程中对其过多的拒绝和缺乏情感关怀相关。
此外，同伴关系的影响在与青少年社交焦虑障碍相关的因素中位居第一。同伴关系不良会引起青少年的焦虑， 从而导致社交回避行为， 而回避行为则影响人际关系和社交技能的发展，再次导致焦虑， 进而加重社交焦虑的程度。学龄期儿童及青少年与同伴交往的时间最多，而青春期心理特征使孩子对同伴关系更为重视， 同伴欺骗可能导致其对人际关系的厌恶，进而产生排斥心理或担心被欺骗而出现回避行为。但对同一事件的容忍度存在个体差异，因此并非所有的同伴欺骗都会引起社交焦虑。
1.3个人因素
性格与气质类型对个体对周围环境和事物的反应模式具有重要影响。研究发现性格内向的孩子比性格外向的孩子更容易患分离焦虑、回避障碍和恐惧障碍。羞怯个体容易发展为社交焦虑个体；积极的归因方式和乐观取向能消减社交焦虑。不同气质的父母使孩子形成不同的依恋形式，进而影响孩子的社交行为。
青少年阶段自我意识发展的特点使其开始重视同龄人对自己的评价和自我价值的体现。当社会评价不能满足青少年自尊需要或产生矛盾时；当感知自己的观点与同龄人观点存在矛盾并暴露在公共场合时，会导致其羞愧、妄自菲薄甚至自暴自弃。
研究还表明消极的自我认识与不愉快的社交经验会诱发或加重社交焦虑，且两者的相互消极影响，会形成恶性循环。儿童和青少年的认知和情绪调节能力仍未成熟，缺乏社交技能，早期创伤性记忆若没有得到适宜的心理辅导将会对他们产生重大的影响。
2.青少年社交焦虑障碍治疗
2.1 国外研究
国外研究以认知-行为疗法为主，并以此为基础发展了多种的治疗方法，其中应用最多、效果最突出的心理干预方法有以下几种：
认知- 行为疗法（简称CBT） 最早由Kendall等人系统地发展和评估，基于社会学习理论、认知理论和信息加工理论，应用于青少年焦虑症的心理行为疗法。认知-行为疗法包含以下治疗策略： （ 1） 针对低生理唤醒和身体症状的放松训练； （ 2） 针对消极自我评价的认知重组； （ 3） 针对社会回避行为的系统分级暴露演说； （ 4） 针对在学校和家庭建立良好人际关系的社会技能训练； （ 5） 針对提高应激能力的意外事件管理训练； （ 6） 在家和学校的巩固训练。
Ginsburg.G.S 等认为将家庭焦虑管理模型（简称FAM）加入认知-行为治疗能获得更好的治疗效果。Kendall等对这一治疗方式进行了对比研究，结果表明，加入了家庭焦虑管理模型的认知-行为治疗比单独进行认知-行为治疗更有效。
Albano.A.M 等对CBT 进行了改进和发展，并创立了青少年团体认知- 行为疗法（简称 CBGT-A）。CBGT-A是模仿成年人社交焦虑障碍的治疗方案建立的， 以小组形式进行，并且需要对青少年进行社交技能训练。
Beidel.D.C 等专门为青春前期儿童设计了儿童社会效果治疗（简称SET-C），该治疗方法包括团体技能训练、同伴经验交流和个体现场暴露等内容。Beidel 等人对SET-C 和其它治疗方法进行了对照性研究，结果有统计学意义。 有研究者以CBGT 為基础， 在治疗过程中加入FRIENDS疗法而取得很好的疗效。FRIENDS指：感受焦虑，放松并感受其好处，深入思考，制定计划，做得好就奖励自己，记得练习，保持冷静。Shortt.A.L等人和Barrett.P.M 等人分别对FRIENDS疗法进行研究、比较，结果有统计学意义。现在FRIENDS 疗法已被用于澳洲非英语移民的焦虑预防和调适服务， 特别是针对青少年移民初期的各种焦虑和不适应症状。
2.2国内研究
国内对青少年焦虑障碍治疗方法的研究主要集中在心理训练与药物结合和团体辅导方面。
金燕萍等提出单独角色扮演训练联合心理药物对青少年社交焦虑障碍进行治疗，并探讨这一治疗方法的有效性，研究结果显示，试验组治疗效果明显优于对照组。
张国胜等提出团体心理训练联合心理药物对青少年社交焦虑障碍进行治疗，并对这一治疗方法的疗效进行探讨，结果表明有助于缓解其症状。
梁丽等对有社交焦虑情绪的中专女生进行团体心理辅导，其统计数据比较结果表明，团体心理辅导有利于缓解女生社交焦虑水平，帮助其形成合理的认知，建立更积极的心态。
2.3心理药物治疗
对成人社交焦虑障碍的研究提示，MAOI 类、氟西汀和SSRIs 类药物治疗社交焦虑障碍有效。由于儿童、青少年这一群体的特殊性，用于成年人的精神类药物对其安全性仍然无法确定。
3.研究方向展望
目前，青少年社交障碍的成因有遗传因素、言语功能缺陷、依恋关系、同伴关系、性格与气质类型、自我意识和创伤性社交记忆及消极的自我认识。目前研究对应治疗的方法有认知-行为疗法、认知-行为疗法与家庭焦虑管理模型结合治疗、儿童社会效果治疗、FRIENDS疗法、心理治疗法联合心理药物共同治疗、团体心理辅导、心理药物治疗。研究的关注点都集中在青少年社交焦虑障碍的成因和治疗，忽视了对预防青少年社交障碍产生、缓解青少年社交焦虑情绪方案的研究，在诸多调理、干预治疗方法中建议尝试使用团体沙盘游戏治疗法对青少年社交焦虑情绪进行干预。
沙盘游戏治疗是以荣格的心理分析学、洛温菲尔德的“游戏王国技术“和中国传统文化思想为理论基础；无意识水平的工作、象征性的分析原理和感应性的治愈机制为基本原则；在”安全、自由和保护“的条件下进行的游戏治疗法。张日昇将沙盘游戏疗法机制总结为母子一体性、自由和受保护的空间、自我治愈力、普遍的无意识心象、玩具的象征意义。
在沙盘、沙具及治疗者的包容、接纳和关注下，来访者全身心地投入到沙盘创作，将自己的内心世界投射到沙盘作品中，通过艺术化、象征化的表达方式了解自己，然后感悟、整合、修复、激活自我，达到自愈和发展的治疗效果。
青少年处于青春期，渴望独立但无法完全独立，拥有属于自己的秘密且不愿轻易与人倾诉，喜欢通过轻松愉快的游戏方式进行交流，沙盘游戏治疗的弱语言性和游戏性正好满足青少年的心理需求。团体沙盘游戏治疗能够为参与者提供相互理解、支持和在他人面前真实表达自己想法的情景条件，还能够避免团体心理辅导中可能出现的场面混乱、成员相互指责和恶意攻击等问题。
在国外，有资深沙盘游戏治疗师通过沙盘游戏治疗法有效地治疗人格障碍、药物与酒精依赖等严重心理疾病。研究表明沙盘游戏治疗对于儿童的各种情绪、行为和适应等问题有一定疗效，尤其是对于焦虑性情绪障碍的儿童有良好的治疗效果。
参考文献
[1] 邹先云，冯维.西方心理学关于青少年社交焦虑障碍的研究. 中国特殊教育，2007， 4：85-89
[2] 高佳琳，朱帅帅，单铭磊等.初中生羞怯对社交焦虑的影响：归因方式和乐观取向的中介作用. 心理学与创新能力提升——第十六届全国心理学学术会议论文集，2013
[3] 张日昇.箱庭疗法.北京：人民教育出版社， 2006，2-120
[4] 冯冬梅，甘露春，梁颂游等.沙盘游戏治疗在儿童心理问题中的应用研究.实用医学杂志，2010，26（19）：3524-3526