论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果，寄望于为临床治疗工作提供借鉴参考。方法：选取近两年我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为保守组和观察组，保守组患者接受甲氨蝶呤（MTX）化疗，观察组则行腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者均手术成功，全部治愈，无并发症发生。观察组的治愈率明显高于保守组，而并发症发生率明显低于保守组，差异显著（P<0.05）。观察组患者术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间均优于保守组，差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，具有确切的疗效，且创伤小、术后恢复快，能较好地满足患者保留生育功能的愿望，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠；临床效果
剖宫产瘢痕妊娠（Caesarean Sear Pregnancy，CSP）指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕上，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，该病症可能会造成子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命。近年来，随着剖宫产手术和彩超技术的广泛应用及经阴道超声诊断水平的提高，CSP发生率逐年增加。为避免严重并发症的发生，早期诊断和恰当治疗是患者生育功能和生命的重要保障。而目前，关于CSP的临床治疗还没有一个规范化的、统一的治疗方案[1]。因此，本研究以我院近两年收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例为研究对象，旨在对腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果进行研究分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2013年9月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例作为研究对象，均符合临床诊断标准。根据治疗方法的不同，将其分为保守组（31例）和观察组（31例）。保守组中患者年龄21～39岁，平均（27.9±13.2）岁，上次剖宫产距离本次妊娠时间为4个月～6年，平均（2.1±0.4）年，停经时间31～67d，平均（33.4±12.7）d，入院时血β-hGG6511～97458IU/L，平均为（29321.6±246.8）IU/L；观察组中患者年龄21～38岁，平均（28.1±14.1）岁，上次剖宫产距离本次妊娠时间为5个月～6年，平均（2.3±0.6）年，停经时间30～68d，平均（32.6±13.7）d，入院时血β-hGG6516～97459IU/L，平均为（29334.5±216.2）IU/L。所抽取患者其性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 （ P>0.05），可以在研究过程中予以分析比较。
1.2治疗方法
1.2.1保守组：依照患者病情采取MTX50mg/m2单次机内注射化疗，3～7d后对β-hGG进行复查，依据复查结果可选择在此MTX注射治疗，值得β-hGG水平降低至5000IU/L。
1.2.2观察组：腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术。患者术前未接受任何预处理，在脐下正中以及两侧腹壁穿刺置入腹腔镜器械，气腹压维持在10～15mmHg，腹腔镜下观察到子宫下段膀胱下方存在突起肿块，首先在肿块旁肌层注射垂体后叶素，剂量一般为10IU，而后将膀胱推离，自肿块隆起出将子宫浆肌层切开，对血块以及组织予以清除，并适当对种植处子宫瘢痕组织予以切除，创面经2-0可吸收线展开全层连续缝合。术后监测患者β-hGG水平以及月经来潮时间[2]。
1.3观察指标
治疗有效率、并发症发生率、术后血β-hGG恢复正常时间，正常月经时间等。
1.4统计学处理
所有相关数据资料均采用SPSS20.0 统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（ ），计量资料对比t检验，组间对比进行2 检验，P<0.05表示差异显著，统计学意义明显。
2结果
2.1治疗效果
统计结果显示，观察组患者均一次手术成功，全部治愈，术后无明显并发症发生。保守组患者经MTX化疗治疗治愈21例，有10例患者中转手术治疗，治愈率为67.74%，术后发生明显并发症者7例，发生率为22.58%。显然观察组的治愈率明显高于保守组，而并发症发生率明显低于保守组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.2术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间比较
观察组患者术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间均优于保守组，差异显著（P<0.05）。详见表1
3讨论
CSP容易误诊而延误病情，造成严重的后果。随着经阴道超声的广泛应用和超声诊断技术的提高，以及超声诊断标准的建立，使CSP早期、准确诊断成为可能。但是基层医院有限的诊疗水平往往造成患者转入上级医院时病情已经危急。同时，由于保守性治疗和手术治疗的多种方法存在，何种方案最佳难以定夺。即使是极少数的误诊、姑息和错误的处理都有可能造成子宫切除，乃至死亡的严重后果。出于对患者生育功能的保护和生命安全的考虑，我们需要极其安全有效的治疗以避免不良结局的发生[3]。
目前，关于CSP的临床治疗还没有一个规范化的、统一的治疗方案，则多以保守治疗和手术切除治疗为主，保守治疗方式多以MTX化疗为主，还有米非司酮、氟尿嘧啶以及天花粉等药物也比较常用[7]。随着腹腔镜技术的不断完善与成熟，其在临床疾病诊断和治疗中发挥了重要作用，临床发现行瘢痕妊娠组织切除术进行治疗，治疗效果良好。本次研究结果显示，观察组的治愈率明显高于保守组，而并发症发生率明显低于保守组，差异显著（P<0.05）。观察组患者术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间均优于保守组，差异显著（P<0.05）。这一结果与大量相关文献报道结果一致，充分证实了腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术中的临床价值，值得关注。
综上所述，腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠为一种相对理想的治疗手段，具有显著的微创、手术操作时间短、术中出血量少、术后恢复快及保留患者生育功能等诸多优势，在未经术前药物预处理的情况下依旧可以获得理想的治疗效果，有效缩短了患者的住院时间、减少了患者痛苦，值得临床关注，并推广应用。
参考文献
[1]苏站勤，高雪梅.剖宫产癜痕妊娠研究现状及治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（6）：467-470
[2] 王克芳，王菊荣，李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志，2011，11（6）：496-497
[3]曹莉莉，王延洲，李宇迪，等.腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：293-295
[4]李红薇，杨翅，金玉明，等.宫腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国美容医学，2012，21（10X）：278-279
[5]石彩萍，李斌.腹腔镜治疗剖官产瘢痕部位妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1814—1817
[6]李梅.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析[J].河南医学研究，2014，23（2）：100-101
[7]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，2（6）：140-141
关键词：腹腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠；临床效果
剖宫产瘢痕妊娠（Caesarean Sear Pregnancy，CSP）指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕上，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，该病症可能会造成子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命。近年来，随着剖宫产手术和彩超技术的广泛应用及经阴道超声诊断水平的提高，CSP发生率逐年增加。为避免严重并发症的发生，早期诊断和恰当治疗是患者生育功能和生命的重要保障。而目前，关于CSP的临床治疗还没有一个规范化的、统一的治疗方案[1]。因此，本研究以我院近两年收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例为研究对象，旨在对腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果进行研究分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2013年9月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例作为研究对象，均符合临床诊断标准。根据治疗方法的不同，将其分为保守组（31例）和观察组（31例）。保守组中患者年龄21～39岁，平均（27.9±13.2）岁，上次剖宫产距离本次妊娠时间为4个月～6年，平均（2.1±0.4）年，停经时间31～67d，平均（33.4±12.7）d，入院时血β-hGG6511～97458IU/L，平均为（29321.6±246.8）IU/L；观察组中患者年龄21～38岁，平均（28.1±14.1）岁，上次剖宫产距离本次妊娠时间为5个月～6年，平均（2.3±0.6）年，停经时间30～68d，平均（32.6±13.7）d，入院时血β-hGG6516～97459IU/L，平均为（29334.5±216.2）IU/L。所抽取患者其性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 （ P>0.05），可以在研究过程中予以分析比较。
1.2治疗方法
1.2.1保守组：依照患者病情采取MTX50mg/m2单次机内注射化疗，3～7d后对β-hGG进行复查，依据复查结果可选择在此MTX注射治疗，值得β-hGG水平降低至5000IU/L。
1.2.2观察组：腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术。患者术前未接受任何预处理，在脐下正中以及两侧腹壁穿刺置入腹腔镜器械，气腹压维持在10～15mmHg，腹腔镜下观察到子宫下段膀胱下方存在突起肿块，首先在肿块旁肌层注射垂体后叶素，剂量一般为10IU，而后将膀胱推离，自肿块隆起出将子宫浆肌层切开，对血块以及组织予以清除，并适当对种植处子宫瘢痕组织予以切除，创面经2-0可吸收线展开全层连续缝合。术后监测患者β-hGG水平以及月经来潮时间[2]。
1.3观察指标
治疗有效率、并发症发生率、术后血β-hGG恢复正常时间，正常月经时间等。
1.4统计学处理
所有相关数据资料均采用SPSS20.0 统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（ ），计量资料对比t检验，组间对比进行2 检验，P<0.05表示差异显著，统计学意义明显。
2结果
2.1治疗效果
统计结果显示，观察组患者均一次手术成功，全部治愈，术后无明显并发症发生。保守组患者经MTX化疗治疗治愈21例，有10例患者中转手术治疗，治愈率为67.74%，术后发生明显并发症者7例，发生率为22.58%。显然观察组的治愈率明显高于保守组，而并发症发生率明显低于保守组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.2术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间比较
观察组患者术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间均优于保守组，差异显著（P<0.05）。详见表1
3讨论
CSP容易误诊而延误病情，造成严重的后果。随着经阴道超声的广泛应用和超声诊断技术的提高，以及超声诊断标准的建立，使CSP早期、准确诊断成为可能。但是基层医院有限的诊疗水平往往造成患者转入上级医院时病情已经危急。同时，由于保守性治疗和手术治疗的多种方法存在，何种方案最佳难以定夺。即使是极少数的误诊、姑息和错误的处理都有可能造成子宫切除，乃至死亡的严重后果。出于对患者生育功能的保护和生命安全的考虑，我们需要极其安全有效的治疗以避免不良结局的发生[3]。
目前，关于CSP的临床治疗还没有一个规范化的、统一的治疗方案，则多以保守治疗和手术切除治疗为主，保守治疗方式多以MTX化疗为主，还有米非司酮、氟尿嘧啶以及天花粉等药物也比较常用[7]。随着腹腔镜技术的不断完善与成熟，其在临床疾病诊断和治疗中发挥了重要作用，临床发现行瘢痕妊娠组织切除术进行治疗，治疗效果良好。本次研究结果显示，观察组的治愈率明显高于保守组，而并发症发生率明显低于保守组，差异显著（P<0.05）。观察组患者术后血β-hGG水平恢复正常时间以及月经来潮时间均优于保守组，差异显著（P<0.05）。这一结果与大量相关文献报道结果一致，充分证实了腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术中的临床价值，值得关注。
综上所述，腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠为一种相对理想的治疗手段，具有显著的微创、手术操作时间短、术中出血量少、术后恢复快及保留患者生育功能等诸多优势，在未经术前药物预处理的情况下依旧可以获得理想的治疗效果，有效缩短了患者的住院时间、减少了患者痛苦，值得临床关注，并推广应用。
参考文献
[1]苏站勤，高雪梅.剖宫产癜痕妊娠研究现状及治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（6）：467-470
[2] 王克芳，王菊荣，李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志，2011，11（6）：496-497
[3]曹莉莉，王延洲，李宇迪，等.腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：293-295
[4]李红薇，杨翅，金玉明，等.宫腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国美容医学，2012，21（10X）：278-279
[5]石彩萍，李斌.腹腔镜治疗剖官产瘢痕部位妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1814—1817
[6]李梅.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析[J].河南医学研究，2014，23（2）：100-101
[7]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，2（6）：140-141