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摘 要 目的：探讨高中生水痘的临床特点和治疗方法。方法：回顾分析2005年1月～2008年4月诊治的35例高中生水痘的临床资料。35例中全身症状重、高热畏寒21例，皮疹密布全身27例，皮疹继发细菌感染为脓疱疹25例，咽痛24例，合并心肌损害11例。对35例均采用静滴利巴韦林、西咪替丁，肌注α-干扰素，对皮疹继发细菌感染者应用对G+球菌敏感的抗生素，12例继发厌氧菌感染的患儿应用甲硝唑。35例治愈。结论：高中生水痘皮疹密集，易继发细菌感染，全身症状重，易合并心肌损害，发热时间及病程长。应及时抗病毒、治疗继发感染和对症治疗。
关键词 水痘 高中生 临床特点 治疗
水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起常见急性病毒性传染病。任何年龄均可受感染，高中生发病率低，但其临床表现与学龄期前后儿童水痘明显不同。
临床资料
一般资料：35例均为笔者在儿科门诊隔离治疗的患儿，男21例，女14例，男:女为1．5:1，年龄16～18岁，其中17～18岁16例（45．7%），平均17．2岁。有明确接触史23例（65．75%）患病2～4天后来就诊，平均3．6天，门诊隔离治疗4～8天，平均5．5天。病程6～11天，平均9．5天。
临床表现：35例均有不同程度的发热，发热1～2天出皮疹，1～2天皮疹分批出现。皮疹散在分布8例（22．9%），皮疹密集全身27例（77．1%），包括口腔及眼睑。皮疹继发感染为脓疱疹25例（71．4%），患儿全身中毒症状重，持续高热不退，体温38．5～39．7℃，平均39．1℃，持续3～5天，平均4．5天，其中16～17岁8例（32%），～18岁17例（68%）。咽痛、进食困难24例（68．6%）。出现胸闷、气短、长叹气11例（31．4%）。
实验室检查：35例水痘患儿中，17例外周血白细胞增高，总数在（10．3～16．5）×109/L，中性粒细胞比例（N）0．65～0．85。7例心肌肌酸磷酸激酶CK及其同工酶CK-MB增高，4例心电图示ST-T低平、倒置。
结 果
对35例患儿均采用静滴利巴韦林10～15mg/(kg•日)，西咪替丁15～20mg/(kg•日)，辅以肌注α-干扰素100万U 1次/日，疗程3～5天。对皮疹继发感染为脓疱疹、咽痛明显及白细胞增高者加用对G+球菌敏感抗生素，部分病例加用对厌氧菌敏感的甲硝唑15～20mg/(kg•日)。对有胸闷、气短和心肌酶增高或/和心电图示心肌缺血患儿应用大剂量维生素C 100mg/(kg•日)、黄芪注射液10～20ml/日营养心肌治疗。经治疗，25例高热患儿3～5天体温逐渐正常，35例5～7天皮疹全部结痂，11例有胸闷气短症状患儿治疗2～4天症状消失、5～7天心肌酶及心电图恢复正常。
讨 论
水痘是儿科常见病毒性传染病，传染性强，90%患儿年龄＜10岁，高峰为6～9岁[1]。病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤黏膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿，形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。黏膜病变与皮疹类似，但疱疹常破裂形成小溃疡。此外，在个别死亡病例尸检中，发现许多脏器如食管、肝、胰、肾盂、输尿管、膀胱、肾上腺等有小灶和结节状实变区，伴多个出血灶，镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞、纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。
学龄期前及学龄期患儿水痘多为典型水痘表现：全身症状较轻，皮肤黏膜分批出现迅速发展的小斑疹-丘疹-疱疹-干缩-结痂，皮疹呈向心性分布，少有合并症，病程7～8天。中学生，特别是高中生虽患病率低，但临床表现与典型水痘明显不同，本组高中生水痘临床表现有如下特点：①皮疹发展快、密布全身，以头皮、颜面及躯干为主。易并发细菌感染，很快由疱疹转为脓疱疹，本组35例中，皮疹密布全身27例，并发脓疱疹25例。②全身中毒症状重，体温高且持续时间长。③易合并心肌损害，本组11例出现胸闷气短、长叹气，7例心肌酶CK和/或CK-MB增高，4例心电图示心肌缺血；④病损结痂时间长，典型水痘病损结痂一般6～7天[1]，本组结痂时间最短6天，最长11天，平均9．5天。
典型水痘病情轻，无需特殊处理，仅需对症治疗[1]。严重的水痘疱疹易破溃继发感染，甚至发生败血症，水痘处理不当还会并发一些严重的疾病，如肺炎或脑炎，甚至死亡。高中生水痘病情重，易合并继发细菌感染及心肌损害，宜及早治疗，笔者总结以下治疗经验：①随着西咪替丁临床广泛应用，人们发现西咪替丁除具有治疗消化性溃疡的作用外，还具有免疫增强、抗病毒作用[2]。西咪替丁能阻断Ts细胞表面上的H2受体，切断免疫抑制的中间环节，有利于机体天然免疫功能的恢复；西咪替丁具有提高T淋巴细胞转换率，并能增强T淋巴细胞的免疫性和免疫球蛋白的分泌；另一方面西咪替丁竞争性拮抗组胺，阻滞组胺激活皮肤H2受体，使其通透性降低，從而减轻皮肤疱疹液渗出，促进病情迅速得到控制，其与利巴韦林及干扰素联合治疗水痘效果显著，有很好的抗病毒、止痒、促进疱疹干缩结痂功效，对脏器无明显毒副作用；②高中生水痘易继发细菌感染转为脓疱疹，患儿如有以下症状之一者应及早加用抗G+球菌的抗生素：①热持续不退；②痛明显；③疹继发感染为脓疱疹；④围血白细胞及中性粒细胞增高，加用上述抗生素2天，脓疱疹无明显好转者，考虑厌氧菌感染，及时加用甲硝唑静脉滴注，疗效显著；③高中生及成人水痘易合并心肝损害，患儿出现胸闷、气短及出长气症状时，应及时做心肌酶及心电图检查，发现异常及时给予营养心肌治疗。
参考文献
1 王慕逖主编.儿科学.第5版.北京:人民出版社,2000:199-201.
2 张凤仙.西咪替丁在小儿过敏性紫癜治疗中的临床应用.河北医学,2006,2(8):748-749.
关键词 水痘 高中生 临床特点 治疗
水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起常见急性病毒性传染病。任何年龄均可受感染，高中生发病率低，但其临床表现与学龄期前后儿童水痘明显不同。
临床资料
一般资料：35例均为笔者在儿科门诊隔离治疗的患儿，男21例，女14例，男:女为1．5:1，年龄16～18岁，其中17～18岁16例（45．7%），平均17．2岁。有明确接触史23例（65．75%）患病2～4天后来就诊，平均3．6天，门诊隔离治疗4～8天，平均5．5天。病程6～11天，平均9．5天。
临床表现：35例均有不同程度的发热，发热1～2天出皮疹，1～2天皮疹分批出现。皮疹散在分布8例（22．9%），皮疹密集全身27例（77．1%），包括口腔及眼睑。皮疹继发感染为脓疱疹25例（71．4%），患儿全身中毒症状重，持续高热不退，体温38．5～39．7℃，平均39．1℃，持续3～5天，平均4．5天，其中16～17岁8例（32%），～18岁17例（68%）。咽痛、进食困难24例（68．6%）。出现胸闷、气短、长叹气11例（31．4%）。
实验室检查：35例水痘患儿中，17例外周血白细胞增高，总数在（10．3～16．5）×109/L，中性粒细胞比例（N）0．65～0．85。7例心肌肌酸磷酸激酶CK及其同工酶CK-MB增高，4例心电图示ST-T低平、倒置。
结 果
对35例患儿均采用静滴利巴韦林10～15mg/(kg•日)，西咪替丁15～20mg/(kg•日)，辅以肌注α-干扰素100万U 1次/日，疗程3～5天。对皮疹继发感染为脓疱疹、咽痛明显及白细胞增高者加用对G+球菌敏感抗生素，部分病例加用对厌氧菌敏感的甲硝唑15～20mg/(kg•日)。对有胸闷、气短和心肌酶增高或/和心电图示心肌缺血患儿应用大剂量维生素C 100mg/(kg•日)、黄芪注射液10～20ml/日营养心肌治疗。经治疗，25例高热患儿3～5天体温逐渐正常，35例5～7天皮疹全部结痂，11例有胸闷气短症状患儿治疗2～4天症状消失、5～7天心肌酶及心电图恢复正常。
讨 论
水痘是儿科常见病毒性传染病，传染性强，90%患儿年龄＜10岁，高峰为6～9岁[1]。病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤黏膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿，形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。黏膜病变与皮疹类似，但疱疹常破裂形成小溃疡。此外，在个别死亡病例尸检中，发现许多脏器如食管、肝、胰、肾盂、输尿管、膀胱、肾上腺等有小灶和结节状实变区，伴多个出血灶，镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞、纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。
学龄期前及学龄期患儿水痘多为典型水痘表现：全身症状较轻，皮肤黏膜分批出现迅速发展的小斑疹-丘疹-疱疹-干缩-结痂，皮疹呈向心性分布，少有合并症，病程7～8天。中学生，特别是高中生虽患病率低，但临床表现与典型水痘明显不同，本组高中生水痘临床表现有如下特点：①皮疹发展快、密布全身，以头皮、颜面及躯干为主。易并发细菌感染，很快由疱疹转为脓疱疹，本组35例中，皮疹密布全身27例，并发脓疱疹25例。②全身中毒症状重，体温高且持续时间长。③易合并心肌损害，本组11例出现胸闷气短、长叹气，7例心肌酶CK和/或CK-MB增高，4例心电图示心肌缺血；④病损结痂时间长，典型水痘病损结痂一般6～7天[1]，本组结痂时间最短6天，最长11天，平均9．5天。
典型水痘病情轻，无需特殊处理，仅需对症治疗[1]。严重的水痘疱疹易破溃继发感染，甚至发生败血症，水痘处理不当还会并发一些严重的疾病，如肺炎或脑炎，甚至死亡。高中生水痘病情重，易合并继发细菌感染及心肌损害，宜及早治疗，笔者总结以下治疗经验：①随着西咪替丁临床广泛应用，人们发现西咪替丁除具有治疗消化性溃疡的作用外，还具有免疫增强、抗病毒作用[2]。西咪替丁能阻断Ts细胞表面上的H2受体，切断免疫抑制的中间环节，有利于机体天然免疫功能的恢复；西咪替丁具有提高T淋巴细胞转换率，并能增强T淋巴细胞的免疫性和免疫球蛋白的分泌；另一方面西咪替丁竞争性拮抗组胺，阻滞组胺激活皮肤H2受体，使其通透性降低，從而减轻皮肤疱疹液渗出，促进病情迅速得到控制，其与利巴韦林及干扰素联合治疗水痘效果显著，有很好的抗病毒、止痒、促进疱疹干缩结痂功效，对脏器无明显毒副作用；②高中生水痘易继发细菌感染转为脓疱疹，患儿如有以下症状之一者应及早加用抗G+球菌的抗生素：①热持续不退；②痛明显；③疹继发感染为脓疱疹；④围血白细胞及中性粒细胞增高，加用上述抗生素2天，脓疱疹无明显好转者，考虑厌氧菌感染，及时加用甲硝唑静脉滴注，疗效显著；③高中生及成人水痘易合并心肝损害，患儿出现胸闷、气短及出长气症状时，应及时做心肌酶及心电图检查，发现异常及时给予营养心肌治疗。
参考文献
1 王慕逖主编.儿科学.第5版.北京:人民出版社,2000:199-201.
2 张凤仙.西咪替丁在小儿过敏性紫癜治疗中的临床应用.河北医学,2006,2(8):748-749.