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摘 要 目的：观察生脉注射液治疗病毒性心肌炎的疗效，并与西药常规治疗疗效作对比。方法：将临床确诊的病毒性心肌炎患者127例随机分为治疗组和对照组，试验组给予中药生脉注射液常规治疗，对照组给予西药常规治疗。结果：两组静息心电图、动态心电图、心肌酶变化、血清CVB-IgM转阴率的变化无显著差异，但治疗组的生脉注射液对病毒性心肌炎的综合疗效优于对照组西药的常规治疗疗效。结论：生脉注射液对病毒性心肌炎治疗的临床疗效确切，安全可靠。
关键词 病毒性心肌炎 生脉注射液 观察
心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部分。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。近年来，病毒性心肌炎发病率不断增高，严重威胁青少年健康，一般应用抗感染、营养心肌及抗氧化剂等治疗。近5年，笔者应用生脉注射液治疗病毒性心肌炎，取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2005年12月～2008年6月在吉林省中医院住院及门诊病毒性心肌炎患者127例进行临床观察，根据DAS统计软件生成的随机数字表随机分为治疗组(65例)，对照组(62例)。两组发病时间、性别、病程、临床分期、病情、症状积分等方面差异均无显著性(P>0．05)，具有可比性。
方法：治疗组给予上海和黄制药有限公司生产的生脉注射液静滴，每次20～40m1加入5%的葡萄糖或0.09%的生理盐水250ml中，每日1次，15天为1疗程，一般2～3疗程。对照组用能量合剂、三磷酸腺苷200mg、辅酶A 50U、胰岛素4U加入10%葡萄糖250ml中静滴，每日1次。在治疗过程中动态观察临床症状和体征的消失情况，心电图及心肌酶恢复情况，每周复查心电图1次，每l疗程复查心肌酶藉(PK LDH AsT CK CK-MB)1次，1个月后判断疗效。
评定标准：疗效评定标准参照《中药新药治疗病毒性心叽炎的临床研究指导原则》制定的综合疗效判定标准。①治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。②显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其他有明显改善。③有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指標有一定改善。④无效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。静息心电图恢复标准：①有效：S-T段降低，治疗后回升O.05mV，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅低(达25%以上)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改变者。②无效：心电图基本与治疗前相等，加重；治疗后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦变倒置。早搏疗效评定标准：①治愈：24小时为偶发或完全消失。②显效：早搏减少80%以上。③有效：早搏减少50%～80%。④无效：早搏减少<50%。
结 果
综合疗效比较：治疗组65例，临床治愈17例，显例，有效15例，无效6例，总有效率90.80%；对照组6临床治愈8例，显效19例，有效17例，无效18例，总有效率70.9%。治疗组优于对照组(P<0.01)。
静息心电图T改善结果：治疗组29例，有效18例，无效11例，效率18%。对照组28例，有效19例，无效8例，加重总有效率19%。
动态心电图过早搏动情况：治疗组3显效12例，有效11例，无效13例，总有效率23%。对照组34例，显效10例，有效11例，无效13例，总有效率：另外心肌酶变化情况，血清cVB-IgM阴转情况略。
讨 论
病毒性心肌炎的发病机制被认为与病毒及其毒素侵犯心肌及心肌自身免疫反应有关，其作用的共同结果是自由基引发细胞膜脂质过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎胞浸润时又产生大量自由基，产生脂质过氧化物，使细通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载，导致纽死。同时膜电位异常，出现心律失常和心电图sT-Ti中医认为，病毒性心肌炎由禀赋素弱，复感外邪，内舍而成。诸病因中，尤以温疫热毒侵袭为主。张伯臾教授说“因温邪时毒，伤人阴血津液为其常，阳气耗损为其变”。众多医家学者一致认为，气阴两虚是病毒性心肌炎的最伟候。因此认为气阴两虚与免疫功能下降有关。
生脉注射液所含人参皂苷，能改善心肌代谢，加强收缩力，清除氧自由基；麦冬能提高人体的耐缺氧能歹张周围血管，减轻心脏负荷；五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，促进损伤心肌功能恢复。因此生脉注射液具有增强心肌细胞兴奋性、自律性，加快传导功能，抗氧自由基及抗脂质过氧化，保护细胞完整性，改善缺氧后再给氧所致的心肌超微结构损伤，延缓心肌耐缺氧作用。此外生脉注射液具有一定的抗心律失常作用，保护缺血心肌，具有钠离子快通道阻滞作用和钙离子慢通道阻滞作用。
综上所述：我们认为生脉注射液在病毒性心肌炎治疗中的作用为兴奋心肌细胞，调节机体免疫功能，保护心肌细胞，减少其损害，改善临床症状，提高疗效的作用。
关键词 病毒性心肌炎 生脉注射液 观察
心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部分。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。近年来，病毒性心肌炎发病率不断增高，严重威胁青少年健康，一般应用抗感染、营养心肌及抗氧化剂等治疗。近5年，笔者应用生脉注射液治疗病毒性心肌炎，取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2005年12月～2008年6月在吉林省中医院住院及门诊病毒性心肌炎患者127例进行临床观察，根据DAS统计软件生成的随机数字表随机分为治疗组(65例)，对照组(62例)。两组发病时间、性别、病程、临床分期、病情、症状积分等方面差异均无显著性(P>0．05)，具有可比性。
方法：治疗组给予上海和黄制药有限公司生产的生脉注射液静滴，每次20～40m1加入5%的葡萄糖或0.09%的生理盐水250ml中，每日1次，15天为1疗程，一般2～3疗程。对照组用能量合剂、三磷酸腺苷200mg、辅酶A 50U、胰岛素4U加入10%葡萄糖250ml中静滴，每日1次。在治疗过程中动态观察临床症状和体征的消失情况，心电图及心肌酶恢复情况，每周复查心电图1次，每l疗程复查心肌酶藉(PK LDH AsT CK CK-MB)1次，1个月后判断疗效。
评定标准：疗效评定标准参照《中药新药治疗病毒性心叽炎的临床研究指导原则》制定的综合疗效判定标准。①治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。②显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其他有明显改善。③有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指標有一定改善。④无效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。静息心电图恢复标准：①有效：S-T段降低，治疗后回升O.05mV，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅低(达25%以上)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改变者。②无效：心电图基本与治疗前相等，加重；治疗后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦变倒置。早搏疗效评定标准：①治愈：24小时为偶发或完全消失。②显效：早搏减少80%以上。③有效：早搏减少50%～80%。④无效：早搏减少<50%。
结 果
综合疗效比较：治疗组65例，临床治愈17例，显例，有效15例，无效6例，总有效率90.80%；对照组6临床治愈8例，显效19例，有效17例，无效18例，总有效率70.9%。治疗组优于对照组(P<0.01)。
静息心电图T改善结果：治疗组29例，有效18例，无效11例，效率18%。对照组28例，有效19例，无效8例，加重总有效率19%。
动态心电图过早搏动情况：治疗组3显效12例，有效11例，无效13例，总有效率23%。对照组34例，显效10例，有效11例，无效13例，总有效率：另外心肌酶变化情况，血清cVB-IgM阴转情况略。
讨 论
病毒性心肌炎的发病机制被认为与病毒及其毒素侵犯心肌及心肌自身免疫反应有关，其作用的共同结果是自由基引发细胞膜脂质过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎胞浸润时又产生大量自由基，产生脂质过氧化物，使细通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载，导致纽死。同时膜电位异常，出现心律失常和心电图sT-Ti中医认为，病毒性心肌炎由禀赋素弱，复感外邪，内舍而成。诸病因中，尤以温疫热毒侵袭为主。张伯臾教授说“因温邪时毒，伤人阴血津液为其常，阳气耗损为其变”。众多医家学者一致认为，气阴两虚是病毒性心肌炎的最伟候。因此认为气阴两虚与免疫功能下降有关。
生脉注射液所含人参皂苷，能改善心肌代谢，加强收缩力，清除氧自由基；麦冬能提高人体的耐缺氧能歹张周围血管，减轻心脏负荷；五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，促进损伤心肌功能恢复。因此生脉注射液具有增强心肌细胞兴奋性、自律性，加快传导功能，抗氧自由基及抗脂质过氧化，保护细胞完整性，改善缺氧后再给氧所致的心肌超微结构损伤，延缓心肌耐缺氧作用。此外生脉注射液具有一定的抗心律失常作用，保护缺血心肌，具有钠离子快通道阻滞作用和钙离子慢通道阻滞作用。
综上所述：我们认为生脉注射液在病毒性心肌炎治疗中的作用为兴奋心肌细胞，调节机体免疫功能，保护心肌细胞，减少其损害，改善临床症状，提高疗效的作用。