论文部分内容阅读
摘要：目的：分析我镇一年级学生乙肝表面抗体状况和加强接种乙肝疫苗的效果。方法：选择我镇一年级新生244例，对乙肝表面抗体（抗- HBs）阴性且乙肝表面抗原（HBsAg）也为阴性的220例学生进行强化乙肝疫苗的接种，6个月后进行检测并分析接种后抗- HBs的滴度。结果：抗- HBs阴性组中，阳性为103例，占62.05%，抗- HBs弱阳性组中，阳性为49例，占90.74%。经统计学比较（P<0.05），具有明显差异性。结论：加强对乙肝疫苗的接种意义宣教和抗- HBs动态监测并及时干预，是预防乙型肝炎的重要手段，其方法简单易行，值得在基层医院推广使用。
关键词：乙肝疫苗;加强接种;效果分析;传染病控制与管理
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒是引起的传染性疾病，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化，甚至引发肝硬化及肝癌的发生，一旦感染对人体的危害性极大。目前，预防乙型肝炎病毒感染最有效、最安全的措施就是注射乙肝疫苗，使得易感人群得到有效的保护，避免感染【1】。我们对我镇2013年刚入学的一年级学生进行乙肝病毒的监测，对抗- HBs阴性且HBsAg也为阴性的学生进行乙肝疫苗强化接种，现将结果分析报告如下：
1 接种对象与方法
1.1、接种对象：我们对2013年9月新入学的1年级学生进行入学体检，检查肝功能及二对半，共检查244例。其中HBsAg阳性12例，HBsAg阴性232例。在抗- HBs阴性的学生中，抗- HBs阴性166例，弱阳性54例，阳性12例。我们以抗- HBs阴性或弱阳性且HBsAg也为阴性的220例作为接种对象。年龄在6-7周岁，居住在城镇学生为75例，居住在农村学生为145例。
1.2、接种方法【2】：采用大连汉信生物制药有限公司生产的重组乙型肝炎疫苗（10微克/l毫升/支 批准文号：国药准字S20040016）进行接种。我们对抗- HBs阴性的学生采取乙肝疫苗全程接种法，接种剂量为每次10微克/l毫升/次，共3次，程序为0、1、6。对抗- HBs抗体弱阳性的学生采取乙肝疫苗加强接种法。即在检测结果出来后，统一注射10微克/l毫升，仅一次。待完成接种程序后6个月进行抗- HBs再次检测，以判断接种免疫效果。
1.3、判断标准【3-4】：根据抗- HBs定量检测标准，抗- HBs> 10U/L为抗- HBs阳性;2.1 10U/L为抗- HBs弱阳性;<2.1 U/L为抗- HBs阴性【2】。
2 结果
在接种程序完成6个月，我们对接种对象的乙肝二对半进行检测，抗- HBs阴性166例学生中，阳性为103例，占62.05%，弱阳性为38例，占22.89%，阴性为25例，占15.06%。抗- HBs弱阳性54例学生中，阳性为49例，占90.74%。两组在抗- HBs阳性率方面，经统计学比较（P<0.05），具有明显差异性。
表一 两组接种后6月后检测结果比较
组别
例数
阳性
弱阳性
阴性
抗- HBs阴性组
166
103
38
25
抗- HBs弱阳性组
54
49
5
0
3 讨论
接种疫苗是预防和控制乙肝病毒感染唯一有效的方法，是保护易感人群最有效的手段，已作为我国计划免疫和传染性疾病控制的重要的组成项目之一，在我国已广泛开展【5】。我国现行接种乙肝疫苗是从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离HBsAg，经处理后而制成重组酵母乙肝疫苗，是乙肝病毒外衣壳蛋白，并非完整病毒，这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，可刺激免疫系统产生保护性抗体。乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有一定的预防乙肝的免疫力【6】。但是，这种免疫能力具有一定的时限性和应答性，不是接种过的人群都具有终生的免疫能力，还有部分人群接种乙肝疫苗后无应答，即不产生抗- HBs，即使产生应答抗- HBs呈阳性，随着时间的推移，抗- HBs的滴度在人体中的浓度也越来越低，当抗- HBs的滴度<10U/L时，对人体的保护作用会很弱，容易感染乙肝病毒。
由于我镇学生为为基层农村居民，受到文化、经济、等因素的制约，对乙肝疫苗及乙型肝炎的认识不足，常常认为在孩子接种乙肝疫苗后，就会有终生不感染乙肝病毒的误区。我们对滨淮镇小学1年级262名学生的入学体检发现HBsAg阳性12例，HBsAg阴性232例，在HBsAg阴性的学生中，抗- HBs阴性166例，阳性为12例，弱阳性54例。追问其乙肝疫苗的接种史，除10例在城镇居住的学生家长在基础免疫接种乙肝疫苗后加强1次外，其余都没有给孩子进行加强接种，同时对孩子也没有定期检测乙肝二对半的检查。我们通过对220例学生进行程序接种和加强接种后，分析认为：①加强乙肝疫苗接种的宣教，提高乙肝疫苗接种的认识，减少误区。通过0、1、6程序接种免疫后，仍有一部分人不产生抗体或只产生低滴度抗体，这部分人称为HBs无应答或低应答，他们仍将成为乙肝病毒的易感者，要进行加强接种【7】。②加强对学生的体检，动态监测学生体内乙肝表面抗体的滴度。接种乙肝疫苗和产生应答的人群，随着时间的推移，滴度会越来越低，随时有感染乙肝病毒的风险，一旦发现抗- HBs抗体阴性或弱阳性，及时加强接种。③对乙肝疫苗无应答的学生，可能与接种者自身的遗传特性、免疫状况有关。我们可以通过更换疫苗、增加接种剂量和接种次数，以及联合给予佐剂或免疫调节剂，以消除无应答状态，提高疫苗免疫应答率【8】。从表一可以看出，对抗- HBs弱阳性的学生，接种后抗- HBs阳性率明显高于抗- HBs阴性学生。
因此，加强对乙肝疫苗的宣教和动态监测学生抗- HBs的滴度并及时干预，是提高预防乙型肝炎的重要手段，其方法简单易行，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]林万美。儿童乙肝疫苗接种后免疫效果分析[J]，健康必读，2013，12（12）：253。
[2]张学文。会宁县1092名儿童乙肝疫苗免疫效果分析[J]，中国社区医师，2010.20（10）：103。
[3]闫锡凤。邹城市7～15岁儿童乙肝疫苗免疫效果分析[J]，中国社区医师，2012.20（30）：55-56。
[4]张敏。张家口学院学生乙肝疫苗免疫效果分析[Jl.医学美学美容，2014，23（4）：457。
[5]肖士海，刘连庚，乙肝疫苗接种无（低）应答原因及相应对策研究进展[J]，中国国境卫生检疫杂志.2011。13（8）：34。
[6]陈华，张菊英，何芳，等。绵阳市1-5岁儿童乙肝疫苗免疫效果调查[J]，中国公共卫生，2014，30（9）：38-40。
[7]刘艺朋，向祚再，黄远志。2012年惠州是大亚湾区入托入学儿童预防接种证查验分析[J]，河南预防医学，2014，28（2）：64-66。
[8]沈灵智，陈永弟，蒋征刚，等。抗-HBs衰减青少年乙肝疫苗加强免疫效果研究[J]，浙江预防医学.2012，24（02）：1-3+30。
关键词：乙肝疫苗;加强接种;效果分析;传染病控制与管理
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒是引起的传染性疾病，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化，甚至引发肝硬化及肝癌的发生，一旦感染对人体的危害性极大。目前，预防乙型肝炎病毒感染最有效、最安全的措施就是注射乙肝疫苗，使得易感人群得到有效的保护，避免感染【1】。我们对我镇2013年刚入学的一年级学生进行乙肝病毒的监测，对抗- HBs阴性且HBsAg也为阴性的学生进行乙肝疫苗强化接种，现将结果分析报告如下：
1 接种对象与方法
1.1、接种对象：我们对2013年9月新入学的1年级学生进行入学体检，检查肝功能及二对半，共检查244例。其中HBsAg阳性12例，HBsAg阴性232例。在抗- HBs阴性的学生中，抗- HBs阴性166例，弱阳性54例，阳性12例。我们以抗- HBs阴性或弱阳性且HBsAg也为阴性的220例作为接种对象。年龄在6-7周岁，居住在城镇学生为75例，居住在农村学生为145例。
1.2、接种方法【2】：采用大连汉信生物制药有限公司生产的重组乙型肝炎疫苗（10微克/l毫升/支 批准文号：国药准字S20040016）进行接种。我们对抗- HBs阴性的学生采取乙肝疫苗全程接种法，接种剂量为每次10微克/l毫升/次，共3次，程序为0、1、6。对抗- HBs抗体弱阳性的学生采取乙肝疫苗加强接种法。即在检测结果出来后，统一注射10微克/l毫升，仅一次。待完成接种程序后6个月进行抗- HBs再次检测，以判断接种免疫效果。
1.3、判断标准【3-4】：根据抗- HBs定量检测标准，抗- HBs> 10U/L为抗- HBs阳性;2.1 10U/L为抗- HBs弱阳性;<2.1 U/L为抗- HBs阴性【2】。
2 结果
在接种程序完成6个月，我们对接种对象的乙肝二对半进行检测，抗- HBs阴性166例学生中，阳性为103例，占62.05%，弱阳性为38例，占22.89%，阴性为25例，占15.06%。抗- HBs弱阳性54例学生中，阳性为49例，占90.74%。两组在抗- HBs阳性率方面，经统计学比较（P<0.05），具有明显差异性。
表一 两组接种后6月后检测结果比较
组别
例数
阳性
弱阳性
阴性
抗- HBs阴性组
166
103
38
25
抗- HBs弱阳性组
54
49
5
0
3 讨论
接种疫苗是预防和控制乙肝病毒感染唯一有效的方法，是保护易感人群最有效的手段，已作为我国计划免疫和传染性疾病控制的重要的组成项目之一，在我国已广泛开展【5】。我国现行接种乙肝疫苗是从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离HBsAg，经处理后而制成重组酵母乙肝疫苗，是乙肝病毒外衣壳蛋白，并非完整病毒，这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，可刺激免疫系统产生保护性抗体。乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有一定的预防乙肝的免疫力【6】。但是，这种免疫能力具有一定的时限性和应答性，不是接种过的人群都具有终生的免疫能力，还有部分人群接种乙肝疫苗后无应答，即不产生抗- HBs，即使产生应答抗- HBs呈阳性，随着时间的推移，抗- HBs的滴度在人体中的浓度也越来越低，当抗- HBs的滴度<10U/L时，对人体的保护作用会很弱，容易感染乙肝病毒。
由于我镇学生为为基层农村居民，受到文化、经济、等因素的制约，对乙肝疫苗及乙型肝炎的认识不足，常常认为在孩子接种乙肝疫苗后，就会有终生不感染乙肝病毒的误区。我们对滨淮镇小学1年级262名学生的入学体检发现HBsAg阳性12例，HBsAg阴性232例，在HBsAg阴性的学生中，抗- HBs阴性166例，阳性为12例，弱阳性54例。追问其乙肝疫苗的接种史，除10例在城镇居住的学生家长在基础免疫接种乙肝疫苗后加强1次外，其余都没有给孩子进行加强接种，同时对孩子也没有定期检测乙肝二对半的检查。我们通过对220例学生进行程序接种和加强接种后，分析认为：①加强乙肝疫苗接种的宣教，提高乙肝疫苗接种的认识，减少误区。通过0、1、6程序接种免疫后，仍有一部分人不产生抗体或只产生低滴度抗体，这部分人称为HBs无应答或低应答，他们仍将成为乙肝病毒的易感者，要进行加强接种【7】。②加强对学生的体检，动态监测学生体内乙肝表面抗体的滴度。接种乙肝疫苗和产生应答的人群，随着时间的推移，滴度会越来越低，随时有感染乙肝病毒的风险，一旦发现抗- HBs抗体阴性或弱阳性，及时加强接种。③对乙肝疫苗无应答的学生，可能与接种者自身的遗传特性、免疫状况有关。我们可以通过更换疫苗、增加接种剂量和接种次数，以及联合给予佐剂或免疫调节剂，以消除无应答状态，提高疫苗免疫应答率【8】。从表一可以看出，对抗- HBs弱阳性的学生，接种后抗- HBs阳性率明显高于抗- HBs阴性学生。
因此，加强对乙肝疫苗的宣教和动态监测学生抗- HBs的滴度并及时干预，是提高预防乙型肝炎的重要手段，其方法简单易行，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]林万美。儿童乙肝疫苗接种后免疫效果分析[J]，健康必读，2013，12（12）：253。
[2]张学文。会宁县1092名儿童乙肝疫苗免疫效果分析[J]，中国社区医师，2010.20（10）：103。
[3]闫锡凤。邹城市7～15岁儿童乙肝疫苗免疫效果分析[J]，中国社区医师，2012.20（30）：55-56。
[4]张敏。张家口学院学生乙肝疫苗免疫效果分析[Jl.医学美学美容，2014，23（4）：457。
[5]肖士海，刘连庚，乙肝疫苗接种无（低）应答原因及相应对策研究进展[J]，中国国境卫生检疫杂志.2011。13（8）：34。
[6]陈华，张菊英，何芳，等。绵阳市1-5岁儿童乙肝疫苗免疫效果调查[J]，中国公共卫生，2014，30（9）：38-40。
[7]刘艺朋，向祚再，黄远志。2012年惠州是大亚湾区入托入学儿童预防接种证查验分析[J]，河南预防医学，2014，28（2）：64-66。
[8]沈灵智，陈永弟，蒋征刚，等。抗-HBs衰减青少年乙肝疫苗加强免疫效果研究[J]，浙江预防医学.2012，24（02）：1-3+30。