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背景和目的:
鸟-胞内分枝杆菌复合菌组(MAC)肺病的预后因素至今尚未阐明,该研究目的是评价MAC肺病患者死亡相关的预后因素。
方法:回顾性分析1999—2005年在日本埼玉县心血管及呼吸病研究中心呼吸科诊治的634例人免疫缺陷病毒阴性MAC肺病患者的临床资料,包括影像学表现、一线抗结核药物治疗情况等,所有患者均符合ATS的MAC肺病诊断标准。
结果:634例的平均年龄为68.9岁,随访中位时间为4.7年。影像学特点:634例中482例(76.0%)有结节和支气管扩张影,105例(16.6%)有纤维空洞影,30例(4.7%)有纤维空洞合并结节和支气管扩张影,17例(3.0%)有其他影像学表现,结节和支气管扩张影多见于年轻女性和非吸烟者。一线抗结核药物的使用情况:634例中采用观察或单药治疗的479例(75.6%),2~5种药物治疗的131例(20.7%),用药不详的24例(3.8%)。累积5年和10年总病死率分别为23.9%和46.5%,由MAC肺病所致5年和10年病死率分别为5.4%和15.7%。多参数Cox比例风险模型分析结果显示,男性、老年人、合并全身和(或)呼吸系统疾病、影像学无结节和支气管扩张影、体重指数<18.5 kg/m2、贫血、低蛋白血症、ESR≥50 mm/1 h与患者死亡有相关性;纤维空洞影或纤维空洞影合并结节和支气管扩张影、体重指数<18.5 kg/m2、贫血和C反应蛋白≥10 mg/L与MAC所致死亡有相关性。
结论:MAC肺病患者死亡与其是否使用一线抗结核药物治疗无关,与死亡相关的因素有纤维空洞或纤维空洞合并结节和支气管扩张影、体重指数<18.5 kg/m2和贫血等。