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【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
关键词：PICC 置管 妇科肿瘤 化疗 护理
随着妇科恶性肿瘤的逐渐上升，静脉化疗成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。由于静脉化疗的周期性及化疗药物的强刺激性，易导致外周静脉炎、液体渗漏、局部肿胀等并发症，极大增加了患者痛苦，与传统方法比较，PICC具有穿刺危险小，成功率高，感染率低，<3%，留置时间长（数月至一年以上），易于护理等优点，在临床得以大量推广和使用。我科自2012年9月至2014年12月对肿瘤患者采用三项瓣膜式PICC置管化疗，取得了良好效果。
临床资料：
1.1 一般资料：入组化疗患者52例，其中卵巢癌15例，宫颈癌23例，子宫内膜癌13例，输卵管癌1例，其中年龄最小24岁，最大61岁，平均年龄43岁。所有患者均采用PICC置管，置管前检查血常规，凝血常规等指标均正常，并签署特殊治疗同意书。
1.2 置管：
1.2.1 置管前准备：医师下达遗嘱，病人签同意书，作相关健康指导，说明置管的必要性、安全性，置管过程及留置时间，注意事项及日常护理，帮助患者消除疑虑，树立信心。
1.2.2 穿刺：准备穿刺包，注射器等物品，选择血管：一般选择贵要静脉，肘正中静脉及头静脉，其中以贵要静脉为首选。病人平卧，手臂外展与身体成90。以穿刺点为中心，用酒精与碘伏螺旋式消毒3次，范围上下直径20CM，两侧至臂缘，铺巾，以15—30°穿刺，穿刺结束后置管，用生理盐水20ml脉冲式冲管，安装一次性输液接头，消毒固定导管。
1.2.3 置管后护理：置管完毕拍胸片确定导管位置，护理人员严密观察患者生命体征，穿刺处有无红肿、疼痛、渗血等，术后第一日及时更换伤口敷料，每周更换1—2次，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、渗血时及时更换。
1.2.3.1 保持導管通畅，每次输液前先用注射器抽回血，见回血后用生理盐水冲管，确定管道通畅方可输液，输液完毕必须用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下，停一下）冲管后，再用肝素钠溶液3—5ml正压封管，边推药边往外拔针头，将针头留在肝素帽内封管余0.5—1.0ml时，边推药，边退针，以对抗撤针瞬间产生的负压，封管后肝素帽用无菌纱布包扎。
1.2.3.2 并发症的观察护理：局部渗血、导管相关性感染、静脉炎、堵塞、脱落、血栓形成等是PICC置管的主要并发症，因此应加强防范。首先严格无菌技术，穿刺前做好局部皮肤清洁、消毒，每周更换一次肝素帽，每3—4天更换敷贴一次；其次输液时应加强巡视，告知患者及家属相关注意事项，发现异常及时处理。
1.2.3.3 健康教育及出院宣教：PICC因留置时间长，因此应告知患者避免患侧负重、弯曲、淋浴与浸湿到穿刺区的活动，出院后定时来院或到当地医院护理，如果穿刺处出现红、肿、热、痛、皮疹等异常情况及时来院处理。
1.2.3.4 拔管：患者化疗结束，应及时拔出导管，拔管前做好心理护理，告知注意事项以取得患者配合，应警惕血栓脱落，预防导管断裂、空气栓塞。
2 结果：本组患者一次穿刺成功率为98%，留置期间无导管断裂、脱落、出现导管堵塞3例，经处理后通畅，穿刺处皮肤过敏2例，经局部处理后好转。
3 讨论：顺铂、紫杉醇、长春新碱等化疗药物的综合运用，药物刺激性强，运用PICC置管保证了化疗的顺利进行，减少了传统方法的风险，减轻了患者痛苦，提高了护理工作效率，以及患者满意度，本组患者均顺利完成了整个化疗疗程。因此，PICC置管化疗在临床上值得推广使用。
关键词：PICC 置管 妇科肿瘤 化疗 护理
随着妇科恶性肿瘤的逐渐上升，静脉化疗成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。由于静脉化疗的周期性及化疗药物的强刺激性，易导致外周静脉炎、液体渗漏、局部肿胀等并发症，极大增加了患者痛苦，与传统方法比较，PICC具有穿刺危险小，成功率高，感染率低，<3%，留置时间长（数月至一年以上），易于护理等优点，在临床得以大量推广和使用。我科自2012年9月至2014年12月对肿瘤患者采用三项瓣膜式PICC置管化疗，取得了良好效果。
临床资料：
1.1 一般资料：入组化疗患者52例，其中卵巢癌15例，宫颈癌23例，子宫内膜癌13例，输卵管癌1例，其中年龄最小24岁，最大61岁，平均年龄43岁。所有患者均采用PICC置管，置管前检查血常规，凝血常规等指标均正常，并签署特殊治疗同意书。
1.2 置管：
1.2.1 置管前准备：医师下达遗嘱，病人签同意书，作相关健康指导，说明置管的必要性、安全性，置管过程及留置时间，注意事项及日常护理，帮助患者消除疑虑，树立信心。
1.2.2 穿刺：准备穿刺包，注射器等物品，选择血管：一般选择贵要静脉，肘正中静脉及头静脉，其中以贵要静脉为首选。病人平卧，手臂外展与身体成90。以穿刺点为中心，用酒精与碘伏螺旋式消毒3次，范围上下直径20CM，两侧至臂缘，铺巾，以15—30°穿刺，穿刺结束后置管，用生理盐水20ml脉冲式冲管，安装一次性输液接头，消毒固定导管。
1.2.3 置管后护理：置管完毕拍胸片确定导管位置，护理人员严密观察患者生命体征，穿刺处有无红肿、疼痛、渗血等，术后第一日及时更换伤口敷料，每周更换1—2次，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、渗血时及时更换。
1.2.3.1 保持導管通畅，每次输液前先用注射器抽回血，见回血后用生理盐水冲管，确定管道通畅方可输液，输液完毕必须用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下，停一下）冲管后，再用肝素钠溶液3—5ml正压封管，边推药边往外拔针头，将针头留在肝素帽内封管余0.5—1.0ml时，边推药，边退针，以对抗撤针瞬间产生的负压，封管后肝素帽用无菌纱布包扎。
1.2.3.2 并发症的观察护理：局部渗血、导管相关性感染、静脉炎、堵塞、脱落、血栓形成等是PICC置管的主要并发症，因此应加强防范。首先严格无菌技术，穿刺前做好局部皮肤清洁、消毒，每周更换一次肝素帽，每3—4天更换敷贴一次；其次输液时应加强巡视，告知患者及家属相关注意事项，发现异常及时处理。
1.2.3.3 健康教育及出院宣教：PICC因留置时间长，因此应告知患者避免患侧负重、弯曲、淋浴与浸湿到穿刺区的活动，出院后定时来院或到当地医院护理，如果穿刺处出现红、肿、热、痛、皮疹等异常情况及时来院处理。
1.2.3.4 拔管：患者化疗结束，应及时拔出导管，拔管前做好心理护理，告知注意事项以取得患者配合，应警惕血栓脱落，预防导管断裂、空气栓塞。
2 结果：本组患者一次穿刺成功率为98%，留置期间无导管断裂、脱落、出现导管堵塞3例，经处理后通畅，穿刺处皮肤过敏2例，经局部处理后好转。
3 讨论：顺铂、紫杉醇、长春新碱等化疗药物的综合运用，药物刺激性强，运用PICC置管保证了化疗的顺利进行，减少了传统方法的风险，减轻了患者痛苦，提高了护理工作效率，以及患者满意度，本组患者均顺利完成了整个化疗疗程。因此，PICC置管化疗在临床上值得推广使用。