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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：对自发性气胸行胸腔闭式引流术的护理对策进行探讨分析，以期为临床上护理自发性气胸胸腔闭式引流术后患者提供一定的参考依据。方法：对我院2010年10月至2013年10月收治的80例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后的护理措施及临床资料进行回顾性分析。结果：80自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后经过护理，2例带管出院， 78例治愈出院；引流管留置时间最短3d，最长14d，平均（7.5±1.2）d。胸腔闭式引流术后患者经过护理人员精心的护理，再加上家属和患者的积极配合，使治疗和护理均达到了理想的效果。结论：患者确诊为自发性气胸后若出现呼吸困难都应该尽快实施胸腔闭式引流术，而胸腔闭式引流术后引流管的护理至关重要，可降低引流并发症的发生率，使患者早日康复，对患者生活质量的改善很有利。
关键词：自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理
自发性气胸若急性发生会对患者的生存质量造好很大的影响，甚至危及患者的生命，应及时给予患者排气治疗，临床上常用的排气方法就是胸腔闭式引流术。本文主要对我院2010年10月至2013年10月收治的80例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后的护理措施及临床资料进行回顾性分析，现将具体内容总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月至2013年10月收治的80例自发性气胸患者，所有患者均采用胸腔内置中心静脉导管闭式引流术进行排气治疗，且患者在手术前均经过X线胸片和胸部CT得以确诊。80例患者中男46例，女34例，其中最低年龄为16岁，最高年龄为76岁，平均年龄为（46.7±2.7）岁；其中左侧气胸27例，右侧气胸42例，双侧气胸11例。患者发病至入院时间最短为72h，最长为14d；以突发胸闷、呼吸困难、急剧咳嗽和胸痛等临床症状就诊，经过X线胸片和胸部CT检查确诊为自发性气胸。发病诱因为轻微活动31例，睡眠中病危20例，剧烈运动21例，无明显诱因8例。
1.2方法
观察患者生命体征是否平稳，若平稳则取半卧位，若不稳则取平卧位，一般先在患侧胸壁锁骨中线的第二肋间实施插管，对于复发性气胸患者来说，要通过X线胸片和胸部CT来确定气胸的位置从而确定引流的最佳部位，手术部位确定之后，在第1根或第2根胸腔留置引流管，引流管选择硅胶引流管而不用橡胶管，因为硅胶引流管比橡胶管的组织相容性大，且管壁较软而管头较硬，有利于引流管的顺利插入，对患者的刺激性比较小，还具有管壁透明便于观察管内情况、术后疼痛轻等优点。给皮肤进行常规消毒，局部麻醉后，将皮肤的皮下组织切开，再将肋间肌与胸部肌肉分离开，将胸腔引流管放置进去，使深入胸腔内引流管的侧孔距离大约为2—3cm，远端连接水封瓶，观察水封瓶中是否有气泡逸出，若有则引流管通畅，若没有则引流管不通畅。将引流管固定好，用无菌纱布包扎切口。引流管的长度大约在70cm，水封瓶应置于病床下不易被碰倒的地方，引流管放在患者上肢下方，且插入水封瓶内水面以下3—4cm，这样做的目的是易于胸腔内气体排出又不至于外界空气进入胸腔。
2.结果
80自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后经过护理，2例带管出院， 78例治愈出院；引流管留置时间最短3d，最长14d，平均（7.5±1.2）d。胸腔闭式引流术后患者经过护理人员精心的护理，再加上家属和患者的积极配合，使治疗和护理均达到了理想的效果。
3.护理
3.1一般护理 患者术后需要绝对的卧床休息，应给予半坐卧位，这样既有利于患者呼吸、引流并使膈肌下降增加肺活量又能保证患者的舒适，同时还能改善患者的呼吸困难。利用心电仪对患者的生命体征进行监测，对患者的呼吸频率、节律以及深度进行严密的观察，对于低氧血症严重的患者，可通过提高血氧饱和度的方法来改善低氧血症，做法为中心氧气吸入3L/min，这样做还能使血氮张力有所降低，有利于氮从气胸气体向血中转移，促进肺复张。
3.2引流管的护理 引流管无菌操作技术必须要严格执行，引流装置严格密闭，必须要用油纱布将胸壁伤口处引流管的周围遮盖严密，为了避免空气在更换引水封瓶时进入胸腔内，在更换水封瓶时应先双重夹闭引流管，在这些操作过程中必须严格遵守无菌操作规程，防止感染。对于胸腔闭式引流瓶内水柱的波动情况必须要密切关注，且引流瓶要低于引流口，尽可能靠近地面，避免引流瓶内的液体倒流进入胸腔内。对于每日引流液的颜色、量和理化性质给予严密的观察和准确的记录，观察是否有异常，若有则应立即报告给主治医师。患者若下床活动，护理人员应小心检查是否有连接接头发生脱落，换瓶是为防止感染也要严格进行无菌操作。
3.3健康教育 护理人员应与患者增加沟通交流的频率，指导患者放松心情，保持一个良好的情绪，且情绪要保持稳定，从而能够配合医务人员积极对原发病进行治疗，在此基础上，要尽量避免咳嗽、积极做好呼吸道感染的预防工作，注意日常饮食，合理摄入营养物质，从而能够有效补充营养，增强患者机体免疫力。患者手术出院后更要注意劳逸结合，关于屏气和用力都要尽量避免，气胸痊愈后1个月内都要避免剧烈运动或拿取质量比较大的东西，从而降低气胸的复发率。
3.4疼痛护理 患者手术过后偶尔会有胸痛发生，护理人员应该帮助患者取舒适的体位，保持患者所在的病房安静舒适，多与患者进行沟通交流，分散患者的注意力，从而降低患者对疼痛的感受。若患者胸痛程度过高，可根据具体情况给予适当的止痛药物。患者剧烈咳嗽时容易牵拉胸部而引起疼痛甚至撕裂伤口，护理人员可在患者咳嗽时保护其胸部，用手轻轻按压，从而能够减少牵拉以免引起疼痛。
4.讨论
自发性气胸是较为常见的呼吸系统疾病之一，指在人为因素或无外伤的作用下，肺组织和脏层胸膜发生破裂，也有可能是与肺表面离得比较近的细微气肿泡发生破裂，支气管和肺内的空气逸入胸膜腔所致。自发性气胸分为原发性和继发性两种，原发性一般来说没有其他肺脏疾病，在年轻人中的发病率较高，通常都是胸膜下肺弹力纤维或肺大泡先天发育不良而导致的；继发性则是发生在其他肺疾病的基础上，在老年人中的发病率较高，而这些基础肺疾病主要的是慢性阻塞性肺病。
本文通过试验证明，胸腔闭式引流是治疗自发性气胸最好的治疗方法，故胸腔闭式引流术后引流管的护理至关重要，可降低引流并发症的发生率，使患者早日康复，对患者生活质量的改善很有利。
参考文献
[1] 顾恺时，李颖则，陈文虎，等.胸外科手术学 [M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，1993：63.
[2] 冯竞.胸腔闭式引流的护理进展 [J].社区卫生保健，2011，10（3）：207.
[3] 佟颖梅.20例自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理体会[J].临床护理，2013，11（9）：726.
[4] 徐红梅，赵明慧，王丽华.胸腔闭式引流术前术后的护理体会 [J].中国药物经济学，2012（3）：341-342.
[5] 丁珏.自发性气胸胸腔闭式引流中并发皮下气肿22例临床分析 [J]. 泰山医学院学报，2002，2（23）：175.
[6] 吴顺琴，周艳萍.胸腔闭式引流的护理进展 [J]. 中国医药指南，2008，6（17）：172.
[7] 肖慧，张玉.胸腔闭式引流治疗气胸的观察和护理 [J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：3646-3647.
[8] 张燕平.中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸的护理体会 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：187.
【摘要】目的：对自发性气胸行胸腔闭式引流术的护理对策进行探讨分析，以期为临床上护理自发性气胸胸腔闭式引流术后患者提供一定的参考依据。方法：对我院2010年10月至2013年10月收治的80例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后的护理措施及临床资料进行回顾性分析。结果：80自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后经过护理，2例带管出院， 78例治愈出院；引流管留置时间最短3d，最长14d，平均（7.5±1.2）d。胸腔闭式引流术后患者经过护理人员精心的护理，再加上家属和患者的积极配合，使治疗和护理均达到了理想的效果。结论：患者确诊为自发性气胸后若出现呼吸困难都应该尽快实施胸腔闭式引流术，而胸腔闭式引流术后引流管的护理至关重要，可降低引流并发症的发生率，使患者早日康复，对患者生活质量的改善很有利。
关键词：自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理
自发性气胸若急性发生会对患者的生存质量造好很大的影响，甚至危及患者的生命，应及时给予患者排气治疗，临床上常用的排气方法就是胸腔闭式引流术。本文主要对我院2010年10月至2013年10月收治的80例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后的护理措施及临床资料进行回顾性分析，现将具体内容总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月至2013年10月收治的80例自发性气胸患者，所有患者均采用胸腔内置中心静脉导管闭式引流术进行排气治疗，且患者在手术前均经过X线胸片和胸部CT得以确诊。80例患者中男46例，女34例，其中最低年龄为16岁，最高年龄为76岁，平均年龄为（46.7±2.7）岁；其中左侧气胸27例，右侧气胸42例，双侧气胸11例。患者发病至入院时间最短为72h，最长为14d；以突发胸闷、呼吸困难、急剧咳嗽和胸痛等临床症状就诊，经过X线胸片和胸部CT检查确诊为自发性气胸。发病诱因为轻微活动31例，睡眠中病危20例，剧烈运动21例，无明显诱因8例。
1.2方法
观察患者生命体征是否平稳，若平稳则取半卧位，若不稳则取平卧位，一般先在患侧胸壁锁骨中线的第二肋间实施插管，对于复发性气胸患者来说，要通过X线胸片和胸部CT来确定气胸的位置从而确定引流的最佳部位，手术部位确定之后，在第1根或第2根胸腔留置引流管，引流管选择硅胶引流管而不用橡胶管，因为硅胶引流管比橡胶管的组织相容性大，且管壁较软而管头较硬，有利于引流管的顺利插入，对患者的刺激性比较小，还具有管壁透明便于观察管内情况、术后疼痛轻等优点。给皮肤进行常规消毒，局部麻醉后，将皮肤的皮下组织切开，再将肋间肌与胸部肌肉分离开，将胸腔引流管放置进去，使深入胸腔内引流管的侧孔距离大约为2—3cm，远端连接水封瓶，观察水封瓶中是否有气泡逸出，若有则引流管通畅，若没有则引流管不通畅。将引流管固定好，用无菌纱布包扎切口。引流管的长度大约在70cm，水封瓶应置于病床下不易被碰倒的地方，引流管放在患者上肢下方，且插入水封瓶内水面以下3—4cm，这样做的目的是易于胸腔内气体排出又不至于外界空气进入胸腔。
2.结果
80自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后经过护理，2例带管出院， 78例治愈出院；引流管留置时间最短3d，最长14d，平均（7.5±1.2）d。胸腔闭式引流术后患者经过护理人员精心的护理，再加上家属和患者的积极配合，使治疗和护理均达到了理想的效果。
3.护理
3.1一般护理 患者术后需要绝对的卧床休息，应给予半坐卧位，这样既有利于患者呼吸、引流并使膈肌下降增加肺活量又能保证患者的舒适，同时还能改善患者的呼吸困难。利用心电仪对患者的生命体征进行监测，对患者的呼吸频率、节律以及深度进行严密的观察，对于低氧血症严重的患者，可通过提高血氧饱和度的方法来改善低氧血症，做法为中心氧气吸入3L/min，这样做还能使血氮张力有所降低，有利于氮从气胸气体向血中转移，促进肺复张。
3.2引流管的护理 引流管无菌操作技术必须要严格执行，引流装置严格密闭，必须要用油纱布将胸壁伤口处引流管的周围遮盖严密，为了避免空气在更换引水封瓶时进入胸腔内，在更换水封瓶时应先双重夹闭引流管，在这些操作过程中必须严格遵守无菌操作规程，防止感染。对于胸腔闭式引流瓶内水柱的波动情况必须要密切关注，且引流瓶要低于引流口，尽可能靠近地面，避免引流瓶内的液体倒流进入胸腔内。对于每日引流液的颜色、量和理化性质给予严密的观察和准确的记录，观察是否有异常，若有则应立即报告给主治医师。患者若下床活动，护理人员应小心检查是否有连接接头发生脱落，换瓶是为防止感染也要严格进行无菌操作。
3.3健康教育 护理人员应与患者增加沟通交流的频率，指导患者放松心情，保持一个良好的情绪，且情绪要保持稳定，从而能够配合医务人员积极对原发病进行治疗，在此基础上，要尽量避免咳嗽、积极做好呼吸道感染的预防工作，注意日常饮食，合理摄入营养物质，从而能够有效补充营养，增强患者机体免疫力。患者手术出院后更要注意劳逸结合，关于屏气和用力都要尽量避免，气胸痊愈后1个月内都要避免剧烈运动或拿取质量比较大的东西，从而降低气胸的复发率。
3.4疼痛护理 患者手术过后偶尔会有胸痛发生，护理人员应该帮助患者取舒适的体位，保持患者所在的病房安静舒适，多与患者进行沟通交流，分散患者的注意力，从而降低患者对疼痛的感受。若患者胸痛程度过高，可根据具体情况给予适当的止痛药物。患者剧烈咳嗽时容易牵拉胸部而引起疼痛甚至撕裂伤口，护理人员可在患者咳嗽时保护其胸部，用手轻轻按压，从而能够减少牵拉以免引起疼痛。
4.讨论
自发性气胸是较为常见的呼吸系统疾病之一，指在人为因素或无外伤的作用下，肺组织和脏层胸膜发生破裂，也有可能是与肺表面离得比较近的细微气肿泡发生破裂，支气管和肺内的空气逸入胸膜腔所致。自发性气胸分为原发性和继发性两种，原发性一般来说没有其他肺脏疾病，在年轻人中的发病率较高，通常都是胸膜下肺弹力纤维或肺大泡先天发育不良而导致的；继发性则是发生在其他肺疾病的基础上，在老年人中的发病率较高，而这些基础肺疾病主要的是慢性阻塞性肺病。
本文通过试验证明，胸腔闭式引流是治疗自发性气胸最好的治疗方法，故胸腔闭式引流术后引流管的护理至关重要，可降低引流并发症的发生率，使患者早日康复，对患者生活质量的改善很有利。
参考文献
[1] 顾恺时，李颖则，陈文虎，等.胸外科手术学 [M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，1993：63.
[2] 冯竞.胸腔闭式引流的护理进展 [J].社区卫生保健，2011，10（3）：207.
[3] 佟颖梅.20例自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理体会[J].临床护理，2013，11（9）：726.
[4] 徐红梅，赵明慧，王丽华.胸腔闭式引流术前术后的护理体会 [J].中国药物经济学，2012（3）：341-342.
[5] 丁珏.自发性气胸胸腔闭式引流中并发皮下气肿22例临床分析 [J]. 泰山医学院学报，2002，2（23）：175.
[6] 吴顺琴，周艳萍.胸腔闭式引流的护理进展 [J]. 中国医药指南，2008，6（17）：172.
[7] 肖慧，张玉.胸腔闭式引流治疗气胸的观察和护理 [J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：3646-3647.
[8] 张燕平.中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸的护理体会 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：187.