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【摘要】目的：观察冠脉3支病变患者临床心电图特点。方法：选取经冠脉造影确诊为3支冠脉病变的110例患者，并根据患者血管狭窄程度分为两组：狭窄组47例和闭塞组63例，对比两组患者的心电图表现。结果：狭窄组在Q波异常、T波异常以及ST段异常的出现率方面均显著低于闭塞组（P均<0.05），在心率失常的出现率方面显著高于闭塞组（P<0.05）；在无心电异常的出现率方面两组比较差异性不大（P>0.05）。结论：心肌酶正常的冠脉3支病变患者的心电图表现与病变程度具有一定的相关性，对于该病的诊断可起到一定的作用。
【关键词】冠脉3支病变；心电图；诊断
心电图（ECG）是当前临床诊断冠心病的常用方法，但是随着冠状动脉造影术的临床广泛使用，发现一些冠心病患者，甚至是严重冠脉病变的患者，其静息心电图却显示正常；而一些静息心电图显著异常的患者，其冠状动脉造影结果却显示正常，尤其是对于急性期冠状动脉3支病变的诊断上，由于其病变的复杂程度，仅仅凭借冠脉造影技术尚不能完全取代其他方法，而且冠脉造影技术需要大量的设备投入，而心电图设备简单、易于普及，因此在临床使用中仍具有一定的优势[1]。本次研究通过对2008年10月至2010年10月期间经冠脉造影确诊为3支冠脉病变的110例患者的临床诊疗资料进行回顾性心电图分析，旨在探讨心电图与冠状动脉3支病变的相关性，以提高冠心病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料本次研究选取的110例患者中，男64例，女46例，年龄42~87岁；全部患者均经冠状动脉造影，根据患者血管狭窄程度分为两组：狭窄组47例，患者3支冠状动脉仅表现为狭窄，无闭塞；闭塞组63例，造影显示有确切的血管闭塞。血管闭塞其中包括大的分支血管的近端闭塞。
1.2病例选取标准冠状动脉3支病变患者的造影诊断标准为：前降支、回旋支以及右冠脉存在60%以上的狭窄甚至完全闭塞；病例的选取排除肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶异常的患者以及左室肥厚、传导阻滞的患者。
1.3 心电图异常判定标准[2]①Q波异常标准：时间大于0.04s，振幅大于1/4R；②T波异常标准：正常T波在Ⅰ、Ⅱ以及V4~V6导联向上，在aVR导联向下；T波若在V1向上，在V2~V6就不应该向下，除Ⅲ、aVL、aVF以及V1~V3导联之外，其余导联的T波振幅均应大于或等同于相同导联R波的1/10；③ST段异常标准：所有导联中任意ST段下移超过0.05mv，或在V1~V2导联中上抬超过0.3mv，或在V3导联中上抬超过0.5mv，或在其余导联中上抬超过0.1mv。
1.4 统计学方法本组研究资料采用SPSS10.0软件以及X2检验进行统计学分析，且P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1狭窄组在Q波异常、T波异常以及ST段异常的出现率方面均显著低于闭塞组（P均<0.05），在心律失常的出现率方面显著高于闭塞组（P<0.05）；在无心电异常的出现率方面两组比较差异性不大（P>0.05），见表1。
表1 两组患者心电图表现比较[例（%）]
2.2110例患者中心电图Q波与冠脉造影结果完全相符合的患者有27例，占24.55%；但凡具有明确心肌梗死病史的患者，其在电图异常Q波与冠脉造影结果均显著不相符，其中闭塞组中有6例患者具有明确心梗病史、心电图异常Q波以及冠脉造影显示确切的血管闭塞，占闭塞组9.52%，狭窄组有7例，占14.89%。
3讨论
根据本次研究结果显示，但凡具有明确心肌梗死病史的患者，其在电图异常Q波与冠脉造影结果均显著不相符，探究其原因可能是心肌梗塞以及冠脉3支病变对心脏电势共同形成影响，使电势分布趋于复杂化，一些较易监测到的心电变化可能出现互相抵消的情况，最终无法显示在心电图上。临床资料显示，不但异常的Q波可以被掩盖，其他如异常T波、ST段改变等诊断指标可存在被掩盖的可能性，导致临床误诊、漏诊现象的发生，因此对冠脉3支病变进行心电图诊断时，应将常见的诊断指标进行综合评价。
心肌酶正常的冠脉3支病变患者的心电图在异常Q波、异常T波以及ST段异常的出现率方面与是否存在血管闭塞具有一定的相关性[3]，提示心肌酶正常但经心电图诊断为冠脉3支病变的患者的病变程度具有较高的特异性。
本次研究选取的110例患者多数是以明显的心绞痛、心律失常等心肌缺血症状前来医院就诊，经心电图以及冠状动脉造影确诊为3支病变；少数患者在常规体检中未发现心电图异常，待3支病变发展到严重的程度才来医院就诊，经冠脉造影后确诊。因此，临床对于考虑存在慢性缺血性心肌病的患者，应对临床症状、心电图、心肌酶学以及心脏彩超等信息进行综合评价，同时相对放宽冠脉CT、冠脉造影等检查的适应证[4]，可降低漏诊、误诊率，做到早发现、早治疗，从而提高患者预后。
参考文献
[1] 饶立新，李牧蔚，高传 ，等.心电图与冠状动脉造影对诊断冠心病价值的探讨[J].临床误诊误治，2OO4，17(4)：239—240．
[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：293．
[3] 楚强，田连亮，高涛.心电图正常的冠心病心绞痛患者临床分析[J].中国心血管病研究杂志，2005，14(4)：247—248．
[4] 李兰荪，韩稚玲，王效增.心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉特点[J].临床心血管病杂志，2002，18(10)：523-524．
【关键词】冠脉3支病变；心电图；诊断
心电图（ECG）是当前临床诊断冠心病的常用方法，但是随着冠状动脉造影术的临床广泛使用，发现一些冠心病患者，甚至是严重冠脉病变的患者，其静息心电图却显示正常；而一些静息心电图显著异常的患者，其冠状动脉造影结果却显示正常，尤其是对于急性期冠状动脉3支病变的诊断上，由于其病变的复杂程度，仅仅凭借冠脉造影技术尚不能完全取代其他方法，而且冠脉造影技术需要大量的设备投入，而心电图设备简单、易于普及，因此在临床使用中仍具有一定的优势[1]。本次研究通过对2008年10月至2010年10月期间经冠脉造影确诊为3支冠脉病变的110例患者的临床诊疗资料进行回顾性心电图分析，旨在探讨心电图与冠状动脉3支病变的相关性，以提高冠心病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料本次研究选取的110例患者中，男64例，女46例，年龄42~87岁；全部患者均经冠状动脉造影，根据患者血管狭窄程度分为两组：狭窄组47例，患者3支冠状动脉仅表现为狭窄，无闭塞；闭塞组63例，造影显示有确切的血管闭塞。血管闭塞其中包括大的分支血管的近端闭塞。
1.2病例选取标准冠状动脉3支病变患者的造影诊断标准为：前降支、回旋支以及右冠脉存在60%以上的狭窄甚至完全闭塞；病例的选取排除肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶异常的患者以及左室肥厚、传导阻滞的患者。
1.3 心电图异常判定标准[2]①Q波异常标准：时间大于0.04s，振幅大于1/4R；②T波异常标准：正常T波在Ⅰ、Ⅱ以及V4~V6导联向上，在aVR导联向下；T波若在V1向上，在V2~V6就不应该向下，除Ⅲ、aVL、aVF以及V1~V3导联之外，其余导联的T波振幅均应大于或等同于相同导联R波的1/10；③ST段异常标准：所有导联中任意ST段下移超过0.05mv，或在V1~V2导联中上抬超过0.3mv，或在V3导联中上抬超过0.5mv，或在其余导联中上抬超过0.1mv。
1.4 统计学方法本组研究资料采用SPSS10.0软件以及X2检验进行统计学分析，且P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1狭窄组在Q波异常、T波异常以及ST段异常的出现率方面均显著低于闭塞组（P均<0.05），在心律失常的出现率方面显著高于闭塞组（P<0.05）；在无心电异常的出现率方面两组比较差异性不大（P>0.05），见表1。
表1 两组患者心电图表现比较[例（%）]
2.2110例患者中心电图Q波与冠脉造影结果完全相符合的患者有27例，占24.55%；但凡具有明确心肌梗死病史的患者，其在电图异常Q波与冠脉造影结果均显著不相符，其中闭塞组中有6例患者具有明确心梗病史、心电图异常Q波以及冠脉造影显示确切的血管闭塞，占闭塞组9.52%，狭窄组有7例，占14.89%。
3讨论
根据本次研究结果显示，但凡具有明确心肌梗死病史的患者，其在电图异常Q波与冠脉造影结果均显著不相符，探究其原因可能是心肌梗塞以及冠脉3支病变对心脏电势共同形成影响，使电势分布趋于复杂化，一些较易监测到的心电变化可能出现互相抵消的情况，最终无法显示在心电图上。临床资料显示，不但异常的Q波可以被掩盖，其他如异常T波、ST段改变等诊断指标可存在被掩盖的可能性，导致临床误诊、漏诊现象的发生，因此对冠脉3支病变进行心电图诊断时，应将常见的诊断指标进行综合评价。
心肌酶正常的冠脉3支病变患者的心电图在异常Q波、异常T波以及ST段异常的出现率方面与是否存在血管闭塞具有一定的相关性[3]，提示心肌酶正常但经心电图诊断为冠脉3支病变的患者的病变程度具有较高的特异性。
本次研究选取的110例患者多数是以明显的心绞痛、心律失常等心肌缺血症状前来医院就诊，经心电图以及冠状动脉造影确诊为3支病变；少数患者在常规体检中未发现心电图异常，待3支病变发展到严重的程度才来医院就诊，经冠脉造影后确诊。因此，临床对于考虑存在慢性缺血性心肌病的患者，应对临床症状、心电图、心肌酶学以及心脏彩超等信息进行综合评价，同时相对放宽冠脉CT、冠脉造影等检查的适应证[4]，可降低漏诊、误诊率，做到早发现、早治疗，从而提高患者预后。
参考文献
[1] 饶立新，李牧蔚，高传 ，等.心电图与冠状动脉造影对诊断冠心病价值的探讨[J].临床误诊误治，2OO4，17(4)：239—240．
[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：293．
[3] 楚强，田连亮，高涛.心电图正常的冠心病心绞痛患者临床分析[J].中国心血管病研究杂志，2005，14(4)：247—248．
[4] 李兰荪，韩稚玲，王效增.心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉特点[J].临床心血管病杂志，2002，18(10)：523-524．