论文部分内容阅读
【摘要】目的：通过电子喉镜来检查患者的咽腔，观察其塌陷的部位及程度，帮助诊治睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）。方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2014年1月1日至2014年1月31日间收治的80例鼻科患者的临床资料，其中，40例OSAHS患者为实验组，40例慢性咽喉炎患者为对照组，电子喉镜检查及Muller试验后，观察并记录两组患者咽腔中的塌陷部位和程度。结果：两组患者在塌陷程度方面有明显差异，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：电子喉镜可以有效帮助OSAHS患者诊治病情，具有一定的临床意义，值得临床广泛推广使用。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合症；咽腔；塌陷；检查疗效
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症[1]，即OSAHS，其定义是指患者睡觉时上气道塌陷从而阻塞上呼吸道，导致通气不足和呼吸暂停，且伴随打鼾，有较为紊乱的睡眠结构，血氧饱和度下降频率高以及白天嗜睡等临床症状。准确掌握咽腔塌陷的部位及程度可以帮助诊治OSAHS，因此为了探究电子喉镜在诊治OSAHS疾病的临床效果，现分析了我院在2014年1月1日至2014年1月31日间收治的40例OSAHS的患者和40例慢性咽喉炎患者的临床资料，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
以我院在2014年1月1日至2014年1月31日间收治的40例OSAHS患者和40例慢性咽喉炎患者为研究对象，OSAHS患者为实验组，慢性咽喉炎患者为对照组，患者均为男患，年龄34-57岁。根据临床指标确定实验组患者的病情程度，其中，12例为重度，18例为中度，10例为轻度。血氧饱和度平均最低值达71.8%，80例患者病情较为单一，无鼻中隔偏曲等问题。
1.2治疗方法
病人在清醒状态下进行电子喉镜的检查，将10ml的达克罗宁胶含于口中4min后咽下，将麻黄碱和达克罗宁喷于鼻腔两侧各两次。患者处于平卧位，电子喉镜从鼻腔的一侧进入，辅助人员通过喉镜活检孔放置测长仪[2]，用测长仪逐次探查舌根区、扁桃体区和腭后区，同时用GME2000软件观察记录每个区域的图像动态情况，停留约5-6s。回放保存的动态图像的时候，以正常速度播放每一帧的图像情况，自动分析截取下来的图像，计算其最小截面积，即咽腔截面积。
然后，让患者紧闭双唇，捏紧鼻腔，并作深吸气，作Muller试验，操作如前，将测长仪和镜头依次放于舌根区、扁桃体区和腭后区，观察记录图像，计算截面积。
1.3评价标准
OSAHS病情按AHI得分分为3度，5-20分为轻度；21-40分为中度；超过40分为重度。塌陷程度=（Muller试验后测得的截面积-试验前所测值）/试验前所测值。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。Mm2
2 结果
与对照组比较来看，实验组的塌陷程度有明显差异（P<0.05），详见表一。
表一 咽腔不同部位的塌陷程度的测量比较
组别
例数
腭后区的塌陷面积（mm2）
腭后区的塌陷程度
(%)
舌根区的塌陷面积（mm2）
舌根区的塌陷程度
(%)
实验组
40
轻度
10
175.4
51.3
128.6
24.4
中度
18
106.8
65.7
108.1
43.7
重度
12
62.4
90.2
66.8
57.1
对照组
40
106.2
14.8
77.1
12.3
3 讨论
OSAHS病的危险性在于患者熟睡时，咽喉不同地方发生不同程度的塌陷，导致呼吸道不畅，无法呼吸。治疗该病的主要方式为手术治疗，即解决其塌陷狭窄的问题，为此确定其塌陷狭窄的部位以及发展程度对于临床治疗有着至关重要的意义。一些学者认为，CT[3]也可以用来测量咽腔内各个平面的塌陷面积及狭窄程度，但是其有一定的局限性及缺陷，如测量结果误差较大，易被患者的体位、呼吸等影响。相比较来看，电子喉镜相对操纵简单，可以清晰成像，方便记录，随时锁定观察图像变化。本实验中，通过GME2000软件自动分析了电子喉镜所拍摄的图像情况，观察了咽腔内塌陷的情况，明确部位及准确测量其塌陷面积，掌握其塌陷程度使医生可以很好的掌握患者的病情，且电子喉镜所测结果随患者呼吸、体位等因素变化不大，弥补了CT 扫描的不足之处。
经研究发现，OSAHS常见的狭窄塌陷区为舌根区、扁桃体区和腭后区。因为扁桃体区[4]的前方没有平面，无法扫描测试，所以不能测量其截面积值，但可以测量患者两侧的扁桃体之间的最小距离变化来粗略判断扁桃体区的塌陷狭窄情况，本实验未对此作详细测定。由实验结果来看，舌根区的塌陷程度均较腭后区轻，但此结果有一定的误差性。本实验是在患者清醒的情况下进行的，此时舌根区未达到完全封闭状态，但若在睡眠情况下，由于重力作用，舌根后坠，会让舌头后方区域达到完全封闭，该原因会对结果产生一定的影响。
综上所述，电子喉镜可以有效帮助OSAHS患者诊治病情，具有一定的临床意义，值得临床广泛推广使用。
【参考文献】
[1] 吕毛古，罗伟，缪东生，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT测量[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009,15(1):35-38.
[2] 陈曦，宋建涛，陈东兰. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻通气状态的客观评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(17):780-782.
[3] 孙晓惠，孙晓萍，常玉兰. 螺旋CT及电子喉镜在OSAHS中的临床应用研究[J].包头医学院学报，2010,26（6）：61-63.
[4] 肖彩霞，鲁宏华，阮宏莹，等.重度OSAHS患者鼻通气功能状态的研究[J].天津医药，2013,41(6):576-579.
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合症；咽腔；塌陷；检查疗效
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症[1]，即OSAHS，其定义是指患者睡觉时上气道塌陷从而阻塞上呼吸道，导致通气不足和呼吸暂停，且伴随打鼾，有较为紊乱的睡眠结构，血氧饱和度下降频率高以及白天嗜睡等临床症状。准确掌握咽腔塌陷的部位及程度可以帮助诊治OSAHS，因此为了探究电子喉镜在诊治OSAHS疾病的临床效果，现分析了我院在2014年1月1日至2014年1月31日间收治的40例OSAHS的患者和40例慢性咽喉炎患者的临床资料，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
以我院在2014年1月1日至2014年1月31日间收治的40例OSAHS患者和40例慢性咽喉炎患者为研究对象，OSAHS患者为实验组，慢性咽喉炎患者为对照组，患者均为男患，年龄34-57岁。根据临床指标确定实验组患者的病情程度，其中，12例为重度，18例为中度，10例为轻度。血氧饱和度平均最低值达71.8%，80例患者病情较为单一，无鼻中隔偏曲等问题。
1.2治疗方法
病人在清醒状态下进行电子喉镜的检查，将10ml的达克罗宁胶含于口中4min后咽下，将麻黄碱和达克罗宁喷于鼻腔两侧各两次。患者处于平卧位，电子喉镜从鼻腔的一侧进入，辅助人员通过喉镜活检孔放置测长仪[2]，用测长仪逐次探查舌根区、扁桃体区和腭后区，同时用GME2000软件观察记录每个区域的图像动态情况，停留约5-6s。回放保存的动态图像的时候，以正常速度播放每一帧的图像情况，自动分析截取下来的图像，计算其最小截面积，即咽腔截面积。
然后，让患者紧闭双唇，捏紧鼻腔，并作深吸气，作Muller试验，操作如前，将测长仪和镜头依次放于舌根区、扁桃体区和腭后区，观察记录图像，计算截面积。
1.3评价标准
OSAHS病情按AHI得分分为3度，5-20分为轻度；21-40分为中度；超过40分为重度。塌陷程度=（Muller试验后测得的截面积-试验前所测值）/试验前所测值。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。Mm2
2 结果
与对照组比较来看，实验组的塌陷程度有明显差异（P<0.05），详见表一。
表一 咽腔不同部位的塌陷程度的测量比较
组别
例数
腭后区的塌陷面积（mm2）
腭后区的塌陷程度
(%)
舌根区的塌陷面积（mm2）
舌根区的塌陷程度
(%)
实验组
40
轻度
10
175.4
51.3
128.6
24.4
中度
18
106.8
65.7
108.1
43.7
重度
12
62.4
90.2
66.8
57.1
对照组
40
106.2
14.8
77.1
12.3
3 讨论
OSAHS病的危险性在于患者熟睡时，咽喉不同地方发生不同程度的塌陷，导致呼吸道不畅，无法呼吸。治疗该病的主要方式为手术治疗，即解决其塌陷狭窄的问题，为此确定其塌陷狭窄的部位以及发展程度对于临床治疗有着至关重要的意义。一些学者认为，CT[3]也可以用来测量咽腔内各个平面的塌陷面积及狭窄程度，但是其有一定的局限性及缺陷，如测量结果误差较大，易被患者的体位、呼吸等影响。相比较来看，电子喉镜相对操纵简单，可以清晰成像，方便记录，随时锁定观察图像变化。本实验中，通过GME2000软件自动分析了电子喉镜所拍摄的图像情况，观察了咽腔内塌陷的情况，明确部位及准确测量其塌陷面积，掌握其塌陷程度使医生可以很好的掌握患者的病情，且电子喉镜所测结果随患者呼吸、体位等因素变化不大，弥补了CT 扫描的不足之处。
经研究发现，OSAHS常见的狭窄塌陷区为舌根区、扁桃体区和腭后区。因为扁桃体区[4]的前方没有平面，无法扫描测试，所以不能测量其截面积值，但可以测量患者两侧的扁桃体之间的最小距离变化来粗略判断扁桃体区的塌陷狭窄情况，本实验未对此作详细测定。由实验结果来看，舌根区的塌陷程度均较腭后区轻，但此结果有一定的误差性。本实验是在患者清醒的情况下进行的，此时舌根区未达到完全封闭状态，但若在睡眠情况下，由于重力作用，舌根后坠，会让舌头后方区域达到完全封闭，该原因会对结果产生一定的影响。
综上所述，电子喉镜可以有效帮助OSAHS患者诊治病情，具有一定的临床意义，值得临床广泛推广使用。
【参考文献】
[1] 吕毛古，罗伟，缪东生，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT测量[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009,15(1):35-38.
[2] 陈曦，宋建涛，陈东兰. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻通气状态的客观评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(17):780-782.
[3] 孙晓惠，孙晓萍，常玉兰. 螺旋CT及电子喉镜在OSAHS中的临床应用研究[J].包头医学院学报，2010,26（6）：61-63.
[4] 肖彩霞，鲁宏华，阮宏莹，等.重度OSAHS患者鼻通气功能状态的研究[J].天津医药，2013,41(6):576-579.