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【摘要】耐钾氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医院重症监护室感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。本文通过文件检索和汇总，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。
关键词：MRSA感染原因分析干预措施
近年来，ICU分离出的革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加[1]。多重耐药菌的感染与ICU患者死亡密切相关。有文献报道重症监护室院内感染要比普通病房高出3~4倍[2]，据统计重症监护室（ICU）医院感染发生率为7%~35%，并可发生多重或多次感染，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。本文通过文件检索和汇总，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。
MRSA感染发生的原因分析
ICU患者抵抗力下降，发生医院感染的病人中，年龄在60岁以上感染率高。因此，老年危重病人是医院感染的重点监护对象。另外据文献报道，在基础疾病中，以损伤性疾病感染发生率最高，其次为脑血管疾病、消化系统疾病。加之重症监护室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染发生的重要原因之一。ICU医院感染多以呼吸道、泌尿道、消化道感染为主。因此ICU住院病人特别注重此三个系统的护理。ICU医院感染与领导及工作人员的重视程度和制度的落实情况有关。据报道，国内很多医院干预前的院感科采样和疾控中心采样存在技术差异，且由于医院感染控制科工作人员少，许多工作无法落实到实处，以至于培养结果不真实，并以此推断平时消毒控制工作不严格，制度落实不得力，才会造成空气、物体表面及工作人员的手细菌数超标，这也是引起医院感染的重要原因之一。
重症监护室MRSA感染干预措施
（1）加强病室环境管理，实行有效的消毒隔离措施，控制传播路径；（2）严格执行探视制度，减少不必要的人员进出；（3）MRSA感染警示牌：出现MRSA感染时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记；（4）MRSA感染和定植患者进行单间隔离；（5）加强手卫生；（6）标准防护。
（7）气道管理
卧位的管理
ICU许多病人因不能正常进食而留置胃管，留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸；病人口咽部分分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10个细菌。因此护士应掌握预防对策，重点是病人卧位，对MV病人病情允许时头部可抬高30°，尤其是鼻饲时，头部应抬高30~45°，并至少保持1小时。除加强卧位护理外，还采取少量多次分顿喂食，并在胃镜引导下将胃管置入空肠，降低胃容量，减少胃内容物的反流，达到降低肺部感染机会。
吸痰操作的管理
护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。我科部分采用密闭式吸痰系统，要求操作时带手套，减少了吸痰管污染率。吸痰操作过程中注意防止污染和医源性肺部感染的发生。
呼吸机管道管理
呼吸机的管路系统（螺旋管、附件）消毒不彻底易引起外源性感染，我科在呼吸机管道上标明开始时间，每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植，应定时清除呼吸机管道内积水，勿倒流回湿化器中。也不能灌入患者气道，否则，将导致大量细菌误吸。因此，应将手机瓶置于管路的最低位置，并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套，之后应换手套并进行手消毒。
医疗用品专人专用
我科对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药菌感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感染加强物品表面的消毒，为每一位患者配备一套专用查体用具（听诊器、手电筒、血压计袖带），桌面和地面每天用200mg/l含氯制剂擦拭2次，出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑污染时均要进行消毒、清洁、再灭菌后方可使用。
b)医疗垃圾处理
在患者的病室放置专门的分类垃圾桶，该患者产生的所有垃圾为医疗废物和与该患者解除过的所有废弃物品（包括用后的输液器、棉签、敷料等）统一收集，用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存间，不进行本科处置室，污染的一次性医疗废物加入高效消毒剂用双层污染袋密封并贴上“特殊感染”标记送医疗垃圾暂存点。
c)终末消毒
患者出院后，被褥用床单位臭氧消毒机消毒（或紫外线双面照射消毒），之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。
d)标本运送和安全转运
采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标示，患者感染的耐药菌种类。限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，呼吸道感染的患者需戴口罩，并与检查科室如B超、CT室医生说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及护理措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。
重症监护室MRSA感染管理
（1）合理安排护理。
（2）病室每天定时通风换气。
总之，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。重症监护室MRSA感染更是重症监护室感染控制的重要课题，在汇总了重症监护室MRSA感染的原因分析和干预措施后。探索和推广在重症监护室对耐钾氧西林金黄色葡萄菌感染和定植高危患者从筛查、监测、去定植到控制、隔离、护理干预与标准化管理的新模式下，是下一步我们需要努力的方向。
参考文献：
【1】高明，毛坚丽。重症监护病房感染多重耐药菌鲍氏不动杆菌3例[J]中华医院感染学杂志，2006,16（2）.
【2】谭玲玲，雷莉萍，雷欢梅.加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析[J]新医学学刊，2008,5（5）：813-814.
关键词：MRSA感染原因分析干预措施
近年来，ICU分离出的革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加[1]。多重耐药菌的感染与ICU患者死亡密切相关。有文献报道重症监护室院内感染要比普通病房高出3~4倍[2]，据统计重症监护室（ICU）医院感染发生率为7%~35%，并可发生多重或多次感染，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。本文通过文件检索和汇总，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。
MRSA感染发生的原因分析
ICU患者抵抗力下降，发生医院感染的病人中，年龄在60岁以上感染率高。因此，老年危重病人是医院感染的重点监护对象。另外据文献报道，在基础疾病中，以损伤性疾病感染发生率最高，其次为脑血管疾病、消化系统疾病。加之重症监护室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染发生的重要原因之一。ICU医院感染多以呼吸道、泌尿道、消化道感染为主。因此ICU住院病人特别注重此三个系统的护理。ICU医院感染与领导及工作人员的重视程度和制度的落实情况有关。据报道，国内很多医院干预前的院感科采样和疾控中心采样存在技术差异，且由于医院感染控制科工作人员少，许多工作无法落实到实处，以至于培养结果不真实，并以此推断平时消毒控制工作不严格，制度落实不得力，才会造成空气、物体表面及工作人员的手细菌数超标，这也是引起医院感染的重要原因之一。
重症监护室MRSA感染干预措施
（1）加强病室环境管理，实行有效的消毒隔离措施，控制传播路径；（2）严格执行探视制度，减少不必要的人员进出；（3）MRSA感染警示牌：出现MRSA感染时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记；（4）MRSA感染和定植患者进行单间隔离；（5）加强手卫生；（6）标准防护。
（7）气道管理
卧位的管理
ICU许多病人因不能正常进食而留置胃管，留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸；病人口咽部分分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10个细菌。因此护士应掌握预防对策，重点是病人卧位，对MV病人病情允许时头部可抬高30°，尤其是鼻饲时，头部应抬高30~45°，并至少保持1小时。除加强卧位护理外，还采取少量多次分顿喂食，并在胃镜引导下将胃管置入空肠，降低胃容量，减少胃内容物的反流，达到降低肺部感染机会。
吸痰操作的管理
护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。我科部分采用密闭式吸痰系统，要求操作时带手套，减少了吸痰管污染率。吸痰操作过程中注意防止污染和医源性肺部感染的发生。
呼吸机管道管理
呼吸机的管路系统（螺旋管、附件）消毒不彻底易引起外源性感染，我科在呼吸机管道上标明开始时间，每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植，应定时清除呼吸机管道内积水，勿倒流回湿化器中。也不能灌入患者气道，否则，将导致大量细菌误吸。因此，应将手机瓶置于管路的最低位置，并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套，之后应换手套并进行手消毒。
医疗用品专人专用
我科对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药菌感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感染加强物品表面的消毒，为每一位患者配备一套专用查体用具（听诊器、手电筒、血压计袖带），桌面和地面每天用200mg/l含氯制剂擦拭2次，出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑污染时均要进行消毒、清洁、再灭菌后方可使用。
b)医疗垃圾处理
在患者的病室放置专门的分类垃圾桶，该患者产生的所有垃圾为医疗废物和与该患者解除过的所有废弃物品（包括用后的输液器、棉签、敷料等）统一收集，用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存间，不进行本科处置室，污染的一次性医疗废物加入高效消毒剂用双层污染袋密封并贴上“特殊感染”标记送医疗垃圾暂存点。
c)终末消毒
患者出院后，被褥用床单位臭氧消毒机消毒（或紫外线双面照射消毒），之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。
d)标本运送和安全转运
采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标示，患者感染的耐药菌种类。限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，呼吸道感染的患者需戴口罩，并与检查科室如B超、CT室医生说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及护理措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。
重症监护室MRSA感染管理
（1）合理安排护理。
（2）病室每天定时通风换气。
总之，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。重症监护室MRSA感染更是重症监护室感染控制的重要课题，在汇总了重症监护室MRSA感染的原因分析和干预措施后。探索和推广在重症监护室对耐钾氧西林金黄色葡萄菌感染和定植高危患者从筛查、监测、去定植到控制、隔离、护理干预与标准化管理的新模式下，是下一步我们需要努力的方向。
参考文献：
【1】高明，毛坚丽。重症监护病房感染多重耐药菌鲍氏不动杆菌3例[J]中华医院感染学杂志，2006,16（2）.
【2】谭玲玲，雷莉萍，雷欢梅.加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析[J]新医学学刊，2008,5（5）：813-814.