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摘要：目的：探讨大柴胡汤加减治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法：本次研究项目的研究对象为2019年10月-2021年3月期间在我院接受治疗的70名结石性胆囊炎患者，依照治疗期间药物使用差异将所有患者随机分为常规与研究两组，分析比较两组患者治疗近远期效率以及中医症状评分改善情况。结果：研究组患者治疗显效人数占比更多，其治疗总有效率高于常规组;对患者进行6个月随访观察，研究组未出现复发症状，常规组出现4（11.43%）例复发病患，发生率比较，常规组相对更高;治疗前两组患者症状程度相似，治疗一段时间后，患者症状评分呈下降趋势，组间数值差异有统计学意义，P<0.05。结论：对慢性结石性胆囊炎进行治疗期间，采用大柴胡汤加减方案，更有利于改善患者食欲下降、腹痛等不适症状，减少疾病复发。
关键词：大柴胡汤;加减辩证治疗;慢性结石性胆囊炎;临床效果
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-075-01
慢性结石性胆囊炎属于常见临床病症，病症迁延难愈，容易受患者生活作息、饮食等影响反复发作。该疾病不仅会给患者产生疼痛等不适症状，影响其正常生活，降低饮食、睡眠质量，还会诱发胆囊细胞出现癌变，提高疾病致死风险[1]。对于该类患者，临床多采用手术方案进行医治，对于不符合手术治疗指征的患者给予解痉镇痛、抗生素等药物进行治疗干预，但大部分患者并不能得到较为有效的疾病改善效果。因此一些医师认为可借助中医治疗与调理并重的优势，进行疾病控制，减轻患者自身病痛[2]。中医认为，胆为六腑之一，主要具有贮胆汁、促进水谷的消化吸收的作用，采用大柴胡汤进行加减辩证治疗，可有效疏泄肝胆，调理患者气血通畅程度，缓解其疼痛、厌食等症状[3]。基于此，本文将研究在临床慢性结石性胆囊炎患者的治疗中，从中医辨证思路入手，给予大柴胡汤加减治疗方案的治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究时间区间范围选择2019年10月-2021年3月，研究资料均为我院登记患者，依照治疗期间药物使用差异将所有患者随机分为常规与研究两组，每组35名，共70例。其中常规组有男患例20名，女患例15名，年龄区间为27～61岁，平均年龄为（44.17±4.45）岁;研究组有男患例21名，女患例14名，年龄区间为22～61岁，平均年龄为（44.57±4.57）岁。所有患者均有研究知情协议签写文件，具有研究配合能力，基础资料数值差异小，符合研究对照条件。
1.2方法
兩组患者在确诊后，均给予常规西药治疗方案，给予患者每日口服熊去氧胆酸胶囊（深圳市康哲药业有限公司，H20181059），早晚各一次，每次250mg，与此同时给予患者口服头孢克肟分散片（海南葫芦娃制药有限公司，H20120027），早晚各一次，每次0.1g，10日为1疗程，共服用6个疗程。
对于研究组在此基础上给予患者大柴胡汤进行加减辩证治疗，基础方剂：柴胡、芍药各15g，大黄6g，黄芩、半夏、枳实、生姜各10g，大枣2枚，在此基础上对于肋痛症状患者，给予川楝子10g、延胡索10g;对于热盛症状患者，给予金银花10g、蒲公英10g;对于大便干结患者大黄增至10g，并加黄连3g;对于呕吐严重患者加用竹茹10g;对于伴有黄疸的患者加用茵陈10g、栀子10g、金钱草10g。患者每日煎制1剂中药，分早晚2次服用，10日为1疗程，共服用6个疗程。
1.3观察指标
1.3.1 近远期治疗效果：通过患者临床症状以及B超检查情况，评估患者治疗效果，其中显效为患者疾病临床症状全部消失，体征数据恢复至正常状态，经过B超检查患者胆囊组织正常，胆壁光滑，无胆汁淤积情况;有效为患者症状明显得到好转，体征数据趋近于正常范围，经过B超检查患者结石排出率超过60%;无效为患者未达上述效果。远期治疗效果，对所有患者进行6个月的随访观察，了解其疾病复发情况。
1.3.2 中医症状评分：比较两组患者治疗前后症状评分改善情况。
1.4统计学分析
分析软件：SPSS17.0;计量资料表示：（），检验：t;计数资料表示：（n，%），检验：X2;判断有意义标准：P≤0.05。
2 结果
2.1 近远期治疗效果比较
研究组总有效率数值高于常规组，P=0.02，差异符合有意义判断标准，见表一。对患者进行6个月随访观察，研究组未出现复发症状，常规组出现4（11.43%）例复发病患，发生率比较，常规组相对更高，X2=4.24，P=0.03，数值间差异符合有意义判断标准。
2.2 中医症状评分比较
治疗前两组患者症状程度相似，治疗一段时间后，患者症状评分呈下降趋势，P≤0.05，数值间差异符合有意义判断标准，见表二。
3 讨论
近年来，随人们生活方式的变化、工作压力的增加以及饮食习惯的调整，也使得结石性胆囊炎患病率被不断提升，成为20世纪以来较为常见的一种胆囊类慢性疾病[4]。研究发现该疾病的患病原因与患者激素分泌异常、短时期内体重变化过快、饮食习惯不健康等均有关系[5]。当患者胆囊出现结石后，不仅会影响胆汁的正常分泌、储藏，还会随时间增长对组织内上皮细胞产生损伤影响，刺激机体炎症反应，加重疼痛症状，恶化疾病影响。临床上对于该疾病的治疗态度较为积极，主张尽早取出患者结石晶体，消除炎症病灶。但由于该疾病存在易反复发作难以彻底治愈的特点，因此目前大多数西医保守治疗方案并不能在短期内取得较为有效的治疗效果[6]。随近年来，现代医学技术的进步以及中医疗法的进一步发展，也使得更多的经典方剂受到了临床关注，有效提高了部分慢性病的治疗效率[7]。
在本次研究中，通过对研究组患者加用大柴胡汤进行加减治疗后，发现患者治疗总有效率被明显提高，进行6个月随访观察，研究组未出现复发症状，其中医症状评分下降较为明显，说明该方案更有助于提高患者疾病治疗效果。从中医角度分析，其认为胆腑具有通降功能，与肝脏互为表里，内藏精汁，当患者日常饮食不当或情志不佳，容易造成肝气郁结，并对其疏导功能产生影响，使胆囊内胆汁淤积，促生内热，煎熬日久，便使胆汁进一步沉积结为砂石。采用大柴胡汤进行治疗，药剂中芍药具有柔肝、抗炎、止痛功效，与柴胡等药物配伍，更有利于起到活血散瘀、行气止痛的作用，可有效消除患者炎症病灶。而配合加减治疗方案，用到的金钱草，其能够对胆囊平滑肌产生刺激作用，有效强化了胆囊胆汁分泌、排空功能，利于患者重新恢复自身机体防御屏障，阻止疾病复发;延胡索则具有较好的抑菌作用，其与大黄等药物搭配使用，可进一步达到泻热解毒，通下排石效果，提高患者排石率。
总而言之，在对慢性结石性胆囊炎患者进行治疗时，采用大柴胡汤加减方案，更有助于提高疾病治疗效果。
参考文献：
[1] 刘冠男， 高丽霓， 孔晓琳，等. 茵陈蒿汤合大柴胡汤加减治疗不稳定性心绞痛患者PCI术后黄疸1例[J]. 北京中医药， 2019， 038（003）：294-296.
[2] 李海东， 徐安安， 王波，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石[J]. 中华肝胆外科杂志， 2019， 025（010）：733-736.
[3] 陈俊宇， 崔宇. 柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究[J]. 国际中医中药杂志， 2021， 43（04）：340-344.
[4] 毛艳平， 张能平. 利胆排石汤辅助胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效及对胆汁成石成分、炎性细胞因子的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（04）：72-74.
[5] 刘永合. 早期微创胆囊切除治疗合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石疗效探讨[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2019， 25（4）：600-602.
[6] 高扬， 耿鹏， 郭书娟，等. 加味大承气汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者消化功能的影响[J]. 陕西中医， 2019， 40（04）：493-495.
[7] 王佐权， 高旭亮. 腹腔镜下胆囊切除术对结石嵌顿性胆囊炎患者炎症因子 肠胃功能的影响[J]. 山西医药杂志， 2019， v.48（23）：117-119.
关键词：大柴胡汤;加减辩证治疗;慢性结石性胆囊炎;临床效果
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-075-01
慢性结石性胆囊炎属于常见临床病症，病症迁延难愈，容易受患者生活作息、饮食等影响反复发作。该疾病不仅会给患者产生疼痛等不适症状，影响其正常生活，降低饮食、睡眠质量，还会诱发胆囊细胞出现癌变，提高疾病致死风险[1]。对于该类患者，临床多采用手术方案进行医治，对于不符合手术治疗指征的患者给予解痉镇痛、抗生素等药物进行治疗干预，但大部分患者并不能得到较为有效的疾病改善效果。因此一些医师认为可借助中医治疗与调理并重的优势，进行疾病控制，减轻患者自身病痛[2]。中医认为，胆为六腑之一，主要具有贮胆汁、促进水谷的消化吸收的作用，采用大柴胡汤进行加减辩证治疗，可有效疏泄肝胆，调理患者气血通畅程度，缓解其疼痛、厌食等症状[3]。基于此，本文将研究在临床慢性结石性胆囊炎患者的治疗中，从中医辨证思路入手，给予大柴胡汤加减治疗方案的治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究时间区间范围选择2019年10月-2021年3月，研究资料均为我院登记患者，依照治疗期间药物使用差异将所有患者随机分为常规与研究两组，每组35名，共70例。其中常规组有男患例20名，女患例15名，年龄区间为27～61岁，平均年龄为（44.17±4.45）岁;研究组有男患例21名，女患例14名，年龄区间为22～61岁，平均年龄为（44.57±4.57）岁。所有患者均有研究知情协议签写文件，具有研究配合能力，基础资料数值差异小，符合研究对照条件。
1.2方法
兩组患者在确诊后，均给予常规西药治疗方案，给予患者每日口服熊去氧胆酸胶囊（深圳市康哲药业有限公司，H20181059），早晚各一次，每次250mg，与此同时给予患者口服头孢克肟分散片（海南葫芦娃制药有限公司，H20120027），早晚各一次，每次0.1g，10日为1疗程，共服用6个疗程。
对于研究组在此基础上给予患者大柴胡汤进行加减辩证治疗，基础方剂：柴胡、芍药各15g，大黄6g，黄芩、半夏、枳实、生姜各10g，大枣2枚，在此基础上对于肋痛症状患者，给予川楝子10g、延胡索10g;对于热盛症状患者，给予金银花10g、蒲公英10g;对于大便干结患者大黄增至10g，并加黄连3g;对于呕吐严重患者加用竹茹10g;对于伴有黄疸的患者加用茵陈10g、栀子10g、金钱草10g。患者每日煎制1剂中药，分早晚2次服用，10日为1疗程，共服用6个疗程。
1.3观察指标
1.3.1 近远期治疗效果：通过患者临床症状以及B超检查情况，评估患者治疗效果，其中显效为患者疾病临床症状全部消失，体征数据恢复至正常状态，经过B超检查患者胆囊组织正常，胆壁光滑，无胆汁淤积情况;有效为患者症状明显得到好转，体征数据趋近于正常范围，经过B超检查患者结石排出率超过60%;无效为患者未达上述效果。远期治疗效果，对所有患者进行6个月的随访观察，了解其疾病复发情况。
1.3.2 中医症状评分：比较两组患者治疗前后症状评分改善情况。
1.4统计学分析
分析软件：SPSS17.0;计量资料表示：（），检验：t;计数资料表示：（n，%），检验：X2;判断有意义标准：P≤0.05。
2 结果
2.1 近远期治疗效果比较
研究组总有效率数值高于常规组，P=0.02，差异符合有意义判断标准，见表一。对患者进行6个月随访观察，研究组未出现复发症状，常规组出现4（11.43%）例复发病患，发生率比较，常规组相对更高，X2=4.24，P=0.03，数值间差异符合有意义判断标准。
2.2 中医症状评分比较
治疗前两组患者症状程度相似，治疗一段时间后，患者症状评分呈下降趋势，P≤0.05，数值间差异符合有意义判断标准，见表二。
3 讨论
近年来，随人们生活方式的变化、工作压力的增加以及饮食习惯的调整，也使得结石性胆囊炎患病率被不断提升，成为20世纪以来较为常见的一种胆囊类慢性疾病[4]。研究发现该疾病的患病原因与患者激素分泌异常、短时期内体重变化过快、饮食习惯不健康等均有关系[5]。当患者胆囊出现结石后，不仅会影响胆汁的正常分泌、储藏，还会随时间增长对组织内上皮细胞产生损伤影响，刺激机体炎症反应，加重疼痛症状，恶化疾病影响。临床上对于该疾病的治疗态度较为积极，主张尽早取出患者结石晶体，消除炎症病灶。但由于该疾病存在易反复发作难以彻底治愈的特点，因此目前大多数西医保守治疗方案并不能在短期内取得较为有效的治疗效果[6]。随近年来，现代医学技术的进步以及中医疗法的进一步发展，也使得更多的经典方剂受到了临床关注，有效提高了部分慢性病的治疗效率[7]。
在本次研究中，通过对研究组患者加用大柴胡汤进行加减治疗后，发现患者治疗总有效率被明显提高，进行6个月随访观察，研究组未出现复发症状，其中医症状评分下降较为明显，说明该方案更有助于提高患者疾病治疗效果。从中医角度分析，其认为胆腑具有通降功能，与肝脏互为表里，内藏精汁，当患者日常饮食不当或情志不佳，容易造成肝气郁结，并对其疏导功能产生影响，使胆囊内胆汁淤积，促生内热，煎熬日久，便使胆汁进一步沉积结为砂石。采用大柴胡汤进行治疗，药剂中芍药具有柔肝、抗炎、止痛功效，与柴胡等药物配伍，更有利于起到活血散瘀、行气止痛的作用，可有效消除患者炎症病灶。而配合加减治疗方案，用到的金钱草，其能够对胆囊平滑肌产生刺激作用，有效强化了胆囊胆汁分泌、排空功能，利于患者重新恢复自身机体防御屏障，阻止疾病复发;延胡索则具有较好的抑菌作用，其与大黄等药物搭配使用，可进一步达到泻热解毒，通下排石效果，提高患者排石率。
总而言之，在对慢性结石性胆囊炎患者进行治疗时，采用大柴胡汤加减方案，更有助于提高疾病治疗效果。
参考文献：
[1] 刘冠男， 高丽霓， 孔晓琳，等. 茵陈蒿汤合大柴胡汤加减治疗不稳定性心绞痛患者PCI术后黄疸1例[J]. 北京中医药， 2019， 038（003）：294-296.
[2] 李海东， 徐安安， 王波，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石[J]. 中华肝胆外科杂志， 2019， 025（010）：733-736.
[3] 陈俊宇， 崔宇. 柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究[J]. 国际中医中药杂志， 2021， 43（04）：340-344.
[4] 毛艳平， 张能平. 利胆排石汤辅助胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效及对胆汁成石成分、炎性细胞因子的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（04）：72-74.
[5] 刘永合. 早期微创胆囊切除治疗合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石疗效探讨[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2019， 25（4）：600-602.
[6] 高扬， 耿鹏， 郭书娟，等. 加味大承气汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者消化功能的影响[J]. 陕西中医， 2019， 40（04）：493-495.
[7] 王佐权， 高旭亮. 腹腔镜下胆囊切除术对结石嵌顿性胆囊炎患者炎症因子 肠胃功能的影响[J]. 山西医药杂志， 2019， v.48（23）：117-119.