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目的
探讨小儿胆道穿孔的病因、临床特点及诊疗方案。
方法对2009年4月至2014年4月武汉市儿童医院收治的7例胆道穿孔患儿临床资料进行回顾性分析。
结果胆道穿孔患儿共7例，其中男1例，女6例；平均年龄2.05岁。主要临床表现为腹胀7例(100.0%)，恶心、呕吐6例(85.7%)，腹痛5例(71.4%)，黄疸、腹泻各1例(各14.3%)。术前行腹腔穿刺检查6例，均穿出胆汁性腹水；行腹部超声检查5例，均提示腹腔积液；行腹部CT检查5例，亦均提示腹腔积液。术中发现穿孔部位在肝总管与胆囊管汇合处3例(42.8%)、肝总管1例(14.3%)、胆总管1例(14.3%)，未发现穿孔部位2例(28.6%)。对穿孔口径较大(例1、2、5、7)的患儿，行开腹或腹腔镜T管引流＋腹腔引流术；对穿孔口径较小(例4)和未发现穿孔部位(例3、6)的患儿，行开腹或腹腔镜胆囊造瘘＋腹腔引流术；对例4患儿行胆道穿孔修补。其中例4、5术后反复出现腹痛不适，行腹部CT检查提示胆道扩张，遂行胆道重建术，术后患儿均恢复良好；其他5例患儿胆道穿孔术后随访7个月～5年，均恢复良好，未见术后并发症。
结论小儿胆道穿孔可通过临床表现、腹部超声及CT、腹腔穿刺术早期确诊，一旦确诊，需积极手术，应结合胆道穿孔口径的大小选择合适的手术引流方案；对反复腹痛、合并胆道扩张症的患儿，需行胆道重建术。