论文部分内容阅读
摘要：临床循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科和研究的热点，其理论性和实践性都很强，并在整个教学过程中的作用都极其重要。本文从教学内容、教学方法、考核方法等3个方面对临床循证医学课程教学的改革进行探讨，有利于提高教学质量，为培养高素质的医学类专业人才提供重要保证。
关键词：临床循证医学；教学改革；微课
临床循证医学是依据现有最佳证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。临床循证医学属于临床医生的行为科学范畴，是进行终身自我继续教育的有效方法，有助于医生专业素质、业务素质的提高。强调临床医生在对病人诊治时，应充分掌握当前最佳的科学证据，任何决策均建立在科学证据的基础上，同时考虑患者的愿望、体现以患者为中心的医疗服务宗旨。临床循证医学课的教学目的是使学生了解和掌握临床循证医学的基本知识、证据的来源检索与评价、常用统计学指标、系统评价等知识，使学生初步掌握循证医学的基本知识和方法，具备开展基本循证实践的能力。要提高该课程的教学质量，应立足课程基本要求，紧密跟踪国际最新进展，同时结合实际开展实践活动，本文将从教学内容、教学手段、考核方法等方面进行研究。
1 优化教学方法和教学手段，提高学生的学习兴趣
我国临床循证医学的起步较晚，20世纪90年代[1]。我国教育主管部门鉴于世界上临床循证医学的发展和我国医疗卫生服务业的需要，在各大医学院校开设了临床循证医学基础课程，并在一些高等院校与卫生医疗部门等建立了相应的教研室、业务科室或研究机构。但是由于我国临床循证医学起步晚，底子薄，而临床循证医学既与公共卫生医学又与临床治疗密切相关，是预防医学、临床病因学、临床诊断学、临床治疗学等的基础[2，3]。其具有较强的实用性和可操作性、涉及学科面广、涵盖基础知识多等特点[4]。然而理论课时少（24 学时），要在这24 学时内《临床循证医学》全部讲授完比较困难，并且学生普遍反映难理解、实际操作难。在教学中如何获得好的教学效果是每个专业教师十分关切的问题。因此要以教学为辅，学生自学为主的教学方法与手段显得尤为重要。学生自学最主要的问题是提高学习兴趣，没有学习兴趣，学生们不可能自学。所以迫切需要采取优化教学方法和教学手段等措施，以提高学生的学习兴趣和教学质量。“微课”是课堂教学视频（课例片段）等辅助性教学资源，它们的教学时间较短、教学内容较少、突出某个学科知识點或技能点、精致教学设计等。能让学生自主学习为主，供学习者自主学习的课程，是一对一的学习。因为它短小精悍，并且可视觉刺激强，深受同学们的喜爱，所以有必要开展临床循证医学微课建设。
1.1活化教学内容
临床循证医学所涉及的医学知识有很多，而且很多医学事件就存在于我们的周围环境中。教师可以用列举一些临床实例，并将这些临床实例贯穿于整个教学全过程，激发学生的学习热情。例如在临床循证医学的《临床病因循证医学》、《临床诊断循证医学》和《临床治疗循证医学》 等章节授课前，用“严重急性呼吸系统综合症（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件”微课先给学生讲，还可以用微课介绍产前检查、诊断等这些发生在人们生活中的鲜活事例，再向学生们提问出现危害现象，采用提问或启发式教学，让学生带着问题学习，启发学生就疾病向循证上进行分析，从而激发出学生的学习热情，使学生在课堂上积极思考，这样既能提高学生的学习兴趣，又提高了课堂教学效果。
1.2 活化教学手段
利用新概念多媒体快捷技术体系制作临床循证医学微课以提高课堂的效率：微课强调的是便捷和实用，能解决问题的微课就是好微课，所以可以采用多种方式进行制作。条件许可尽可能采用好的设备和场地进行，最好能够按国家精品视频公开课的标准来制作。
在视觉化快速沟通的年代，倡导娱乐化的多媒体集成技术快速学习习惯，微课教学必将是把传统枯燥的教学变成生动有趣的故事会，来吸引学生的学习兴趣和提高课堂教学效果。如何把传统枯燥的教学变成生动有趣的故事会？首先要保证你教学用的幻灯片（Power Point，PPT）的质量[5]，大幅提升PPT的视觉展示的效果以及互动亮点的表达，进而再转换成闪客（Flash）[6]，制作出优质的视频类微课，再简单编程封装转化成网页应用程序（Application，APP）移动课件[7]，融合到学习课网的云平台上。这些都必须有高质量的PPT为前提，如何做出高水平高质量的PPT，“新概念多媒体快捷技术体系”是制作好微课的前提，“新概念多媒体快捷技术体系”的思想是将知识微分成元素，依各个元素在屏幕媒体上的表达特性建立个性化的屏幕视觉表达规则及屏幕语言表达规则，并对应其优选的小软件群。
要做好微课，必须先做好PPT，要做好PPT，只用自身的功能不足以表达，需要拓展其外延，因此PPT一定要安装上相应的外围扩展插件，如安装新概念多媒体快捷技术体系的软件后，才能做得出优秀的PPT，进而可以做成优质的微课程。安装新概念多媒体快捷技术体系的软件有：PPT美化大师、深度绽放Focusky[8]、交互式三维电子书3D PageFlip[9]、少数文字动画用的SwishMax[10]、文字用 Flash Paper生成 播放文件（ShackWave File，SWF）置入、标题式表段用SmartArt 转换成图形动画表达[11]、图像污点杂点发及水印消除Inpaint[12]、图像截取 Snaglt[13]、图形型微课借用EdrawMax 8.0对程序流程图分模块地进行了描绘[14]、颜色设计Metro[15]、录制用的Camtasia Studio[16]、交互式微课使用IspringSuit8 的录制及管理旁白后发布等等软件[17]。
在教学的整个过程都以学生为中心，教师充当学生学习的支持者，突破了传统意义上的教授方式，有助于培养学生的创新意识、自学能力和综合分析能力，实现了“要我学”向“我要学”的转化。最后，鼓励部分学生成立课外学习小组，积极参加教研室的科研工作，并充分发挥这部分学生的带头作用，调动学生的学习积极性。 2 优化考核方式，提高学生的综合素质
当前考核方式以期末卷面成绩为主，这不但不利于提高学生学习的积极性，而且不能充分发挥学生的主观能动性。为了提高学生的综合素质，将考核方式进行了优化，在针对临床循证医学课做的微课基础上，另外重点着手：基于课堂知识点延伸的课题式学习：老师可挑选与临床循证医学课程有关的视频定期发布在QQ平台或微信公众账号上，供学生课外进行自主学习。学习之后老师在课堂教学中通过随堂提问来检测学生的学习成果。也可以在微课制作测验题，最后成绩包括课堂提问、微课制作测验题、最终的考试等。这样学生在上课时会认真听讲并积极参与课堂教学，提高了教学质量和教学效果。
3 结论
通过对微课形式对临床循证医学教学内容、教学方法和考核方式的优化，使得临床循证医学教学取得了一些进步。实际发现学生们对临床循证医学重视程度提高了，主动学习的学习的兴趣、积极性及主动性增强了，通过微课形式使学生们增强了对临床循证医学理论知识的理解，理论与实践相结合的学习方法使同学在有限的时间内获得和掌握大量的知识。同时教师的教学水平与责任心明显增加，教学质量与效果明显提高。
参考文献：
[1]邓艳平，霍晓斌. 手术室护士循证优质护理在唇腭裂整复术中干预的效果研究 [J]. 中国药物与临床，2017，17（1）：146-147.
[2]刘玉珍，杨耀. 循证医学与临床医学的比较研究 [J]. 保健文汇，2017，7）.
[3]李汉帆，张瑜. 循证医学及在公共卫生的应用 [J]. 公共卫生与预防医学，2006，17（6）：1-4.
[4]孔嬡媛，曾娜，魏巍，et al.临床医学专业学位研究生临床研究方法学教学模式创新与实践 [J]. 继续医学教育，2017，31（5）：29-31.
[5]徐建丽. 基于ppt动画的微课教学设计 [J]. 高教学刊，2017，8）：83-84.
[6]刘丽华. 录屏式微课在flash动画教学中的应用 [J]. 科教导刊，2017，14）.
[7]张金彦，蓝平，廖安平. App教学+微课在《生物技术制药》中的应用 [J]. 广州化工，2017，45（3）：163-164.
[8]徐红梅. 基于focusky的微课设计与开发探究 [J]. 中国教育信息化，2017，6）：84-86.
[9]马震安. 轻松制作交互式3d宣传册 [J]. 电脑爱好者，2016，16）：54-55.
[10]景亚琴，王力. 用swishmax与powerpoint联合打造多媒体动画课件 [J]. 中国教育技术装备，2014，4）：38-40.
[11]黄燕燕. 基于微课的课堂教学有效性研究——以《smartart图形》一课为例 [J]. 中国教育信息化，2017，6）：69-71.
[12]孔海霞. 让微课“亮”起来——ppt课件制作技巧 [J]. 现代教育科学：中学教师，2015，S1）.
[13]蕃茄蛋挞. 利用snaglt作为扒网利器 [J]. 电脑迷，2010，3）：73-73.
[14]陈龚. 多功能安卓情景模式设置应用. 中国地质大学（北京），2016.
[15]卜彩丽，王伟伟. Ppt动画类微课的设计与开发 [J]. 数字教育，2016，2（2）：33-38.
[16]戴亚华. 录屏软件camtasia studio在微课制作中音视频问题的解决方案 [J]. 考试周刊，2016，8）：98-99.
[17]葛牧天. 浅析几种常用的微课制作软件 [J]. 电脑知识与技术，2016，12（10）：208-209.
基金项目：
河南省医学教育研究项目立项（项目号：Wjlx2017067）：临床循证医学微课建设（2017.6-2019.6）。
作者与通信作者简介：
高丽云（1977-），女，湖北黄冈人，博士后，讲师，研究方向：环境与毒理。
关键词：临床循证医学；教学改革；微课
临床循证医学是依据现有最佳证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。临床循证医学属于临床医生的行为科学范畴，是进行终身自我继续教育的有效方法，有助于医生专业素质、业务素质的提高。强调临床医生在对病人诊治时，应充分掌握当前最佳的科学证据，任何决策均建立在科学证据的基础上，同时考虑患者的愿望、体现以患者为中心的医疗服务宗旨。临床循证医学课的教学目的是使学生了解和掌握临床循证医学的基本知识、证据的来源检索与评价、常用统计学指标、系统评价等知识，使学生初步掌握循证医学的基本知识和方法，具备开展基本循证实践的能力。要提高该课程的教学质量，应立足课程基本要求，紧密跟踪国际最新进展，同时结合实际开展实践活动，本文将从教学内容、教学手段、考核方法等方面进行研究。
1 优化教学方法和教学手段，提高学生的学习兴趣
我国临床循证医学的起步较晚，20世纪90年代[1]。我国教育主管部门鉴于世界上临床循证医学的发展和我国医疗卫生服务业的需要，在各大医学院校开设了临床循证医学基础课程，并在一些高等院校与卫生医疗部门等建立了相应的教研室、业务科室或研究机构。但是由于我国临床循证医学起步晚，底子薄，而临床循证医学既与公共卫生医学又与临床治疗密切相关，是预防医学、临床病因学、临床诊断学、临床治疗学等的基础[2，3]。其具有较强的实用性和可操作性、涉及学科面广、涵盖基础知识多等特点[4]。然而理论课时少（24 学时），要在这24 学时内《临床循证医学》全部讲授完比较困难，并且学生普遍反映难理解、实际操作难。在教学中如何获得好的教学效果是每个专业教师十分关切的问题。因此要以教学为辅，学生自学为主的教学方法与手段显得尤为重要。学生自学最主要的问题是提高学习兴趣，没有学习兴趣，学生们不可能自学。所以迫切需要采取优化教学方法和教学手段等措施，以提高学生的学习兴趣和教学质量。“微课”是课堂教学视频（课例片段）等辅助性教学资源，它们的教学时间较短、教学内容较少、突出某个学科知识點或技能点、精致教学设计等。能让学生自主学习为主，供学习者自主学习的课程，是一对一的学习。因为它短小精悍，并且可视觉刺激强，深受同学们的喜爱，所以有必要开展临床循证医学微课建设。
1.1活化教学内容
临床循证医学所涉及的医学知识有很多，而且很多医学事件就存在于我们的周围环境中。教师可以用列举一些临床实例，并将这些临床实例贯穿于整个教学全过程，激发学生的学习热情。例如在临床循证医学的《临床病因循证医学》、《临床诊断循证医学》和《临床治疗循证医学》 等章节授课前，用“严重急性呼吸系统综合症（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件”微课先给学生讲，还可以用微课介绍产前检查、诊断等这些发生在人们生活中的鲜活事例，再向学生们提问出现危害现象，采用提问或启发式教学，让学生带着问题学习，启发学生就疾病向循证上进行分析，从而激发出学生的学习热情，使学生在课堂上积极思考，这样既能提高学生的学习兴趣，又提高了课堂教学效果。
1.2 活化教学手段
利用新概念多媒体快捷技术体系制作临床循证医学微课以提高课堂的效率：微课强调的是便捷和实用，能解决问题的微课就是好微课，所以可以采用多种方式进行制作。条件许可尽可能采用好的设备和场地进行，最好能够按国家精品视频公开课的标准来制作。
在视觉化快速沟通的年代，倡导娱乐化的多媒体集成技术快速学习习惯，微课教学必将是把传统枯燥的教学变成生动有趣的故事会，来吸引学生的学习兴趣和提高课堂教学效果。如何把传统枯燥的教学变成生动有趣的故事会？首先要保证你教学用的幻灯片（Power Point，PPT）的质量[5]，大幅提升PPT的视觉展示的效果以及互动亮点的表达，进而再转换成闪客（Flash）[6]，制作出优质的视频类微课，再简单编程封装转化成网页应用程序（Application，APP）移动课件[7]，融合到学习课网的云平台上。这些都必须有高质量的PPT为前提，如何做出高水平高质量的PPT，“新概念多媒体快捷技术体系”是制作好微课的前提，“新概念多媒体快捷技术体系”的思想是将知识微分成元素，依各个元素在屏幕媒体上的表达特性建立个性化的屏幕视觉表达规则及屏幕语言表达规则，并对应其优选的小软件群。
要做好微课，必须先做好PPT，要做好PPT，只用自身的功能不足以表达，需要拓展其外延，因此PPT一定要安装上相应的外围扩展插件，如安装新概念多媒体快捷技术体系的软件后，才能做得出优秀的PPT，进而可以做成优质的微课程。安装新概念多媒体快捷技术体系的软件有：PPT美化大师、深度绽放Focusky[8]、交互式三维电子书3D PageFlip[9]、少数文字动画用的SwishMax[10]、文字用 Flash Paper生成 播放文件（ShackWave File，SWF）置入、标题式表段用SmartArt 转换成图形动画表达[11]、图像污点杂点发及水印消除Inpaint[12]、图像截取 Snaglt[13]、图形型微课借用EdrawMax 8.0对程序流程图分模块地进行了描绘[14]、颜色设计Metro[15]、录制用的Camtasia Studio[16]、交互式微课使用IspringSuit8 的录制及管理旁白后发布等等软件[17]。
在教学的整个过程都以学生为中心，教师充当学生学习的支持者，突破了传统意义上的教授方式，有助于培养学生的创新意识、自学能力和综合分析能力，实现了“要我学”向“我要学”的转化。最后，鼓励部分学生成立课外学习小组，积极参加教研室的科研工作，并充分发挥这部分学生的带头作用，调动学生的学习积极性。 2 优化考核方式，提高学生的综合素质
当前考核方式以期末卷面成绩为主，这不但不利于提高学生学习的积极性，而且不能充分发挥学生的主观能动性。为了提高学生的综合素质，将考核方式进行了优化，在针对临床循证医学课做的微课基础上，另外重点着手：基于课堂知识点延伸的课题式学习：老师可挑选与临床循证医学课程有关的视频定期发布在QQ平台或微信公众账号上，供学生课外进行自主学习。学习之后老师在课堂教学中通过随堂提问来检测学生的学习成果。也可以在微课制作测验题，最后成绩包括课堂提问、微课制作测验题、最终的考试等。这样学生在上课时会认真听讲并积极参与课堂教学，提高了教学质量和教学效果。
3 结论
通过对微课形式对临床循证医学教学内容、教学方法和考核方式的优化，使得临床循证医学教学取得了一些进步。实际发现学生们对临床循证医学重视程度提高了，主动学习的学习的兴趣、积极性及主动性增强了，通过微课形式使学生们增强了对临床循证医学理论知识的理解，理论与实践相结合的学习方法使同学在有限的时间内获得和掌握大量的知识。同时教师的教学水平与责任心明显增加，教学质量与效果明显提高。
参考文献：
[1]邓艳平，霍晓斌. 手术室护士循证优质护理在唇腭裂整复术中干预的效果研究 [J]. 中国药物与临床，2017，17（1）：146-147.
[2]刘玉珍，杨耀. 循证医学与临床医学的比较研究 [J]. 保健文汇，2017，7）.
[3]李汉帆，张瑜. 循证医学及在公共卫生的应用 [J]. 公共卫生与预防医学，2006，17（6）：1-4.
[4]孔嬡媛，曾娜，魏巍，et al.临床医学专业学位研究生临床研究方法学教学模式创新与实践 [J]. 继续医学教育，2017，31（5）：29-31.
[5]徐建丽. 基于ppt动画的微课教学设计 [J]. 高教学刊，2017，8）：83-84.
[6]刘丽华. 录屏式微课在flash动画教学中的应用 [J]. 科教导刊，2017，14）.
[7]张金彦，蓝平，廖安平. App教学+微课在《生物技术制药》中的应用 [J]. 广州化工，2017，45（3）：163-164.
[8]徐红梅. 基于focusky的微课设计与开发探究 [J]. 中国教育信息化，2017，6）：84-86.
[9]马震安. 轻松制作交互式3d宣传册 [J]. 电脑爱好者，2016，16）：54-55.
[10]景亚琴，王力. 用swishmax与powerpoint联合打造多媒体动画课件 [J]. 中国教育技术装备，2014，4）：38-40.
[11]黄燕燕. 基于微课的课堂教学有效性研究——以《smartart图形》一课为例 [J]. 中国教育信息化，2017，6）：69-71.
[12]孔海霞. 让微课“亮”起来——ppt课件制作技巧 [J]. 现代教育科学：中学教师，2015，S1）.
[13]蕃茄蛋挞. 利用snaglt作为扒网利器 [J]. 电脑迷，2010，3）：73-73.
[14]陈龚. 多功能安卓情景模式设置应用. 中国地质大学（北京），2016.
[15]卜彩丽，王伟伟. Ppt动画类微课的设计与开发 [J]. 数字教育，2016，2（2）：33-38.
[16]戴亚华. 录屏软件camtasia studio在微课制作中音视频问题的解决方案 [J]. 考试周刊，2016，8）：98-99.
[17]葛牧天. 浅析几种常用的微课制作软件 [J]. 电脑知识与技术，2016，12（10）：208-209.
基金项目：
河南省医学教育研究项目立项（项目号：Wjlx2017067）：临床循证医学微课建设（2017.6-2019.6）。
作者与通信作者简介：
高丽云（1977-），女，湖北黄冈人，博士后，讲师，研究方向：环境与毒理。