摘 要 目的:分析胆脂瘤型中耳炎的HRCT资料提高胆脂瘤的CT诊断评价HRCT及后处理MPR、三维重建对胆脂瘤的诊断价值及为手术进路选择提供依据。方法:对经手术证实的18例胆脂瘤的HRCT扫描并进行扫描后三维重建多平面重建成像MRP的资料进行分析观察。结果:CT表现为①鼓室、鼓窦壁破坏窦腔、窦口扩大窦腔为软组织充填骨质破坏、边界清楚有硬化边。②听小骨移位及破坏或听小骨关节异常。③鼓膜增厚、穿孔或破坏。④严重者可破坏乙状窦前壁、鼓室盖、半规管和面神经管等。结论:HRCT及后处理重建可以准确诊断胆脂瘤精确分析骨质破坏范围、部位为手术进路的选择提供依据。
　　关键词 胆脂瘤 HRCT高分辨薄层CT扫描 多平面重建成像MRP
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组胆脂瘤型中耳炎18例年龄1～68岁平均5岁;男1例女5例;病程1～7年;左耳16例右耳例。患耳均有反复流脓、流水病史。听力下降18例。耳痛15例。眩晕1例。面神经瘫1例。鼓膜穿孔18例。18例均有慢性化脓性中耳炎病史。
　　检查方法:使用东软CT-C8螺旋CTmm薄层螺旋扫描。用HS体位耳上眶下线垂直床面。扫描层面平行于外耳道-眶下缘连线横断面由岩骨上缘扫至外耳孔下缘。后处理:MPR重建打印冠状面、矢状面及感兴趣斜切面平面图像必要时做三维重建、CVR成像做恰当切割后打印图像。
　　
　　结 果
　　
　　5例出现外耳道内段鼓膜处见小的软组块影前壁、后壁局灶性不同程度骨质破坏、边界清晰周边有硬化。18例均见鼓膜穿孔鼓膜增厚5例。听骨链异常听小骨为软组织影包埋、听骨链移位5例。听小骨破坏例。破坏情况:锤骨消失例锤骨部分破坏合并砧骨消失1例。骨质破坏:上鼓室扩大、鼓窦入口扩大1例鼓窦扩大8例鼓室盖破坏中断1例外侧半规管破坏1例面神经管水平段破坏1例。鼓室内软组织影:HRCT扫描可清晰显示鼓室、鼓窦、乳突内密度升高影充填软组织密度块影。软组织影位于中鼓室内、听骨周围包埋听小骨5例。位于上鼓室、鼓窦内1例。1例团块
　　状例呈小条片状。
　　
　　讨 论
　　
　　胆脂瘤在CT图像上表现为:①先天性胆脂瘤具有脂肪密度。②后天性胆脂瘤:有明确的长期中耳炎病史。胆脂瘤初时在中耳内生长继而经鼓窦入口并向鼓窦内发展进而可向邻近乳突扩展其影象学随病变部位、范围和组成内容而有差别主要征象有中耳内软组织密度影边界清或不清鼓室、鼓窦壁破坏窦腔扩大腔内为软组织充填。在CT上瘤周可见低密度圈的征象此征象为胆脂瘤较特征性改变低密度圈外的腔壁骨质常致密硬化。听小骨移位和不同程度的破坏。据陆书昌研究如为松驰部穿孔听骨链破坏一般从外侧开始锤骨头最先受累砧骨短脚其次镫骨多完好。紧张部穿孔听骨破坏从砧骨内侧面开始砧骨长脚最先受累。本组病例术前诊断与手术十分相符为临床制订手术方案提供重要指征对病灶清除及保证手术安全性、提高手术成功率具有重要意义故临床上怀疑胆脂瘤应常规颞骨HRCT检查。HRCT对判断镫骨的完整性不够满意因其体积小足弓细。HRCT及MRP对中耳骨质破坏面神经管显示满意。
　　胆脂瘤需要与肉芽肿鉴别慢性感染产生的肉芽组织常和胆脂瘤并存不能根据CT值的测量而与胆脂瘤鉴别。增强可以鉴别两者增强扫描时肉芽肿可有强化胆脂瘤无强化。肉芽肿的鼓室、鼓窦扩大及边缘骨质破坏不明显但当胆脂瘤较小时或两者同时存在时则较难鉴别。