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[摘要] 目的 观察慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者应用康复新口腔护理预防内源性感染的临床疗效。 方法 选择2014年12月～2015年1月间在我院住院的118例COPD急性加重期患者，按分层随机分为实验组60例和对照组58例，两组患者均给予一般治疗，实验组给予康复新液口腔护理，对照组给予生理盐水口腔护理，比较两组患者口腔护理前后的口腔一般情况、医院获得性肺炎（hospital- acquired pneumonia，HAP）的发生率、口腔真菌感染的发生率、患者的舒适度、并发症和预后。 结果 两组患者给予口腔护理后口腔异味[（2.60±1.01）和（2.83±1.19）vs（3.97±1.46）和（3.93±1.41），P<0.05）]及口腔pH值[（6.39±0.21）和（5.94±0.21）vs（5.59±0.22）和（5.58±0.21）]均较治疗前有好转。实验组在改善患者口腔异味、pH值以及口腔真菌感染率、HAP发生率、并发症方面均优于对照组[口腔异味差值为（1.37±0.69）vs（1.10±0.45），pH差值为（-0.80±0.31）vs（-0.35±0.15），口腔真菌感染率8.33% vs 25.86%，HAP发生率20.00% vs 37.93%，并发症5.00% vs 43.10%，P<0.05]。两组患者舒适度比较无明显差异（81.67% vs 82.76%，P>0.05）。 结论 应用康复新口腔护理可以预防COPD急性加重期患者内源性感染的发生率，值得进一步推广。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；口腔护理；内源性感染；康复新液；医院获得性肺炎
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0140-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of kangfuxin solution oral care on endogenous infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 118 patients with acute exacerbation of COPD treated in our hospital from December 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into study group（60 cases） and control group （58 cases）. Patients in both groups were given general treatment， and those in the study group were additionally given Kangfuxun solution oral care， while patients in control group were additionally given normal saline（NS） oral care. The general oral conditions of patients， incidence rates of hospital-acquired pneumonia（HAP）， incidence rates of oral fungal infection， and comfort level， complications， and outcomes of patients were compared before and after treatment between two groups. Results After routine oral care， the degrees of bad breath（2.60±1.01 and 2.83±1.19 vs 3.97±1.46 and 3.93±1.41， P<0.05） and oral pH values（6.39±0.21 and 5.94±0.21 vs 5.59±0.22 and 5.58±0.21） were improved in both group than before treatment. The improvement of bad breath， pH values， rate of oral fungal infection， incidence of HAP and complications in the study group were significantly superior to those in the control group（changes of bad breath degree： 1.37±0.69 vs 1.10±0.45； change of pH values： -0.80±0.31 vs -0.35±0.15； rate of oral fungal infection： 8.33% vs 25.86%； incidence of HAP： 20.00% vs 37.93%； and incidence of complications： 5.00% vs 43.10%， P<0.05）. There was no significant difference in comfort level between two groups （81.67% vs 82.76%， P>0.05）. Conclusion Application of kangfuxin solution oral care can reduce the incidence of endogenous infection in patients with acute exacerbation of COPD and is worthy to be further promoted. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Oral care； Endogenous infection； Kangfuxin solution； Hospital-acquired pneumonia
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）按病程可以分为稳定期和急性加重期，而目前研究证实引起COPD急性加重最常见的原因是呼吸道感染[1]。同时，感染也是导致急性加重期患者并发呼吸衰竭、延长住院时间、延长机械通气时间的主要原因[1]。“病从口入”，由于口腔与气道在人体解剖结构上的密切关系，口腔感染的致病菌或者口腔内定植菌误吸入气道，是引起呼吸道感染的重要途径之一[2，3]，而COPD急性加重期的患者因为高龄、长期经口腔吸入糖皮质激素、使用广谱抗生素、免疫功能低下、意识障碍等因素，使得口腔内微生物大量繁殖，同时气道保护能力下降，病原微生物误吸入气道引起感染的几率则大大增加[4]。合理的口腔护理应该可以减少相应感染的风险[5]。因此，本文对2014年12月～2015年1月间在我院住院的COPD急性加重期患者使用康复新液和生理盐水进行口腔护理，观察临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年12月～2015年1月间在我院呼吸科病房住院治疗的COPD急性加重期患者为研究对象。该实验共入组118例，其中男82例，女36例，年龄62～88岁，平均（73.58±6.55）岁，病程7～16年，平均（8.32±2.36）年，肺功能Ⅲ级71例，Ⅳ级47例。按分层随机化的方法（以性别、肺功能分4层）分为实验组（康复新液组）60例和对照组（生理盐水组）58例，两组病例年龄、性别、病程、肺功能分级等各项临床资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 入组与排除标准
纳入标准：年龄≥60岁，性别不限，住院天数≥7 d，临床资料完整，意识清楚，肺功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，患者及家属对口腔护理知情同意。排除标准：合并严重口腔疾病者，有口腔感染者，合并呼吸衰竭需要机械通气或者无创呼吸机使用者，合并精神障碍者、意识障碍，不同意参加此项研究者。
1.3 方法
1.3.1 一般治疗 两组患者均给予合适的氧疗；分级使用支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素；密切观察细菌感染征象，合理使用抗生素；营养支持，平衡水电解质等治疗。
1.3.2 口腔护理 两组患者口腔护理前均先予以护理评估，内容包括：患者的意识状态、理解能力和配合程度、有无义齿情况、观察口腔黏膜及舌苔。对于意识清楚、可以完全配合的患者采用含漱法，具体为：患者取端坐位，取治疗巾或者干净的毛巾固定围于颌下，协助患者使用吸管吸取含漱液约10～15 mL，嘱其闭合口腔，保持1/2～1 min，然后依次对上下左右进行反复含漱，总的时间约3～5 min，最后放置弯盘于患者口角旁，嘱其使得含漱液从一侧口角缓慢流出。每次口腔护理，含漱2次。对于不能理解、配合含漱或者牙齿缺失的患者采用口腔擦拭法，具体为：准备口腔护理包，口腔护理液浸泡棉球15 s以上，取无菌止血钳持上述棉球，按护理操作流程的规定顺序依次擦拭牙齿外侧面、内侧面及咬合面、牙龈、上颚、两颊及舌下的口腔黏膜。每次口腔护理，擦拭2次。实验组患者每日三餐前半小时使用康复新液（四川好医生攀西药业有限公司生产，规格：100 mL，国药准字48Z051213）口腔护理1次，三餐后半小时选择生理盐水（杭州民生药业集团生产）口腔护理1次。对照组则餐前、餐后均使用生理盐水（杭州民生药业集团生产）口腔护理。
1.3.3 观察指标及评价标准 两组患者均持续口腔护理至少5 d，比较两组患者口腔护理前及护理5 d后的口腔一般情况、医院获得性肺炎的发生率、口腔真菌感染发生率，观察两组患者的舒适度、并发症和预后。口腔一般情况包括患者口腔异味、pH值的评定。其中，口腔异味采用数字评分法评价[6]，取0～10分的点状标尺，0分表示无异味，10分表示异味浓烈，难以忍受，而3分及以下表示异味轻微，可以忽略不计，3分以上表示有异味。两组患者口腔异味评价均由同一名护士完成，选择第1次口腔护理前及最后1次护理后1 h为评价的时间点。口腔pH值测定，由护士将pH试纸置于患者口腔颊部，保持1 min，取出试纸由两名专职护士在自然光下与标准色对比，共同读出数值并且记录。在每次口腔护理前，观察患者口腔黏膜有无白色点状物或斑块，尤其是两侧颊部、口唇内侧与齿龈外侧之间的黏膜。一旦发现，予咽拭子检查送检真菌涂片及培养。口腔黏膜白色点状物或斑块，容易剥脱，临床诊断口腔真菌感染，真菌涂片可见菌丝或者培养分离出真菌则明确诊断。两组患者入院48 h后出现发热或者体温再次异常升高，伴有痰液量或者性状的改变，立即给予血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肺部影像学检查和痰培养，判断医院获得性肺炎可能。同时，需要排除其他系统感染的可能。医院获得性肺炎诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会HAP诊治指南（草案）[7]，我们在临床诊断的基础上，要求符合经筛选痰液标本连续两次分离出相同病原体或者分离到非呼吸道定植的细菌或其他病原体等病原学诊断标准。舒适度评定由患者本人的主观感受和描述来判断：护理时无恶心、无疼痛，自觉舒适，护理后自觉口腔清新明显者为舒适；护理时恶心、疼痛不明显，护理后自觉口腔清新一般者为较舒适；护理时恶心、咽痛明显，护理后自觉口腔清新度无改善者为不舒适[8]。不良反应包括：恶心、呕吐、口腔黏膜损伤、口腔黏膜或牙龈出血。若出现恶心、呕吐，则立即停止操作，嘱其端坐休息，放松紧张心理，防止误吸入发生，严重者通知医生。黏膜损伤予锡类散外敷，黏膜或牙龈出血，予云南白药外敷。预后观察指标：严重呼吸衰竭发生率（需要无创通气或者气管插管者）。 1.4 统计学方法
采用SPSS17.0处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；患者口腔护理前后口腔异味、pH值比较采用配对t检验，两组资料间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口腔一般情况结果比较
两组患者给予口腔护理后口腔异味及口腔pH值均较护理前有好转（P<0.05）。而实验组在改善患者口腔异味及pH值两方面较对照组均有明显优势（P<0.05）。见表2、3。
2.2 两组口腔真菌感染及医院获得性肺炎发生率比较
实验组患者的口腔真菌感染和医院获得性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
2.3 两组患者舒适度、并发症和预后比较
两组患者舒适度比较无明显差异（P>0.05），见表5。实验组患者并发症少于对照组，预后好于对照组（P<0.05），见表6。
3 讨论
COPD患者往往存在高龄、营养状态不良、免疫功能低下、反复使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素等诸多特点[9-11]，其共通之处均可以引起口腔不洁甚至口腔感染。具体原因分析如下：①高龄患者由于体力受限，或者生活不能自理等各种因素，无法完成刷牙等常规的口腔清洁。此外，高龄患者往往多使用义齿，口腔清洁时容易残留细菌等病原微生物；②COPD是一种慢性进展性疾病，患者多有营养不良、免疫低下，导致口腔自洁功能减弱，此时使用广谱抗生素或者糖皮质激素，更容易出现局部菌群失调，条件致病菌大量繁殖，出现感染征象[12，13]。其中，大部分COPD患者需要长期吸入糖皮质激素，而这部分患者又多为老年人，依从性差，在吸入激素后容易忘记清水漱口，长此以往导致口腔真菌感染高发[14]。然而临床上口腔感染最可怕之处在于其不仅仅局限于口腔，而是其致病菌“误入歧途”，进入气管，引起呼吸道的感染。对于COPD患者则意味着病情的急性加重，目前研究也证实COPD急性加重最常见的原因是呼吸道感染。近年来，越来越多的研究发现[15-18]，呼吸道感染可以由口腔感染进展而来，尤其是老年人合并认知障碍或者意识障碍者。恰恰COPD患者往往高龄，合并呼吸睡眠暂停综合征、脑梗死后遗症、帕金森病，阿尔茨海默病等基础疾病，气道保护能力下降，存在隐性误吸的高危风险，口腔内致病菌容易长驱直入进入气道引起感染。此外，COPD急性加重期患者二氧化碳潴留，严重时可以出现肺性脑病，意识障碍则进一步影响气道保护反射。相应的一些医疗行为，如留置胃管、吸痰，均可能使得口腔内致病菌进入呼吸道，引起医院获得性感染。所以，“病从口入”的说法不无道理。临床COPD急性加重期的治疗中，诱因治疗尤为重要。本组资料显示，控制疾病的“源头”，预防和治疗口腔感染，保持口腔清洁，抑制口腔内条件致病菌大量繁殖，减少或者避免其误吸入气道，可以显著降低二重感染或者医院获得性感染机会，从而缩短病程，改善患者的预后，是COPD急性加重期治疗的重要组成部分之一。
口腔是人体重要的解剖结构之一，它是内脏器官接触外界的门户，定植着大量的条件致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，这些也是常见的肺炎致病菌[19-22]。各种原因引起口腔内环境紊乱，pH值失常，可以使得大量病原微生物繁殖，菌群失调，甚至引起肠杆菌科细菌、非发酵菌等非口腔长居菌口腔感染，这些细菌位移是引起肺炎病因之一。口腔护理可以保持口腔清洁，对多种疾病起到预防作用，是基础护理项目之一[23-25]。目前，口腔护理液的选择有限，生理盐水是临床上最常用的口腔护理液，实践证明其具有一定的清洁口腔作用，而且患者的舒适度和接受度尚可。但是，生理盐水没有直接的治疗作用，临床效果有限。康复新液其主要成分是美洲大蠊干燥虫体提取物，作为常见的外用清热解毒中成药制剂广泛用于临床疮、痈、痹证。《神农本草》记载其味咸、寒，治血癖症坚、寒热，破积聚，咽喉痹，内寒无子。现代药理研究则证明其可以促进局部碱性成纤维细胞生长因子的合成、表达，启动自身黏膜修复因子，促进口腔黏膜修复；通过抑制激活蛋白-1、IL-4等炎症介质的表达起到口腔局部抗炎的作用、通过直接吞噬或者释放自由基影响病原菌生长环境达到抗菌作用等诸多作用[26，27]。口腔感染，中医辨证当属热毒炽热，康复新液清热解毒，同时通利血脉、养阴生肌，改善口腔内环境，起到预防和治疗口腔感染和溃疡的作用。本研究结果也证实相对于常规的生理盐水，使用康复新液口腔护理可以更好地改善患者口腔异味及pH值，降低口腔真菌感染和医院获得性肺炎发生率，且舒适性和并发症的发生率相似，适用于COPD急性加重期患者的口腔护理。
综上，COPD急性加重期患者存在口腔内病原微生物移入气道，引起呼吸道感染的风险。选择合适的含漱液进行口腔护理可以减少或者避免上述不良事件，改善患者的预后。康复新液由于其抗菌、消炎及促进黏膜愈合等作用，短期应用于COPD急性加重期患者口腔护理可以取得良好的疗效，值得临床广泛推广。
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（收稿日期：2016-02-25）
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；口腔护理；内源性感染；康复新液；医院获得性肺炎
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0140-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of kangfuxin solution oral care on endogenous infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 118 patients with acute exacerbation of COPD treated in our hospital from December 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into study group（60 cases） and control group （58 cases）. Patients in both groups were given general treatment， and those in the study group were additionally given Kangfuxun solution oral care， while patients in control group were additionally given normal saline（NS） oral care. The general oral conditions of patients， incidence rates of hospital-acquired pneumonia（HAP）， incidence rates of oral fungal infection， and comfort level， complications， and outcomes of patients were compared before and after treatment between two groups. Results After routine oral care， the degrees of bad breath（2.60±1.01 and 2.83±1.19 vs 3.97±1.46 and 3.93±1.41， P<0.05） and oral pH values（6.39±0.21 and 5.94±0.21 vs 5.59±0.22 and 5.58±0.21） were improved in both group than before treatment. The improvement of bad breath， pH values， rate of oral fungal infection， incidence of HAP and complications in the study group were significantly superior to those in the control group（changes of bad breath degree： 1.37±0.69 vs 1.10±0.45； change of pH values： -0.80±0.31 vs -0.35±0.15； rate of oral fungal infection： 8.33% vs 25.86%； incidence of HAP： 20.00% vs 37.93%； and incidence of complications： 5.00% vs 43.10%， P<0.05）. There was no significant difference in comfort level between two groups （81.67% vs 82.76%， P>0.05）. Conclusion Application of kangfuxin solution oral care can reduce the incidence of endogenous infection in patients with acute exacerbation of COPD and is worthy to be further promoted. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Oral care； Endogenous infection； Kangfuxin solution； Hospital-acquired pneumonia
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）按病程可以分为稳定期和急性加重期，而目前研究证实引起COPD急性加重最常见的原因是呼吸道感染[1]。同时，感染也是导致急性加重期患者并发呼吸衰竭、延长住院时间、延长机械通气时间的主要原因[1]。“病从口入”，由于口腔与气道在人体解剖结构上的密切关系，口腔感染的致病菌或者口腔内定植菌误吸入气道，是引起呼吸道感染的重要途径之一[2，3]，而COPD急性加重期的患者因为高龄、长期经口腔吸入糖皮质激素、使用广谱抗生素、免疫功能低下、意识障碍等因素，使得口腔内微生物大量繁殖，同时气道保护能力下降，病原微生物误吸入气道引起感染的几率则大大增加[4]。合理的口腔护理应该可以减少相应感染的风险[5]。因此，本文对2014年12月～2015年1月间在我院住院的COPD急性加重期患者使用康复新液和生理盐水进行口腔护理，观察临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年12月～2015年1月间在我院呼吸科病房住院治疗的COPD急性加重期患者为研究对象。该实验共入组118例，其中男82例，女36例，年龄62～88岁，平均（73.58±6.55）岁，病程7～16年，平均（8.32±2.36）年，肺功能Ⅲ级71例，Ⅳ级47例。按分层随机化的方法（以性别、肺功能分4层）分为实验组（康复新液组）60例和对照组（生理盐水组）58例，两组病例年龄、性别、病程、肺功能分级等各项临床资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 入组与排除标准
纳入标准：年龄≥60岁，性别不限，住院天数≥7 d，临床资料完整，意识清楚，肺功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，患者及家属对口腔护理知情同意。排除标准：合并严重口腔疾病者，有口腔感染者，合并呼吸衰竭需要机械通气或者无创呼吸机使用者，合并精神障碍者、意识障碍，不同意参加此项研究者。
1.3 方法
1.3.1 一般治疗 两组患者均给予合适的氧疗；分级使用支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素；密切观察细菌感染征象，合理使用抗生素；营养支持，平衡水电解质等治疗。
1.3.2 口腔护理 两组患者口腔护理前均先予以护理评估，内容包括：患者的意识状态、理解能力和配合程度、有无义齿情况、观察口腔黏膜及舌苔。对于意识清楚、可以完全配合的患者采用含漱法，具体为：患者取端坐位，取治疗巾或者干净的毛巾固定围于颌下，协助患者使用吸管吸取含漱液约10～15 mL，嘱其闭合口腔，保持1/2～1 min，然后依次对上下左右进行反复含漱，总的时间约3～5 min，最后放置弯盘于患者口角旁，嘱其使得含漱液从一侧口角缓慢流出。每次口腔护理，含漱2次。对于不能理解、配合含漱或者牙齿缺失的患者采用口腔擦拭法，具体为：准备口腔护理包，口腔护理液浸泡棉球15 s以上，取无菌止血钳持上述棉球，按护理操作流程的规定顺序依次擦拭牙齿外侧面、内侧面及咬合面、牙龈、上颚、两颊及舌下的口腔黏膜。每次口腔护理，擦拭2次。实验组患者每日三餐前半小时使用康复新液（四川好医生攀西药业有限公司生产，规格：100 mL，国药准字48Z051213）口腔护理1次，三餐后半小时选择生理盐水（杭州民生药业集团生产）口腔护理1次。对照组则餐前、餐后均使用生理盐水（杭州民生药业集团生产）口腔护理。
1.3.3 观察指标及评价标准 两组患者均持续口腔护理至少5 d，比较两组患者口腔护理前及护理5 d后的口腔一般情况、医院获得性肺炎的发生率、口腔真菌感染发生率，观察两组患者的舒适度、并发症和预后。口腔一般情况包括患者口腔异味、pH值的评定。其中，口腔异味采用数字评分法评价[6]，取0～10分的点状标尺，0分表示无异味，10分表示异味浓烈，难以忍受，而3分及以下表示异味轻微，可以忽略不计，3分以上表示有异味。两组患者口腔异味评价均由同一名护士完成，选择第1次口腔护理前及最后1次护理后1 h为评价的时间点。口腔pH值测定，由护士将pH试纸置于患者口腔颊部，保持1 min，取出试纸由两名专职护士在自然光下与标准色对比，共同读出数值并且记录。在每次口腔护理前，观察患者口腔黏膜有无白色点状物或斑块，尤其是两侧颊部、口唇内侧与齿龈外侧之间的黏膜。一旦发现，予咽拭子检查送检真菌涂片及培养。口腔黏膜白色点状物或斑块，容易剥脱，临床诊断口腔真菌感染，真菌涂片可见菌丝或者培养分离出真菌则明确诊断。两组患者入院48 h后出现发热或者体温再次异常升高，伴有痰液量或者性状的改变，立即给予血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肺部影像学检查和痰培养，判断医院获得性肺炎可能。同时，需要排除其他系统感染的可能。医院获得性肺炎诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会HAP诊治指南（草案）[7]，我们在临床诊断的基础上，要求符合经筛选痰液标本连续两次分离出相同病原体或者分离到非呼吸道定植的细菌或其他病原体等病原学诊断标准。舒适度评定由患者本人的主观感受和描述来判断：护理时无恶心、无疼痛，自觉舒适，护理后自觉口腔清新明显者为舒适；护理时恶心、疼痛不明显，护理后自觉口腔清新一般者为较舒适；护理时恶心、咽痛明显，护理后自觉口腔清新度无改善者为不舒适[8]。不良反应包括：恶心、呕吐、口腔黏膜损伤、口腔黏膜或牙龈出血。若出现恶心、呕吐，则立即停止操作，嘱其端坐休息，放松紧张心理，防止误吸入发生，严重者通知医生。黏膜损伤予锡类散外敷，黏膜或牙龈出血，予云南白药外敷。预后观察指标：严重呼吸衰竭发生率（需要无创通气或者气管插管者）。 1.4 统计学方法
采用SPSS17.0处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；患者口腔护理前后口腔异味、pH值比较采用配对t检验，两组资料间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口腔一般情况结果比较
两组患者给予口腔护理后口腔异味及口腔pH值均较护理前有好转（P<0.05）。而实验组在改善患者口腔异味及pH值两方面较对照组均有明显优势（P<0.05）。见表2、3。
2.2 两组口腔真菌感染及医院获得性肺炎发生率比较
实验组患者的口腔真菌感染和医院获得性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
2.3 两组患者舒适度、并发症和预后比较
两组患者舒适度比较无明显差异（P>0.05），见表5。实验组患者并发症少于对照组，预后好于对照组（P<0.05），见表6。
3 讨论
COPD患者往往存在高龄、营养状态不良、免疫功能低下、反复使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素等诸多特点[9-11]，其共通之处均可以引起口腔不洁甚至口腔感染。具体原因分析如下：①高龄患者由于体力受限，或者生活不能自理等各种因素，无法完成刷牙等常规的口腔清洁。此外，高龄患者往往多使用义齿，口腔清洁时容易残留细菌等病原微生物；②COPD是一种慢性进展性疾病，患者多有营养不良、免疫低下，导致口腔自洁功能减弱，此时使用广谱抗生素或者糖皮质激素，更容易出现局部菌群失调，条件致病菌大量繁殖，出现感染征象[12，13]。其中，大部分COPD患者需要长期吸入糖皮质激素，而这部分患者又多为老年人，依从性差，在吸入激素后容易忘记清水漱口，长此以往导致口腔真菌感染高发[14]。然而临床上口腔感染最可怕之处在于其不仅仅局限于口腔，而是其致病菌“误入歧途”，进入气管，引起呼吸道的感染。对于COPD患者则意味着病情的急性加重，目前研究也证实COPD急性加重最常见的原因是呼吸道感染。近年来，越来越多的研究发现[15-18]，呼吸道感染可以由口腔感染进展而来，尤其是老年人合并认知障碍或者意识障碍者。恰恰COPD患者往往高龄，合并呼吸睡眠暂停综合征、脑梗死后遗症、帕金森病，阿尔茨海默病等基础疾病，气道保护能力下降，存在隐性误吸的高危风险，口腔内致病菌容易长驱直入进入气道引起感染。此外，COPD急性加重期患者二氧化碳潴留，严重时可以出现肺性脑病，意识障碍则进一步影响气道保护反射。相应的一些医疗行为，如留置胃管、吸痰，均可能使得口腔内致病菌进入呼吸道，引起医院获得性感染。所以，“病从口入”的说法不无道理。临床COPD急性加重期的治疗中，诱因治疗尤为重要。本组资料显示，控制疾病的“源头”，预防和治疗口腔感染，保持口腔清洁，抑制口腔内条件致病菌大量繁殖，减少或者避免其误吸入气道，可以显著降低二重感染或者医院获得性感染机会，从而缩短病程，改善患者的预后，是COPD急性加重期治疗的重要组成部分之一。
口腔是人体重要的解剖结构之一，它是内脏器官接触外界的门户，定植着大量的条件致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，这些也是常见的肺炎致病菌[19-22]。各种原因引起口腔内环境紊乱，pH值失常，可以使得大量病原微生物繁殖，菌群失调，甚至引起肠杆菌科细菌、非发酵菌等非口腔长居菌口腔感染，这些细菌位移是引起肺炎病因之一。口腔护理可以保持口腔清洁，对多种疾病起到预防作用，是基础护理项目之一[23-25]。目前，口腔护理液的选择有限，生理盐水是临床上最常用的口腔护理液，实践证明其具有一定的清洁口腔作用，而且患者的舒适度和接受度尚可。但是，生理盐水没有直接的治疗作用，临床效果有限。康复新液其主要成分是美洲大蠊干燥虫体提取物，作为常见的外用清热解毒中成药制剂广泛用于临床疮、痈、痹证。《神农本草》记载其味咸、寒，治血癖症坚、寒热，破积聚，咽喉痹，内寒无子。现代药理研究则证明其可以促进局部碱性成纤维细胞生长因子的合成、表达，启动自身黏膜修复因子，促进口腔黏膜修复；通过抑制激活蛋白-1、IL-4等炎症介质的表达起到口腔局部抗炎的作用、通过直接吞噬或者释放自由基影响病原菌生长环境达到抗菌作用等诸多作用[26，27]。口腔感染，中医辨证当属热毒炽热，康复新液清热解毒，同时通利血脉、养阴生肌，改善口腔内环境，起到预防和治疗口腔感染和溃疡的作用。本研究结果也证实相对于常规的生理盐水，使用康复新液口腔护理可以更好地改善患者口腔异味及pH值，降低口腔真菌感染和医院获得性肺炎发生率，且舒适性和并发症的发生率相似，适用于COPD急性加重期患者的口腔护理。
综上，COPD急性加重期患者存在口腔内病原微生物移入气道，引起呼吸道感染的风险。选择合适的含漱液进行口腔护理可以减少或者避免上述不良事件，改善患者的预后。康复新液由于其抗菌、消炎及促进黏膜愈合等作用，短期应用于COPD急性加重期患者口腔护理可以取得良好的疗效，值得临床广泛推广。
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（收稿日期：2016-02-25）