论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨应用品管圈模式对血透患者实施健康教育，提高患者的治疗依从性。方法 血透室10名护士组成一个品管圈，经讨论确立“提高维持性血液透析患者治疗的依从性”为活动主题。活动前、后对92例维持性血透病人进行依从性调查、分析、对比，依从性主要包括充分透析、遵医用药、饮食管理、有氧运动、定期实验室检查等。结果 品管圈活动后血透患者的依从性为 58.86%，较活动前（43.64%）明显提高，P < 0. 05。结论 开展品管圈活动不仅提高了维持性血液透析患者治疗依从性，提高了病人的生活质量，同时还提高了圈员的团队精神、专业知识、沟通协调、解决问题能力和质量管理能力。
关键词：品管圈；血液透析；治疗依从性
随着血液透析技术的不断成熟和发展，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）病人的透析质量也在不断提高。尽管如此，MHD 患者仍有较高的病死率[1]，而治疗依从性是引起 MHD 患者高并发症和死亡率的重要因素[2]。我们护理工作者的重要任务之一就是改变患者的不健康行为，帮助患者建立良好的遵医行为，延长存活时间，提高生存质量。鉴于此，我科于2013年7月成立了品管圈，并开展了品管圈活动，确立了以“提高维持性血透病人的依从性”为活动主题，取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院血透中心维持性血液透析患者92 例，其中男42例，女50例； 年龄23～85岁；文化程度：小学及以下35例，初、高中/中专47例，大专/本科10例。透析年限：3个月-15年，每周2-3次规律透析，4h/次。均對本研究知情同意，意识清醒，能配合护理人员进行健康教育； 排除危重症患者和精神障碍者。
1. 2方法
实施方法 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，最后通过打分和投票的方式确定了以“提高维持性血透患者治疗的依从性”为活动主题。针对依从性，主要从五个方面进行干预1、充分透析，2、遵医用药，3、饮食管理，4、运动锻炼，5、定期抽血实验室检查。全员每月进行QCC活动1-2次，针对主题拟定活动计划书，先收集资料，进行原因分析，针对问题，拟定相关措施。在圈长的带领下，每位圈员按计划书进行实施，对实施中存在的问题进行反复讨论，修改，完善。护理组长或圈长定期或不定期进行效果评价和检查督导。最后再次收集资料进行效果比较。
1.3评价方法
通过采取品管圈模式对患者从充分透析、遵医用药、饮食管理、有氧运动、定期抽血实验室检查五个方面实施依从性健康教育后，比较实施前半年（2013年1月—2013年6月）与实施后半年（2013年07月—2013年12月）的依从性。以及能体现依从性改善的临床指标的比较
1. 4统计学方法
计数资料采用 χ2检验，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
依从性由实施前半年的43.64%提高到实施后半年的58.86%。P <0. 05，具有统计学意义（见表 1）。从表2临床指标改善来看，从对血压的控制、血钙、血磷、血IPTH、高钾、心衰等方面有显著改善，也是依从性提高的具体体现。
表1 实施品管圈模式前后依从性比较n=例数
组别 例数 充分透析n 遵医用药n 饮食管理n 有氧运动n 定期实验室检查n 依从性 %
实施前 92 43 46 57 24 31 43.64
实施后 92 64 67 76 16 48 58.86
p <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
表2 实施品管圈模式前后临床指标达标的比较（n）
项目 例数 BP<140/90 血Ca 血p IPTH（150-600pg/dl） HB（110-120g/L） 高钾 心衰
实施前 92 45 66 22 29 21 9 28
实施后 92 60 78 35 38 32 1 15
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
3讨论
维持性血透患者治疗依从性直接影响患者的治疗效果和生活质量，而血透患者绝大多数都是门诊病人，在透析间隙期的一切治疗内容和计划均必须由患者自行实施，监控管理尤为重要。通过采用品管圈模式对 MHD 患者进行疾病防治知识的系统化健康教育，使患者充分认识到遵守医嘱的重要性和不遵医的危害，来提高治疗依从性。本组资料显示，品管圈活动使患者在充分透析、遵医用药、饮食管理、定期抽血复查方面均有明显改善，只有有氧运动方面是降低的，因为冬天的天气、雾霾原因，锻炼受到限制有关。临床指标方面，从对血压的控制、血钙、血磷、血IPTH、高钾、心衰等方面有显著改善，也是依从性提高的具体体现。只有血红蛋白达标增长不理想，这也是下一步要努力的方向。说明采用品管圈模式进行系统化健康教育，能让 MHD 患者了解疾病的发病过程，端正患者对疾病的态度，树立战胜疾病的信心，建立健康行为，坚持长期的治疗，从而延缓病情的发展，减少并发症，提高患者的透析质量和生活质量。
4小结
本次品管圈活动不但提高了透析患者的透析质量和生活质量。而且还有效提高了血液透析室护士的工作积极性，发挥其管理潜能，加强了上下级沟通。同时促使护士熟悉掌握患者病情和大量的学习材料，提高了护士的学习积极性，更新了护理理论知识水平和血液透析的业务素质，护理工作质量得到提高。维持性血液透析患者采用品管圈模式可以更大的发挥和挖掘护理团队管理、成员间的相互协作精神及增加血液透析室护理人员的工作热情，以持续质量改进的健康教育方式提高维持性血液透析患者健康教育的有效率，增加了患者满意度，护患关系更加和谐。
参考文献：
[1] 陈香美，张冬.应重视维持性血液透析患者微炎状态的认识[J].中国血液净化，2005，4（2）：139-141.
[2] 吴泽雄.维持性血液透析患者的依从性及临床意义[J].现代医药卫生，2005，21（21）：2945.
关键词：品管圈；血液透析；治疗依从性
随着血液透析技术的不断成熟和发展，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）病人的透析质量也在不断提高。尽管如此，MHD 患者仍有较高的病死率[1]，而治疗依从性是引起 MHD 患者高并发症和死亡率的重要因素[2]。我们护理工作者的重要任务之一就是改变患者的不健康行为，帮助患者建立良好的遵医行为，延长存活时间，提高生存质量。鉴于此，我科于2013年7月成立了品管圈，并开展了品管圈活动，确立了以“提高维持性血透病人的依从性”为活动主题，取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院血透中心维持性血液透析患者92 例，其中男42例，女50例； 年龄23～85岁；文化程度：小学及以下35例，初、高中/中专47例，大专/本科10例。透析年限：3个月-15年，每周2-3次规律透析，4h/次。均對本研究知情同意，意识清醒，能配合护理人员进行健康教育； 排除危重症患者和精神障碍者。
1. 2方法
实施方法 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，最后通过打分和投票的方式确定了以“提高维持性血透患者治疗的依从性”为活动主题。针对依从性，主要从五个方面进行干预1、充分透析，2、遵医用药，3、饮食管理，4、运动锻炼，5、定期抽血实验室检查。全员每月进行QCC活动1-2次，针对主题拟定活动计划书，先收集资料，进行原因分析，针对问题，拟定相关措施。在圈长的带领下，每位圈员按计划书进行实施，对实施中存在的问题进行反复讨论，修改，完善。护理组长或圈长定期或不定期进行效果评价和检查督导。最后再次收集资料进行效果比较。
1.3评价方法
通过采取品管圈模式对患者从充分透析、遵医用药、饮食管理、有氧运动、定期抽血实验室检查五个方面实施依从性健康教育后，比较实施前半年（2013年1月—2013年6月）与实施后半年（2013年07月—2013年12月）的依从性。以及能体现依从性改善的临床指标的比较
1. 4统计学方法
计数资料采用 χ2检验，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
依从性由实施前半年的43.64%提高到实施后半年的58.86%。P <0. 05，具有统计学意义（见表 1）。从表2临床指标改善来看，从对血压的控制、血钙、血磷、血IPTH、高钾、心衰等方面有显著改善，也是依从性提高的具体体现。
表1 实施品管圈模式前后依从性比较n=例数
组别 例数 充分透析n 遵医用药n 饮食管理n 有氧运动n 定期实验室检查n 依从性 %
实施前 92 43 46 57 24 31 43.64
实施后 92 64 67 76 16 48 58.86
p <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
表2 实施品管圈模式前后临床指标达标的比较（n）
项目 例数 BP<140/90 血Ca 血p IPTH（150-600pg/dl） HB（110-120g/L） 高钾 心衰
实施前 92 45 66 22 29 21 9 28
实施后 92 60 78 35 38 32 1 15
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
3讨论
维持性血透患者治疗依从性直接影响患者的治疗效果和生活质量，而血透患者绝大多数都是门诊病人，在透析间隙期的一切治疗内容和计划均必须由患者自行实施，监控管理尤为重要。通过采用品管圈模式对 MHD 患者进行疾病防治知识的系统化健康教育，使患者充分认识到遵守医嘱的重要性和不遵医的危害，来提高治疗依从性。本组资料显示，品管圈活动使患者在充分透析、遵医用药、饮食管理、定期抽血复查方面均有明显改善，只有有氧运动方面是降低的，因为冬天的天气、雾霾原因，锻炼受到限制有关。临床指标方面，从对血压的控制、血钙、血磷、血IPTH、高钾、心衰等方面有显著改善，也是依从性提高的具体体现。只有血红蛋白达标增长不理想，这也是下一步要努力的方向。说明采用品管圈模式进行系统化健康教育，能让 MHD 患者了解疾病的发病过程，端正患者对疾病的态度，树立战胜疾病的信心，建立健康行为，坚持长期的治疗，从而延缓病情的发展，减少并发症，提高患者的透析质量和生活质量。
4小结
本次品管圈活动不但提高了透析患者的透析质量和生活质量。而且还有效提高了血液透析室护士的工作积极性，发挥其管理潜能，加强了上下级沟通。同时促使护士熟悉掌握患者病情和大量的学习材料，提高了护士的学习积极性，更新了护理理论知识水平和血液透析的业务素质，护理工作质量得到提高。维持性血液透析患者采用品管圈模式可以更大的发挥和挖掘护理团队管理、成员间的相互协作精神及增加血液透析室护理人员的工作热情，以持续质量改进的健康教育方式提高维持性血液透析患者健康教育的有效率，增加了患者满意度，护患关系更加和谐。
参考文献：
[1] 陈香美，张冬.应重视维持性血液透析患者微炎状态的认识[J].中国血液净化，2005，4（2）：139-141.
[2] 吴泽雄.维持性血液透析患者的依从性及临床意义[J].现代医药卫生，2005，21（21）：2945.