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摘要：调查目的：研究双相障碍患者的服药的依从性与影响因素。
调查方法：通过追踪调查，调查400名具有双相障碍的患者处于维持治疗期间的服药依从性是否为良好。
调查结果：400名双相障碍患者服药依从性良好的占大多数，比例为72%，依从性不良为28%。相关因素导致患者依从性良好，以往发作次数少，无精神病性症状，有自知力，对服药的态度和认识良好，及受教育水平高等因素都可以提高患者的依从性。
调查结论：双相障碍患者服药不依从的比例较高，应采取针对性的干预措施。
关键词：双相情感障碍；依从性；影响因素
作为精神科临床与健康教育所关注的重点问题之一。双相障碍为一次或多次发病的慢性精神障碍，在发病过程中，往往伴随严重的狂躁和抑郁发作，双相障碍患者病情极易反复，很难做到彻底医治，双相障碍不仅仅严重的威胁患者的健康与生命，而且也为社会带来了不小的负担。患有双相障碍的人需要依靠长期的医药维持治疗，正是这种长期的服药治疗，依从性的好坏往往导致了双相障碍的发病与预防。服药依从性较差的患者病情缓解率较差，复发几率较高，还具有一定的自杀风险。在国内，很多地区基础医疗建设并不完善，精神疾病的治疗能力更加匮乏，这种情况导致了基层双相障碍患者服药依从性问题更加严重。
本文对于我院门诊双相障碍患者用药的依从性进行调查，并对所得数据进行统计分析，采用多元回归等分析手法找出影响双相障碍依从性的因素。
一、调查资料与调查方法
1、收集双相障碍患者资料，对符合调查条件的患者进行追踪调查。
（1）满足DSM-Ⅳ双相障碍诊断标准的门诊和病房患者，包括双相Ⅰ型、双相Ⅱ型
（2）年龄≥18周岁，不限男女
（3）门诊连续就诊≥3个月
（4）排除精神发育迟滞所致的精神障碍、器质性所致的精神障碍、活性物质所致的精神障碍等有关因素
（5）诊断工具：使用《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版》（SCID-Ⅰ/P）。
2、通过面访患者或家属，调查服药的依从性
依从性是指患者对于医生医嘱、指导的遵守与服从。
（1）完全依从：患者能按时按量服药；
（2）部分依从：患者不能按时按量服药；
（3）不依从：患者不愿服药。
3、采用spss13.0统计软件进行处理分析。
二、调查结果
在参与调查的双相障碍患者中，能够做到完全的听从医嘱进行服药治疗的患者大约占72%，不依从医嘱服药的占28%。调查患者在门诊连续就诊≥3个月，依从性相对较好，但也存在有些是家属来取药，回去督促患者服用。或者给患者暗服药的状况。由此看来患者依从性良好与依从性不良的比例大概为18：7。服药依从性是否良好，往往关系着患者的康复进度。
根据依从性的优良状况，将患者大致分为依从性良好组与依从性不良组。
三、讨论
患者对于医生的医嘱服从程度被称之为服药依从性。并不是每一位患者都具有良好的依从性。很多患者因为种种原因，如病耻感或者疾病自知力受损，往往拥有相对较高的服药不依从的行为。这些行为往往导致患者病情更加严重。通过临床实践研究，能够直观的了解到停药或减药是患者精神疾病复发的主要原因之一，良好的服药依从性，往往决定着一个患者的未来。服药依从性的评估方法有很多，评估方法和样本的来源不同，往往对于双相障碍服药依从性的调查结果往往存在较大的差异。
双相障碍患者依从性的调查往往通过追踪调查等方法，调查研究复发而再住院的患者。在这些患者之中，服药不依从的比例高达76%。由此可以看出，服药依从性的对于患者治疗状况的重要性。通过网络，电话等种种手段，调查研究门诊之中的双相障碍患者的服药依从性，以问卷调查评估的方式，最终得到数据。约28%的患者服药依从性不良。
到目前为止，国内外对于双相障碍患者服药依从性的大样本调查主要有两项，一项为欧洲多中心前瞻性研究，对1831列双相障碍患者进行为期两年的随访，通过面访法调查患者的服药依从性，得出23.4%的患者服药不依从的结果。另一项研究结果也非常接近24%。两项研究的结果说明双相障碍患者服药不依从的比例较高。
本次调查显示，国内的双相障碍患者服药依从性不良的比例为28%，稍高于国外的调查数据，这一结果的出现可能与所处的文化背景、国内精神卫生服务治疗能力较为薄弱有关。国内应逐步重视精神卫生服务治疗，增加患者的服药依从性得到提升。
在以往的调查研究中，与服药依从性的相关因素包括患者疾病特征、人口特征以及治疗方案等因素，调查结果显示服药依从性不良与患者低教育水平、自知力缺乏、对服药的态度和认识不足、发作次数多、以及以往有精神病性症状等因素有关。
疾病自知力的缺乏和对服药的态度以及对自身状况认识不足的患者在研究里一致认为是依从性不良的危险因素，针对这些因素，医生可以通过心理教育等手段，以此来增强患者的服药依从性。这种方法被应用于实践中，且被证明是有明显效果的。在疾病的特征方面，高频率住院的患者服药依从性明显较低频率住院患者差，依从性差的患者阳性精神症状明显。
结语
本次调查的局限性在于对疾病发作期的特征无法进行深入的调查研究。国外前瞻性调查研究机构发现抑郁症的发作的严重程度，狂躁发作的严重度，自杀企图等疾病发作的特征是依从性较差的危险因素。国内在未来的研究之中，也应当通过前瞻性的设计来验证这些因素对于双相障碍患者服药依从性的影响。
参考文献：
[1]陀柠瑜；刘铁榜.双相障碍患者社会认知功能的研究进展.《国际精神病学杂志》.2013年01期
[2]刘文娟，季建林.雙相情感障碍的心理社会治疗[J].国际精神病学杂志.2007（03）
[3]孙丽丽.影响精神病患者服药依从性的相关因素及对策[J].山东医药.2003（11）
[4]熊祖伦.双相情感障碍临床治疗进展[J].临床心身疾病杂志.2007（01）
基金项目：本文是承担广州市医药卫生科技项目，项目编号：201102A213147。6
调查方法：通过追踪调查，调查400名具有双相障碍的患者处于维持治疗期间的服药依从性是否为良好。
调查结果：400名双相障碍患者服药依从性良好的占大多数，比例为72%，依从性不良为28%。相关因素导致患者依从性良好，以往发作次数少，无精神病性症状，有自知力，对服药的态度和认识良好，及受教育水平高等因素都可以提高患者的依从性。
调查结论：双相障碍患者服药不依从的比例较高，应采取针对性的干预措施。
关键词：双相情感障碍；依从性；影响因素
作为精神科临床与健康教育所关注的重点问题之一。双相障碍为一次或多次发病的慢性精神障碍，在发病过程中，往往伴随严重的狂躁和抑郁发作，双相障碍患者病情极易反复，很难做到彻底医治，双相障碍不仅仅严重的威胁患者的健康与生命，而且也为社会带来了不小的负担。患有双相障碍的人需要依靠长期的医药维持治疗，正是这种长期的服药治疗，依从性的好坏往往导致了双相障碍的发病与预防。服药依从性较差的患者病情缓解率较差，复发几率较高，还具有一定的自杀风险。在国内，很多地区基础医疗建设并不完善，精神疾病的治疗能力更加匮乏，这种情况导致了基层双相障碍患者服药依从性问题更加严重。
本文对于我院门诊双相障碍患者用药的依从性进行调查，并对所得数据进行统计分析，采用多元回归等分析手法找出影响双相障碍依从性的因素。
一、调查资料与调查方法
1、收集双相障碍患者资料，对符合调查条件的患者进行追踪调查。
（1）满足DSM-Ⅳ双相障碍诊断标准的门诊和病房患者，包括双相Ⅰ型、双相Ⅱ型
（2）年龄≥18周岁，不限男女
（3）门诊连续就诊≥3个月
（4）排除精神发育迟滞所致的精神障碍、器质性所致的精神障碍、活性物质所致的精神障碍等有关因素
（5）诊断工具：使用《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版》（SCID-Ⅰ/P）。
2、通过面访患者或家属，调查服药的依从性
依从性是指患者对于医生医嘱、指导的遵守与服从。
（1）完全依从：患者能按时按量服药；
（2）部分依从：患者不能按时按量服药；
（3）不依从：患者不愿服药。
3、采用spss13.0统计软件进行处理分析。
二、调查结果
在参与调查的双相障碍患者中，能够做到完全的听从医嘱进行服药治疗的患者大约占72%，不依从医嘱服药的占28%。调查患者在门诊连续就诊≥3个月，依从性相对较好，但也存在有些是家属来取药，回去督促患者服用。或者给患者暗服药的状况。由此看来患者依从性良好与依从性不良的比例大概为18：7。服药依从性是否良好，往往关系着患者的康复进度。
根据依从性的优良状况，将患者大致分为依从性良好组与依从性不良组。
三、讨论
患者对于医生的医嘱服从程度被称之为服药依从性。并不是每一位患者都具有良好的依从性。很多患者因为种种原因，如病耻感或者疾病自知力受损，往往拥有相对较高的服药不依从的行为。这些行为往往导致患者病情更加严重。通过临床实践研究，能够直观的了解到停药或减药是患者精神疾病复发的主要原因之一，良好的服药依从性，往往决定着一个患者的未来。服药依从性的评估方法有很多，评估方法和样本的来源不同，往往对于双相障碍服药依从性的调查结果往往存在较大的差异。
双相障碍患者依从性的调查往往通过追踪调查等方法，调查研究复发而再住院的患者。在这些患者之中，服药不依从的比例高达76%。由此可以看出，服药依从性的对于患者治疗状况的重要性。通过网络，电话等种种手段，调查研究门诊之中的双相障碍患者的服药依从性，以问卷调查评估的方式，最终得到数据。约28%的患者服药依从性不良。
到目前为止，国内外对于双相障碍患者服药依从性的大样本调查主要有两项，一项为欧洲多中心前瞻性研究，对1831列双相障碍患者进行为期两年的随访，通过面访法调查患者的服药依从性，得出23.4%的患者服药不依从的结果。另一项研究结果也非常接近24%。两项研究的结果说明双相障碍患者服药不依从的比例较高。
本次调查显示，国内的双相障碍患者服药依从性不良的比例为28%，稍高于国外的调查数据，这一结果的出现可能与所处的文化背景、国内精神卫生服务治疗能力较为薄弱有关。国内应逐步重视精神卫生服务治疗，增加患者的服药依从性得到提升。
在以往的调查研究中，与服药依从性的相关因素包括患者疾病特征、人口特征以及治疗方案等因素，调查结果显示服药依从性不良与患者低教育水平、自知力缺乏、对服药的态度和认识不足、发作次数多、以及以往有精神病性症状等因素有关。
疾病自知力的缺乏和对服药的态度以及对自身状况认识不足的患者在研究里一致认为是依从性不良的危险因素，针对这些因素，医生可以通过心理教育等手段，以此来增强患者的服药依从性。这种方法被应用于实践中，且被证明是有明显效果的。在疾病的特征方面，高频率住院的患者服药依从性明显较低频率住院患者差，依从性差的患者阳性精神症状明显。
结语
本次调查的局限性在于对疾病发作期的特征无法进行深入的调查研究。国外前瞻性调查研究机构发现抑郁症的发作的严重程度，狂躁发作的严重度，自杀企图等疾病发作的特征是依从性较差的危险因素。国内在未来的研究之中，也应当通过前瞻性的设计来验证这些因素对于双相障碍患者服药依从性的影响。
参考文献：
[1]陀柠瑜；刘铁榜.双相障碍患者社会认知功能的研究进展.《国际精神病学杂志》.2013年01期
[2]刘文娟，季建林.雙相情感障碍的心理社会治疗[J].国际精神病学杂志.2007（03）
[3]孙丽丽.影响精神病患者服药依从性的相关因素及对策[J].山东医药.2003（11）
[4]熊祖伦.双相情感障碍临床治疗进展[J].临床心身疾病杂志.2007（01）
基金项目：本文是承担广州市医药卫生科技项目，项目编号：201102A213147。6