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提起张老刚来医院时的情景,北京304医院烧伤整形科副主任申传安记忆犹新。那天他正在换药室为一位患者包扎上药,药换到一半时,不知从哪儿传来一股刺鼻的恶臭。护士长敲门进来,说有一位糖尿病烧伤患者需要尽快处理。
申传安过去一看:膝盖以下都是红红的,足趾有些萎缩;足背部的伤最为严重,这个部位的大面积溃烂导致张老的脚无法勾起;足后跟几乎烧出两个窟窿,从那里流出黄绿色的脓液。
旁边一患者小声嘀咕:“这种程度的烧伤,怕是要截肢了吧?”张老一听到“截肢”二字,扯起嗓门就大喊:“我不要截肢,我不要截肢……”喊完后,就晕倒在床上。
重新燃起希望
在对张老做完全面检查后,申传安大体有了一套治疗方案。他认为张老的这个病情不算最复杂,但治疗起来需要患者的密切配合。
医护人员在经过多次沟通和反复研究后,制订了一套从治疗到康复、从生理到心理的综合方案:针对张老对疾病的焦虑、敏感心理,医护人员在治疗初期,着力帮助他克服消极心理。为帮助张老树立信心,医护人员时常与他促膝谈心、鼓励他,并用浅显易懂的语言给他讲解手术治疗的步骤方法,详细介绍手术治疗方案和愈后效果,使他看到了希望。
根据经验,申传安找到了恰当的切入点:通过寻找正常皮肤展开植皮手术。在医患的默契配合下,张老挛缩的足趾首先得到“解放”。随后,足背和足关节也接替摆脱了不能活动的“魔咒”。
这次手术后,张老的足部终于可以自主活动,这个小小的变化,使他想着今后又能勾脚蹬上他的三轮车四处转悠了。他开始有了面对疾病的信心。
复杂的换药过程
但是治疗的过程是漫长的,不仅手术具有风险,而且手术后伴有的剧烈疼痛也让有些人难以忍受。最为常见的疼痛来源于对创面的清洗和换药。
张老在第一次换药时就未能幸免。一位经验不足的小护士不慎将酒精洒到有感染的创面上,钻心的疼痛使张老忍不住大叫起来。自那次后,张老渐渐地开始惧怕换药,并拒绝任何人给他换药。申传安明白,这是创面恢复的必经过程。
以后每次换药前,申传安总会装作若无其事的样子到张老的病房与他聊家常,等他卸下心理防线,再慢慢地给他灌输换药治疗的必要性和好处,直到他欣然接受。
之后的几次换药,申传安决定亲自操刀。他将原先的外层绷带和敷料用手取下,紧贴创面的一层敷料用镊子一点点地揭去,尽量让揭除敷料的方向与伤口纵方向平行,以减少疼痛。
揭除敷料后,他左手持另一把无菌镊子将药碗内的酒精棉球传递给右手的一把镊子操作,非常小心地清洁创面周围的皮肤,先由创缘向外擦洗。对于化脓创口,再由外向创缘擦试。这种小心谨慎是为了不使酒精流入创面,从而引起疼痛和损伤组织。
轮到处理伤口内部,他交换左右手镊子,用右手持的无菌镊子取出药碗内的盐水棉球,轻轻地清洗创面。在去除创面内部过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物时,他细心观察创面的深度及有无引流不畅等情况,再用酒精棉球清除沾染在皮肤上的分泌物。最后将消毒敷料履盖在创面上。
整个换药过程,张老看在眼里,记在心里。他决定以后要好好配合医生,积极治疗。
必要的康复训练
从每隔一天换一次药,到每隔几天换一次药,张老的病情逐渐恢复正常。现在的张老正处在烧伤的疤痕增生期,这对他来说又是一个新的挑战。一天24小时有大半的时间要花在跟疤痕作斗争上,每天需要在足部缠上层层纱布的状态下,做必要的肌肉拉伸锻炼,训练异常辛苦。
而这种功能康复训练对张老至关重要。康复师为他制订了严格的训练计划,以增强膝关节、足关节的灵活性与协调性。但由于康复中带有疼痛,张老时常偷懒,为强化训练,护士长发动护士们对他“监督”。
一日,张老偷懒违反“规定”不爬楼梯,而是乘电梯上楼。一到电梯门,就碰上了值班护士,看到护士,张老像犯了错误的小学生,低着头,一路小跑回到病房。
医病也医心
有什么医术堪比“医心”高明?对张老来说,在304医院烧伤整形科的一个多月治疗,不仅使他恢复了正常人的生活,更重要的是使他对新生活充满了希望。这个病房像家一样温馨、安宁,朝夕相处的医护人员像家人一样可亲、可爱。医护人员高超的技术和浓厚的爱心,让这位7旬老人潸然泪下。
为了表达感恩之情,张老赋诗一首:“尊容幸晤礼彬彬,拜读华章沁客心。弄墨佳珠文苑秀,妙手回春堪杏林。粗言意浅惭濡帛,雅句情长贵比金。老凤山深鸣更暖,声声唱彻主旋音。”
专家点评
北京304医院烧伤整形科副主任 申传安
相比非糖尿病患者,糖尿病患者的烧伤创面不容易愈合,主要有以下几点原因:①糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,由于体内胰岛素绝对缺乏或者相对缺乏,破坏了机体代谢的稳定,使创面延迟愈合。②糖尿病患者常伴有周围神经病变,临床上常表现为周围血管微循环障碍,周围末梢神经异常,周围组织代谢能力差等,这些情况往往导致组织修复能力差,容易发生感染。
因此,在糖尿病的烧伤治疗中,给出以下建议:
1.糖尿病患者烧伤后,不论创面大小,都要密切监测血糖。如血糖控制不理想,应在专科医生的指导下调控血糖。
2.加强对创面的处理,要格外注意创面的变化。由于糖尿病患者的创面不易愈合,所以患者在烧伤后,不论创面大小都应该去医院就诊,以免创面的扩大和加深。
3.合理膳食和营养。烧伤患者一定要有足够的营养供给,这样才可以加速创面的愈合。
4.有些糖尿病患者有烫脚的习惯,但是我们应注意大部分的糖尿病患者都伴有周围神经病变。这些患者在烫脚时感觉不到水的温度,等到发现时足部往往已经被烫伤了。因此,糖尿病患者在接触热物体时要格外小心。
申传安过去一看:膝盖以下都是红红的,足趾有些萎缩;足背部的伤最为严重,这个部位的大面积溃烂导致张老的脚无法勾起;足后跟几乎烧出两个窟窿,从那里流出黄绿色的脓液。
旁边一患者小声嘀咕:“这种程度的烧伤,怕是要截肢了吧?”张老一听到“截肢”二字,扯起嗓门就大喊:“我不要截肢,我不要截肢……”喊完后,就晕倒在床上。
重新燃起希望
在对张老做完全面检查后,申传安大体有了一套治疗方案。他认为张老的这个病情不算最复杂,但治疗起来需要患者的密切配合。
医护人员在经过多次沟通和反复研究后,制订了一套从治疗到康复、从生理到心理的综合方案:针对张老对疾病的焦虑、敏感心理,医护人员在治疗初期,着力帮助他克服消极心理。为帮助张老树立信心,医护人员时常与他促膝谈心、鼓励他,并用浅显易懂的语言给他讲解手术治疗的步骤方法,详细介绍手术治疗方案和愈后效果,使他看到了希望。
根据经验,申传安找到了恰当的切入点:通过寻找正常皮肤展开植皮手术。在医患的默契配合下,张老挛缩的足趾首先得到“解放”。随后,足背和足关节也接替摆脱了不能活动的“魔咒”。
这次手术后,张老的足部终于可以自主活动,这个小小的变化,使他想着今后又能勾脚蹬上他的三轮车四处转悠了。他开始有了面对疾病的信心。
复杂的换药过程
但是治疗的过程是漫长的,不仅手术具有风险,而且手术后伴有的剧烈疼痛也让有些人难以忍受。最为常见的疼痛来源于对创面的清洗和换药。
张老在第一次换药时就未能幸免。一位经验不足的小护士不慎将酒精洒到有感染的创面上,钻心的疼痛使张老忍不住大叫起来。自那次后,张老渐渐地开始惧怕换药,并拒绝任何人给他换药。申传安明白,这是创面恢复的必经过程。
以后每次换药前,申传安总会装作若无其事的样子到张老的病房与他聊家常,等他卸下心理防线,再慢慢地给他灌输换药治疗的必要性和好处,直到他欣然接受。
之后的几次换药,申传安决定亲自操刀。他将原先的外层绷带和敷料用手取下,紧贴创面的一层敷料用镊子一点点地揭去,尽量让揭除敷料的方向与伤口纵方向平行,以减少疼痛。
揭除敷料后,他左手持另一把无菌镊子将药碗内的酒精棉球传递给右手的一把镊子操作,非常小心地清洁创面周围的皮肤,先由创缘向外擦洗。对于化脓创口,再由外向创缘擦试。这种小心谨慎是为了不使酒精流入创面,从而引起疼痛和损伤组织。
轮到处理伤口内部,他交换左右手镊子,用右手持的无菌镊子取出药碗内的盐水棉球,轻轻地清洗创面。在去除创面内部过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物时,他细心观察创面的深度及有无引流不畅等情况,再用酒精棉球清除沾染在皮肤上的分泌物。最后将消毒敷料履盖在创面上。
整个换药过程,张老看在眼里,记在心里。他决定以后要好好配合医生,积极治疗。
必要的康复训练
从每隔一天换一次药,到每隔几天换一次药,张老的病情逐渐恢复正常。现在的张老正处在烧伤的疤痕增生期,这对他来说又是一个新的挑战。一天24小时有大半的时间要花在跟疤痕作斗争上,每天需要在足部缠上层层纱布的状态下,做必要的肌肉拉伸锻炼,训练异常辛苦。
而这种功能康复训练对张老至关重要。康复师为他制订了严格的训练计划,以增强膝关节、足关节的灵活性与协调性。但由于康复中带有疼痛,张老时常偷懒,为强化训练,护士长发动护士们对他“监督”。
一日,张老偷懒违反“规定”不爬楼梯,而是乘电梯上楼。一到电梯门,就碰上了值班护士,看到护士,张老像犯了错误的小学生,低着头,一路小跑回到病房。
医病也医心
有什么医术堪比“医心”高明?对张老来说,在304医院烧伤整形科的一个多月治疗,不仅使他恢复了正常人的生活,更重要的是使他对新生活充满了希望。这个病房像家一样温馨、安宁,朝夕相处的医护人员像家人一样可亲、可爱。医护人员高超的技术和浓厚的爱心,让这位7旬老人潸然泪下。
为了表达感恩之情,张老赋诗一首:“尊容幸晤礼彬彬,拜读华章沁客心。弄墨佳珠文苑秀,妙手回春堪杏林。粗言意浅惭濡帛,雅句情长贵比金。老凤山深鸣更暖,声声唱彻主旋音。”
专家点评
北京304医院烧伤整形科副主任 申传安
相比非糖尿病患者,糖尿病患者的烧伤创面不容易愈合,主要有以下几点原因:①糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,由于体内胰岛素绝对缺乏或者相对缺乏,破坏了机体代谢的稳定,使创面延迟愈合。②糖尿病患者常伴有周围神经病变,临床上常表现为周围血管微循环障碍,周围末梢神经异常,周围组织代谢能力差等,这些情况往往导致组织修复能力差,容易发生感染。
因此,在糖尿病的烧伤治疗中,给出以下建议:
1.糖尿病患者烧伤后,不论创面大小,都要密切监测血糖。如血糖控制不理想,应在专科医生的指导下调控血糖。
2.加强对创面的处理,要格外注意创面的变化。由于糖尿病患者的创面不易愈合,所以患者在烧伤后,不论创面大小都应该去医院就诊,以免创面的扩大和加深。
3.合理膳食和营养。烧伤患者一定要有足够的营养供给,这样才可以加速创面的愈合。
4.有些糖尿病患者有烫脚的习惯,但是我们应注意大部分的糖尿病患者都伴有周围神经病变。这些患者在烫脚时感觉不到水的温度,等到发现时足部往往已经被烫伤了。因此,糖尿病患者在接触热物体时要格外小心。