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在血脂控制方面,目前存在“国标”和“欧标”两个标准,即我国制定的《中国成人血脂紊乱防治指南》和欧洲制定的《欧洲血脂紊乱防治指南》。这两个指南均明确了糖尿病患者合并血脂紊乱的控制目标。那么,我们应遵循哪种控制标准才能更好地使血脂达标呢?
不易被发现的血脂紊乱
2型糖尿病患者的血脂紊乱约半数表现为甘油三酯(TG)水平升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低;有致动脉粥样硬化作用的小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高;同时可导致小而密的HDL-C颗粒产生,但可不伴有LDL-C总水平升高。血糖控制不佳的1型糖尿病患者血脂紊乱多表现为TG水平升高,HDL-C水平降低,总胆固醇(TC)和LDL-C水平也可升高。
以上血脂紊乱使冠心病发生风险明显增加,且不易被临床常用的血脂检测方法发现。因此,制定血脂控制目标就显得尤为重要。
共同遵循的控制原则
不管是我国还是欧洲的血脂指南,糖尿病患者需要控制的血脂指标除了LDL-C和甘油三酯外,还有一项指标——非HDL-C,这项指标从血脂化验单通过简单计算即可获得。在实际工作中,我们鼓励糖尿病患者与经治医生充分交流,结合个人的血脂情况制订个体化的治疗目标和方案。
国标:具体的目标对象
当甘油三酯水平<5.65mmol/L时,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就成为血脂控制的主要目标。
按照我国制定的标准,糖尿病合并心血管疾病的患者中,LDL-C的水平应控制在2.07mmol/L以下;无心血管疾病的糖尿病患者,LDL-C的控制目标应在2.59mmol/L以下;当LDL-C达到相应的控制目标后,血清甘油三酯的水平应控制在1.7mmol/L以下,非LDL-C的目标值为LDL-C的目标值加上0.78mmol/L。如果患者甘油三酯重度升高(≥5.65mmol/L),为了防止急性胰腺炎的发生,则应首先降低甘油三酯。
欧标:血脂控制更细化
与我国的指南相比,欧洲制定的指南更为细化,主要内容包括:
1.所有1型糖尿病患者,尤其是合并微量白蛋白尿或肾病时,不管LDL-C的水平高低,都应首选他汀类药物,使LDL-C降低30%以上。
2.所有2型糖尿病患者的LDL-C应控制在2.5mmol/L以下;当LDL-C达标后,非LDL-C应控制在3.3mmol/L以下。
3.合并心血管疾病或肾病的2型糖尿病患者,无论年龄大小,LDL-C应控制在1.8mmol/L以下;当LDL-C达标后,非LDL-C应控制在2.6mmol/L以下。
4.无心血管疾病,但年龄在40岁以上并合并1个或多个心血管危险因素(吸烟、高血压、肥胖等)的2型糖尿病患者,LDL-C也应控制在1.8mmol/L以下;当LDL-C达标后,非LDL-C也应控制在2.6mmol/L以下。
5.年龄小于40岁的2型糖尿病患者,如果没有其他危险因素和并发症,并且LDL-C<2.5mmol/L时,可不用调脂药物治疗。
6.当他汀类药物使用至最大耐受剂量而LDL-C仍未达到理想目标时,应考虑联合用药。
现有的循证医学证据表明,不管采用“国标”还是“欧标”,只要糖尿病患者的血脂能够达标,都能大大降低心脑血管事件的发生。在日常就诊中,患者可根据经治医生的指导,结合自身对药物的反应及肝功能和肾功能的情况,依据临床指南分层控制。
(编辑/杨洁)
不易被发现的血脂紊乱
2型糖尿病患者的血脂紊乱约半数表现为甘油三酯(TG)水平升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低;有致动脉粥样硬化作用的小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高;同时可导致小而密的HDL-C颗粒产生,但可不伴有LDL-C总水平升高。血糖控制不佳的1型糖尿病患者血脂紊乱多表现为TG水平升高,HDL-C水平降低,总胆固醇(TC)和LDL-C水平也可升高。
以上血脂紊乱使冠心病发生风险明显增加,且不易被临床常用的血脂检测方法发现。因此,制定血脂控制目标就显得尤为重要。
共同遵循的控制原则
不管是我国还是欧洲的血脂指南,糖尿病患者需要控制的血脂指标除了LDL-C和甘油三酯外,还有一项指标——非HDL-C,这项指标从血脂化验单通过简单计算即可获得。在实际工作中,我们鼓励糖尿病患者与经治医生充分交流,结合个人的血脂情况制订个体化的治疗目标和方案。
国标:具体的目标对象
当甘油三酯水平<5.65mmol/L时,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就成为血脂控制的主要目标。
按照我国制定的标准,糖尿病合并心血管疾病的患者中,LDL-C的水平应控制在2.07mmol/L以下;无心血管疾病的糖尿病患者,LDL-C的控制目标应在2.59mmol/L以下;当LDL-C达到相应的控制目标后,血清甘油三酯的水平应控制在1.7mmol/L以下,非LDL-C的目标值为LDL-C的目标值加上0.78mmol/L。如果患者甘油三酯重度升高(≥5.65mmol/L),为了防止急性胰腺炎的发生,则应首先降低甘油三酯。
欧标:血脂控制更细化
与我国的指南相比,欧洲制定的指南更为细化,主要内容包括:
1.所有1型糖尿病患者,尤其是合并微量白蛋白尿或肾病时,不管LDL-C的水平高低,都应首选他汀类药物,使LDL-C降低30%以上。
2.所有2型糖尿病患者的LDL-C应控制在2.5mmol/L以下;当LDL-C达标后,非LDL-C应控制在3.3mmol/L以下。
3.合并心血管疾病或肾病的2型糖尿病患者,无论年龄大小,LDL-C应控制在1.8mmol/L以下;当LDL-C达标后,非LDL-C应控制在2.6mmol/L以下。
4.无心血管疾病,但年龄在40岁以上并合并1个或多个心血管危险因素(吸烟、高血压、肥胖等)的2型糖尿病患者,LDL-C也应控制在1.8mmol/L以下;当LDL-C达标后,非LDL-C也应控制在2.6mmol/L以下。
5.年龄小于40岁的2型糖尿病患者,如果没有其他危险因素和并发症,并且LDL-C<2.5mmol/L时,可不用调脂药物治疗。
6.当他汀类药物使用至最大耐受剂量而LDL-C仍未达到理想目标时,应考虑联合用药。
现有的循证医学证据表明,不管采用“国标”还是“欧标”,只要糖尿病患者的血脂能够达标,都能大大降低心脑血管事件的发生。在日常就诊中,患者可根据经治医生的指导,结合自身对药物的反应及肝功能和肾功能的情况,依据临床指南分层控制。
(编辑/杨洁)