有关资料显示,近年来我国高血压患者已超过1.6亿人,并且高血压和血脂异常经常同时存在,35岁以上的人群中,高血压合并血脂异常的患者多达3700万。在同一血压水平,异常血脂越高,患心脑血管疾病的危险性就越高,因此高血压患者除了降压,多数还同时接受调脂药物治疗。然而,一些患者调脂治疗的效果却并不理想,原因何在?
　　
　　先改生活方式后吃药
　　当血脂出现异常,首先应尝试改变不良生活习惯、调整饮食结构、加强体育锻炼等,如果仍不能使血脂降至理想水平,才需要进行药物治疗。调脂药物治疗开始的时机、异常血脂控制的目标是因人而异的,要根据总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的检测结果,心血管病危险因素,有无合并症等情况综合判断。比如血脂检测,在各项血脂化验的结果后面都有一个正常范围参考值,但这个参考值是对于那些没有心脑血管风险、相对健康的人群而定的标准。如果存在心血管病危险因素,男性大于45岁、女性大于55岁,有吸烟、肥胖、早发缺血性心血管疾病的家族史,或是已经患有高血压、冠心病、糖尿病,那么总胆固醇和低密度脂蛋白要求标准则要降得低一些。也就是说,高血压患者不能简单地看化验单上血脂的正常值来判断自己是否存在血脂异常,应找专业医生咨询,先判断血脂异常的危险程度,再以此确定服药时机。
　　此外,有些高血压患者血脂水平尚可,但亲属有血脂异常,就担心自己也会得病,也开始服用调脂药以提前“预防”。这种做法大可不必,如果血脂正常,甚至轻度异常,只要还没达到服药标准,还是应首选改善饮食和生活方式、加强锻炼的方法进行预防。
　　
　　用药要看自身情况
　　调脂药的应用非常讲究,强调个体化,盲目服药非但治不了病,往往还会产生严重后果。按照病因,血脂异常可分为原发性和继发性,前者由遗传或后天饮食习惯、生活方式等因素引起;后者则由某种明确原因引起,如高血压、糖尿病、酗酒、口服避孕药等。对继发性血脂异常,若不治疗原发病,一味吃调脂药,显然“不治标更不治本”,还很可能因此延误原发病的治疗,加重病情。
　　即使是原发性血脂异常,其类型和治疗用药也很多,如何选择和搭配用药非常讲究,若自行盲目用药同样危害大。临床上,血脂异常大致可分为以低密度脂蛋白胆固醇高为主要表现的高胆固醇血症、高甘油三酯血症、胆固醇和甘油三酯均高的混合型、低高密度脂蛋白胆固醇血症4种。目前常用调脂药有他汀类、贝特类、树脂类和烟酸类。这几类药物的治疗原理各不相同,只有临床经验丰富的医生才能合理应用,乱用药很可能因药物本身的副作用给身体带来意想不到的伤害。而且,对于临床上多见的混合型血脂异常,常需多药联合使用,而药和药之间的搭配更是大有讲究,否则很可能因药物之间的相互作用,损害健康。所以,血脂异常者一定要在专科医生指导下合理规范用药,不可自行用药。
　　
　　调脂还得靠自己
　　药物治疗只是调整血脂代谢异常的一种方式,千万不可认为服用了调脂药,便可无节制地享用高脂肪和高热量的美味佳肴,否则势必得不偿失。调脂药物不是“万灵药”,控制血脂的金钥匙其实掌握在自己的手中。合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的手段,而且是治疗血脂异常的基础。
　　对血脂异常患者,非药物疗法、合理饮食和良好的生活方式必须持之以恒,决不能因为有了调脂药而放弃这些最基本和最简单的治疗方法。一旦发现血脂异常,及时进行个体干预治疗,往往收效明显。对于血脂异常的高血压患者来说,饮食宜清淡,多吃富含蛋白质、胆固醇低的食品,如瘦肉、鱼鸡鸭鹅、豆类、豆制品,少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品,如肥肉、蛋黄、奶制品、鱿鱼、动物内脏等。生活上应劳逸结合,增加体力活动,减肥、戒烟、少喝酒或不喝酒,避免过度精神紧张,等等。对于轻度血脂异常者,完全可用以上非药物疗法获得控制。如果非药物疗法不能达到治疗目标,则可以考虑采用调脂药物治疗。
　　编辑/于嘉男 Yujianan@jtyy.com