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摘要：目的：探讨标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性胃炎的临床疗效。方法：选取在2011年5月至2013年5月间于我院接受治疗的164例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者作为此次研究的样本，将164例病例随机分成两组，观察组与对照组，每组82人。对照组采用标准三联法，即奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+甲硝唑400mg/d的三联疗法；实验组采用序贯疗法，即奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d的治疗方法，然后统计对照组和观察组的治疗效果。结果：观察组的总有效率为85.3%、有效人数中幽门螺杆菌根治率为90.0%，溃疡愈合率为91.4%，高于对照组的80.3%，82.0%，两组结果具有统计意义（P<0.05）。结论：序贯疗法在治疗幽门螺杆菌阳性胃炎的效果较好，对改善患者的预后具有重要意义。
关键词：三联疗法；序贯疗法；幽门螺杆菌；慢性胃炎
中图分类号：R256.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-062-02
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。有大量的研究事实已经证明，造成慢性胃炎的主要致病原因是幽门螺 杆菌感染，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡的愈合、减少复发，从而减轻慢性炎症的严重程度【1】。流行的根除幽门螺杆菌方案是三联疗法。即质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的治疗方式。但由于我国抗生素的监管不规范，导致抗生素的滥用，使得幽门螺杆菌的耐药性不断增加， 这使得标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率在不断下降， 因此， 寻求新的治疗方法是十分必要的。序贯疗法通常是指选用其他抗菌药替代物继续进行治疗的方法，通过选用对幽门螺杆菌抑制效率更高的抗菌药物代替甲硝唑和克拉霉素，本文将结合我院164例慢性胃炎患者，对奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d的序贯疗法进行报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
我们选取了在2010年2月至2012年9月间于我院接受治疗的164例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者作为此次研究的样本，所有患者均经胃镜检查，内镜及病理诊断参照全国第2次慢性胃炎共识的诊断标准【2】，样本病例年龄段在22岁至71岁之间，平均年龄为（45.6+9.5）岁，其中男性98例，女性66例，所选病例均无无严重的肝病、心脏病、肾脏病、肿瘤等。
1.2方法
将样本中的164例病例随机分成两组，观察组与对照组，每组82人。对于对照组，我们采用了标准三联法，即奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+甲硝唑400mg/d的三联疗法；对于实验组，我们采用了序贯疗法，使用奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d，所有病例治疗4周，然后统计对照组和观察组的治疗效果。
1.3评定标准及评分
若治疗后无任何慢性胃炎症状，胃镜复查显示正常，幽门螺杆菌为阴性则判定为显效：若治疗后无任何慢性胃炎症状，胃镜复查后有明显好转，幽门螺杆菌为阴性则判定为有效，其余为无效。并按证候疗效评估标准及症状评价标准，分别在治疗前与治疗后进行评分。
1.4统计方法
本次研究中统计使用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s） 表示，对计数资料采用x2检验的方式，在组间数据分析使用t检验的方式，当两组之间存在差异时，即P<0.05时具有统计学意义。经检验，两组患者的性别、年龄构成、病程的构成差别均无统计学意义（P>0.05），所以两组治疗效果，幽门螺杆菌清除率和溃疡愈合率等数据具有可比性。
2.结果
经治疗4周后的疗效统计结果显示，观察组的治疗总有效率为85.3%，在有效治疗病例中幽门螺杆菌根治率为90.0%，溃疡愈合率为91.4%；而对照组的总有效率为74.4%（<86.3%），有效治疗患者中幽门螺杆菌根治率为80.3%（<90.0%），溃疡愈合率为82.0%（<91.4%），P<0.05，两组结果具有统计意义。
经过治疗后，对照组的有效治疗人数为61人，有效率如表一，在有效治疗人数中有49人幽门螺杆菌得到根除，幽门螺杆菌根除率为80.3%，有50人的由慢性胃炎引起的溃疡得到治愈，溃疡治愈率为82.0%。相比于对照组，观察组的有效治疗人数为70人，其中有63例病例幽门螺杆菌得到了根除，根除率为90.0%，64人的得到治愈，治愈率为91.4%，所有数据均高于对照组。
3.讨论
目前在临床上对于慢性胃炎的理想联合治疗方案标准为：根除率达到90%及以上，疗程在2周之内，药物安全性和依从性良好，不良反应发生率低[3]。流行的根除幽门螺杆菌方案是三联疗法。即质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的治疗方式，标准的三联疗法为奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素的方法，但因甲硝唑等应用时间过久造成甲硝唑和克拉霉素的耐药率逐年生升高，使得幽门螺杆菌的根除率不断下降。据报道，在不同的国家和地区幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已达20%～90%；对克拉霉素的耐药率已达10%～15%[4]，这就使得标准三联法在治疗慢性胃炎时的效果大大降低。据研究幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率仍非常少见，一般为0%～5%[4]，所以可以采用对幽门螺杆菌抑制效率更高的抗生素替代的序贯疗法治疗慢性胃炎，序贯疗法是由意大利学者提出，且临床研究表明其治疗效果优于标准三联疗法。左氧氟沙星是一种广谱抗菌药，通过抑制DNA旋转酶的活性对细菌造成杀伤作用。所以第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告中指出左氧氟沙星与呋喃唑酮可作为初次治疗方案的选择[5]。通过本文研究可以看出，与标准三联法相比，使用左氧氟沙星的序贯疗法无论是在治疗有效率上还是在幽门螺杆菌清除率和溃疡治愈率方面，都优于标准三联法。所以，我们认为序贯疗法在治疗幽门螺杆菌阳性胃炎的效果更好，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]赵成斌，杨胜炳.三联疗法根除幽门螺杆菌对慢性胃炎的疗效评价[J].医学信息，2010，23（12）：15-16.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2007，27（3）：45-49，118-120.
[3]文秀保.三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：85-86.
[4]薛刚.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性糜烂性胃炎患者的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：575-576.
[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
作者简介：刘雪梅（1982-），女，宁夏人银川市人，宁夏银川市第二人民医院呼吸消化内科，主要研究：内科治疗。
谢浩平（1980-），男，湖北省仙桃市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗。
冯淑娥（1985-），女，宁夏中卫市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗
分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：85-86.
[4]薛刚.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性糜烂性胃炎患者的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：575-576.
[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
作者简介：刘雪梅（1982-），女，宁夏人银川市人，宁夏银川市第二人民医院呼吸消化内科，主要研究：内科治疗。
谢浩平（1980-），男，湖北省仙桃市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗。
冯淑娥（1985-），女，宁夏中卫市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗
关键词：三联疗法；序贯疗法；幽门螺杆菌；慢性胃炎
中图分类号：R256.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-062-02
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。有大量的研究事实已经证明，造成慢性胃炎的主要致病原因是幽门螺 杆菌感染，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡的愈合、减少复发，从而减轻慢性炎症的严重程度【1】。流行的根除幽门螺杆菌方案是三联疗法。即质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的治疗方式。但由于我国抗生素的监管不规范，导致抗生素的滥用，使得幽门螺杆菌的耐药性不断增加， 这使得标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率在不断下降， 因此， 寻求新的治疗方法是十分必要的。序贯疗法通常是指选用其他抗菌药替代物继续进行治疗的方法，通过选用对幽门螺杆菌抑制效率更高的抗菌药物代替甲硝唑和克拉霉素，本文将结合我院164例慢性胃炎患者，对奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d的序贯疗法进行报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
我们选取了在2010年2月至2012年9月间于我院接受治疗的164例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者作为此次研究的样本，所有患者均经胃镜检查，内镜及病理诊断参照全国第2次慢性胃炎共识的诊断标准【2】，样本病例年龄段在22岁至71岁之间，平均年龄为（45.6+9.5）岁，其中男性98例，女性66例，所选病例均无无严重的肝病、心脏病、肾脏病、肿瘤等。
1.2方法
将样本中的164例病例随机分成两组，观察组与对照组，每组82人。对于对照组，我们采用了标准三联法，即奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+甲硝唑400mg/d的三联疗法；对于实验组，我们采用了序贯疗法，使用奥美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d，所有病例治疗4周，然后统计对照组和观察组的治疗效果。
1.3评定标准及评分
若治疗后无任何慢性胃炎症状，胃镜复查显示正常，幽门螺杆菌为阴性则判定为显效：若治疗后无任何慢性胃炎症状，胃镜复查后有明显好转，幽门螺杆菌为阴性则判定为有效，其余为无效。并按证候疗效评估标准及症状评价标准，分别在治疗前与治疗后进行评分。
1.4统计方法
本次研究中统计使用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s） 表示，对计数资料采用x2检验的方式，在组间数据分析使用t检验的方式，当两组之间存在差异时，即P<0.05时具有统计学意义。经检验，两组患者的性别、年龄构成、病程的构成差别均无统计学意义（P>0.05），所以两组治疗效果，幽门螺杆菌清除率和溃疡愈合率等数据具有可比性。
2.结果
经治疗4周后的疗效统计结果显示，观察组的治疗总有效率为85.3%，在有效治疗病例中幽门螺杆菌根治率为90.0%，溃疡愈合率为91.4%；而对照组的总有效率为74.4%（<86.3%），有效治疗患者中幽门螺杆菌根治率为80.3%（<90.0%），溃疡愈合率为82.0%（<91.4%），P<0.05，两组结果具有统计意义。
经过治疗后，对照组的有效治疗人数为61人，有效率如表一，在有效治疗人数中有49人幽门螺杆菌得到根除，幽门螺杆菌根除率为80.3%，有50人的由慢性胃炎引起的溃疡得到治愈，溃疡治愈率为82.0%。相比于对照组，观察组的有效治疗人数为70人，其中有63例病例幽门螺杆菌得到了根除，根除率为90.0%，64人的得到治愈，治愈率为91.4%，所有数据均高于对照组。
3.讨论
目前在临床上对于慢性胃炎的理想联合治疗方案标准为：根除率达到90%及以上，疗程在2周之内，药物安全性和依从性良好，不良反应发生率低[3]。流行的根除幽门螺杆菌方案是三联疗法。即质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的治疗方式，标准的三联疗法为奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素的方法，但因甲硝唑等应用时间过久造成甲硝唑和克拉霉素的耐药率逐年生升高，使得幽门螺杆菌的根除率不断下降。据报道，在不同的国家和地区幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已达20%～90%；对克拉霉素的耐药率已达10%～15%[4]，这就使得标准三联法在治疗慢性胃炎时的效果大大降低。据研究幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率仍非常少见，一般为0%～5%[4]，所以可以采用对幽门螺杆菌抑制效率更高的抗生素替代的序贯疗法治疗慢性胃炎，序贯疗法是由意大利学者提出，且临床研究表明其治疗效果优于标准三联疗法。左氧氟沙星是一种广谱抗菌药，通过抑制DNA旋转酶的活性对细菌造成杀伤作用。所以第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告中指出左氧氟沙星与呋喃唑酮可作为初次治疗方案的选择[5]。通过本文研究可以看出，与标准三联法相比，使用左氧氟沙星的序贯疗法无论是在治疗有效率上还是在幽门螺杆菌清除率和溃疡治愈率方面，都优于标准三联法。所以，我们认为序贯疗法在治疗幽门螺杆菌阳性胃炎的效果更好，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]赵成斌，杨胜炳.三联疗法根除幽门螺杆菌对慢性胃炎的疗效评价[J].医学信息，2010，23（12）：15-16.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2007，27（3）：45-49，118-120.
[3]文秀保.三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：85-86.
[4]薛刚.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性糜烂性胃炎患者的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：575-576.
[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
作者简介：刘雪梅（1982-），女，宁夏人银川市人，宁夏银川市第二人民医院呼吸消化内科，主要研究：内科治疗。
谢浩平（1980-），男，湖北省仙桃市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗。
冯淑娥（1985-），女，宁夏中卫市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗
分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：85-86.
[4]薛刚.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性糜烂性胃炎患者的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：575-576.
[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
作者简介：刘雪梅（1982-），女，宁夏人银川市人，宁夏银川市第二人民医院呼吸消化内科，主要研究：内科治疗。
谢浩平（1980-），男，湖北省仙桃市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗。
冯淑娥（1985-），女，宁夏中卫市人，宁夏中卫市海原县三河镇卫生院内科，主要研究：内科治疗