论文部分内容阅读
摘要：目的探讨儿童全血微量元素铁、血红蛋白以及红细胞参数红细胞平均体积（MCV），红细胞平均血红蛋白含量（MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），红细胞分布宽度（RDW）与缺铁性贫血的相关性。
方法原子吸收法检测微量元素铁，三分类血细胞分析仪检测血红蛋白及红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW。
结果微量元素铁不同程度的降低，血红蛋白、红细胞参数MCV、MCH、MCHC随之降低，RDW随之增高。
结论微量元素铁的测定结合血红蛋白以及红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW的测定值，可以作为早期发现儿童IDA的筛查试验，特别是隐性IDA的早期诊断。
关键词：微量元素铁血红蛋白缺铁性贫血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.275
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0166-01
铁（Fe）元素是人体不可缺少的一种微量元素，大多以血红蛋白形式存在[1]。铁缺乏症（Iron deficition，ID）是一种常见的营养缺乏性疾病，在全世界都存在易感群体[2]。ID不但影响儿童的生长发育，还会影响儿童的神经及智力发育[3]。当体内的铁降低到不足以机体造血所需的量时，而表现为缺铁性贫血（Iron deficit anemia，IDA）。IDA是婴儿及儿童中最常见的血液病之一，包括有临床症状的IDA和症状不典型的隐性IDA[4]。随着全血微量元素铁不同程度的降低，血红蛋白及红细胞参数会随之降低，RDW增高[5]。有研究[6]表明，末梢血MCV下降，RDW升高对IDE有临床诊断意义。现今血清微量元素铁与IDA的关系报道较多，而全血微量元素铁与IDA的关系报道较少。本文将通过统计全血微量元素铁与血红蛋白、红细胞参数，并作对比分析，探讨其与IDA及隐性IDA的相关性，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1研究对象。病例组：江口县人民医院门诊病人300例，年龄均在0-6岁。全部病例已测得其微量元素铁含量低于正常值，同时检测其血红蛋白和红细胞参数红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞分布宽度（RDW）；健康对照组：江口县人民医院门诊病人100例，年龄均在0-6岁。全部病例已测得其微量元素铁含量在正常范围内，同时检测其血红蛋白和红细胞参数红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞体积分布宽度（RDW）。
1.2仪器和试剂。北京博晖创新光电技术公司的5100型原子吸收光谱仪。
1.3方法。原子吸收法测量病例末梢血中的铁元素含量，三分类血细胞分析仪检测血红蛋白及红细胞参数红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）。
1.4统计学方法。测定结果以X±S表示，组间比较用t检验。
2结果
分析结果得到，随着病人全血中微量元素铁的含量改变，血红蛋白含量及红细胞参数随之改变。根据病人全血中微量元素铁的含量，将结果分为三组，分别为缺铁组、隐形缺铁组以及铁正常组。其详细结果见表1。
3讨论
3.1IDA是由于铁摄入不足，需要量增加，利用障碍或丢失过多等原因引起储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少而发生的一种贫血[7]。儿童营养性缺铁性贫血最多见，其中包括出现临床症状的缺铁性贫血和症状不典型的隐性缺铁性贫血两种。缺铁性贫血，红细胞形态上表现为小细胞低色素，RDW增加，即红细胞大小非均一性，临床上较易判断，而隐性缺铁性贫血（即机体铁贮存已减少而贫血尚未发生的一种临床缺铁状态），发生率高于缺铁性贫血[8]，因临床常根据Hb来评价儿童是否贫血，忽略了隐性缺铁性贫血的存在，通常不引起临床重视。患者以头晕、乏力，纳差多见，其次为消瘦、失眠、记忆力减退、烦躁及易感冒等。其发生机制为各种含铁酶减少或活力降低，影响细胞代谢致各系统功能紊乱及肌红蛋白含量降低。此外，隐性缺铁症时T淋巴细胞及B淋巴细胞功能受损，机体免疫功能降低。
3.2表1所得数据显示，当全血微量元素低于5.90mmol/L，其血红蛋白（<110g/L）、MCV、MCH、MCHC低于健康对照组，RDW高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01），根据贫血的诊断标准[9]，6个月至6岁儿童血红蛋白小于110 g/L，平均血红蛋白容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31，红细胞体积分布宽度（RDW）>16.2%时，均可诊断为贫血。同时，根据红细胞参数的降低显示可知，此类贫血为小细胞低色素性贫血，符合IDA的表现，临床比较容易判断。
当全血微量元素铁的含量为6.74±0.72 mmol/L时，分析得到其血红蛋白含量在正常范围内（>110g/L），但是MCV、MCH、MCHC的值均低于健康对照组，RDW的值高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01），如若此种情况只通过血红蛋白的含量来评价机体是否贫血，极易被临床忽视。有研究表明[10]，RDW>16.2%，MCV<80fl均可诊断为缺铁性贫血。当全血微量元素铁为6.74±0.72 mmol/L时，机体铁储存已减少而只是血红蛋白尚未降低，表现为隐性缺铁性贫血。通过实验数据不难看出，末梢血微量元素铁含量与MCV、MCH、MCHC呈正相关，与RDW呈负相关。有文献报道[11]，骨髓细胞铁的储存量减少与MCV 下降、RDW 升高成正相关性。RDW能反映红细胞大小不均的程度，RDW 增高虽未发生贫血，但已提示Hb 合成已发生障碍，红细胞形态上即出现大小不均一性，致RDW 参数增高即缺铁性贫血的早期，甚至MCV、Hb 仍在正常范围时，RDW 可显示增高，RDW 增高与铁缺乏程度成正相关性。所以，通过测量微量元素铁，结合红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值，可提示缺铁性贫血的早期，即隱性缺铁性贫血。 3.3根据缺铁性贫血的发生机制及机体铁元素的代谢机制不难看出，IDA的发生最主要的原因是由于机体铁元素的缺乏所致（包括铁利用障碍、吸收不足以及丢失过多等）。机体微量元素铁的缺乏可导致血红蛋白以及一系列红细胞参数MCM、MCH、MCHC以及RDW的改变，进而影响人体的各项功能的改变，发生病变。通过本文数据分析知道，当缺铁性贫血已经发生时（即血红蛋白含量<110g/L），微量元素铁的含量远远低于健康对照组，而红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值也远远低于健康对照组；当缺铁性贫血尚未发生（即血红蛋白含量>110g/L），但其微量元素铁及红细胞参数均已经明显低于健康对照组时，表现为隐性缺铁性贫血（即血红蛋白的含量仍在正常范围内，而体内储存铁已经明显减少，其他参数显示已经发生贫血）。有文献报道[12]，在小细胞贫血中RDW升高、MCV降低对缺铁性贫血的诊断的敏感性为96%，特异性在50%以上。说明微量元素铁及红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值与缺铁性贫血有相关性，并且可以通过检测微量元素铁的含量及红细胞参数，得知机体是否发生隐性缺铁性贫血，从而预防缺铁性贫血的发生，降低缺铁性贫血的发病率。
3.4总之，通过本文分析知道，微量元素铁的含量、血红蛋白的含量以及红细胞参数的测量值与儿童缺铁性贫血有相关性。在临床应用中，不用抽取骨髓涂片检查，仅仅通过检测末梢血微量元素铁的含量、血红蛋白的含量以及红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值，便可预防和预知缺铁性贫血的发生，不但容易被家长接受，更容易被临床医生所接受。所以，微量元素铁的检测可以作为儿童体检的一个重要体检项目，早期发现儿童机体是否缺铁，以便指导家长及时给孩子补铁，降低儿童缺铁性贫血的发病率。
参考文献
[1]周新 府伟灵等，临床生物化学与检验，人民卫生出版社，2007.7，124
[2]Schneider JM；Fujii ML，Anemia，iron deficiency，and iron deficiency anemia in 12-36-mo-old children from low-income families，The American Journal of Clinical Nutrition，2005，82（6）
[3]Baker RD；Greer FR，Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children（0-3 years of age），Pediatrics，2010，126（5）
[4]陸再英 钟南山等，内科学，人民卫生出版社，2008年1月，571
[5]吴达山，儿童微量元素铁含量与红细胞参数的相关性分析，职业与健康，2008年9月，24卷，17期，1818-1819
[6]赫安娜 符莹，MCV/ RDW 测定对隐性缺铁性贫血的临床意义，临床医学，2001年10月，12（21）：60
[7]李艳艳 田礼军，全血微量元素铁与儿童缺铁性贫血的相关性探讨，检验医学与临床，2009年12月，24（6）：2116-2117
[8]张翠香 黄建萍等，儿童低MCV、MCH与缺铁性贫血，当代医学，2009年2月，4（15）：59-60
[9]沈晓明 王卫平等，儿科学，人民卫生出版社，2008年1月，352-356〖ZK）〗
[10]侯马，儿童缺铁性贫血与细胞宽度参数的探讨，北京军医药，2000年10月，5（12）：360
[11]王文珍，隐性缺铁性贫血50例，实用儿科临床杂志，2002年，4（17）：427-428
[12]Monzon CM，Beaver BD，Dillon TD，et al.Evaluation of erythrocyte disorders with MCV and RDW.Clin Pediatr Phila.1987，26：632
方法原子吸收法检测微量元素铁，三分类血细胞分析仪检测血红蛋白及红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW。
结果微量元素铁不同程度的降低，血红蛋白、红细胞参数MCV、MCH、MCHC随之降低，RDW随之增高。
结论微量元素铁的测定结合血红蛋白以及红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW的测定值，可以作为早期发现儿童IDA的筛查试验，特别是隐性IDA的早期诊断。
关键词：微量元素铁血红蛋白缺铁性贫血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.275
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0166-01
铁（Fe）元素是人体不可缺少的一种微量元素，大多以血红蛋白形式存在[1]。铁缺乏症（Iron deficition，ID）是一种常见的营养缺乏性疾病，在全世界都存在易感群体[2]。ID不但影响儿童的生长发育，还会影响儿童的神经及智力发育[3]。当体内的铁降低到不足以机体造血所需的量时，而表现为缺铁性贫血（Iron deficit anemia，IDA）。IDA是婴儿及儿童中最常见的血液病之一，包括有临床症状的IDA和症状不典型的隐性IDA[4]。随着全血微量元素铁不同程度的降低，血红蛋白及红细胞参数会随之降低，RDW增高[5]。有研究[6]表明，末梢血MCV下降，RDW升高对IDE有临床诊断意义。现今血清微量元素铁与IDA的关系报道较多，而全血微量元素铁与IDA的关系报道较少。本文将通过统计全血微量元素铁与血红蛋白、红细胞参数，并作对比分析，探讨其与IDA及隐性IDA的相关性，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1研究对象。病例组：江口县人民医院门诊病人300例，年龄均在0-6岁。全部病例已测得其微量元素铁含量低于正常值，同时检测其血红蛋白和红细胞参数红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞分布宽度（RDW）；健康对照组：江口县人民医院门诊病人100例，年龄均在0-6岁。全部病例已测得其微量元素铁含量在正常范围内，同时检测其血红蛋白和红细胞参数红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞体积分布宽度（RDW）。
1.2仪器和试剂。北京博晖创新光电技术公司的5100型原子吸收光谱仪。
1.3方法。原子吸收法测量病例末梢血中的铁元素含量，三分类血细胞分析仪检测血红蛋白及红细胞参数红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）。
1.4统计学方法。测定结果以X±S表示，组间比较用t检验。
2结果
分析结果得到，随着病人全血中微量元素铁的含量改变，血红蛋白含量及红细胞参数随之改变。根据病人全血中微量元素铁的含量，将结果分为三组，分别为缺铁组、隐形缺铁组以及铁正常组。其详细结果见表1。
3讨论
3.1IDA是由于铁摄入不足，需要量增加，利用障碍或丢失过多等原因引起储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少而发生的一种贫血[7]。儿童营养性缺铁性贫血最多见，其中包括出现临床症状的缺铁性贫血和症状不典型的隐性缺铁性贫血两种。缺铁性贫血，红细胞形态上表现为小细胞低色素，RDW增加，即红细胞大小非均一性，临床上较易判断，而隐性缺铁性贫血（即机体铁贮存已减少而贫血尚未发生的一种临床缺铁状态），发生率高于缺铁性贫血[8]，因临床常根据Hb来评价儿童是否贫血，忽略了隐性缺铁性贫血的存在，通常不引起临床重视。患者以头晕、乏力，纳差多见，其次为消瘦、失眠、记忆力减退、烦躁及易感冒等。其发生机制为各种含铁酶减少或活力降低，影响细胞代谢致各系统功能紊乱及肌红蛋白含量降低。此外，隐性缺铁症时T淋巴细胞及B淋巴细胞功能受损，机体免疫功能降低。
3.2表1所得数据显示，当全血微量元素低于5.90mmol/L，其血红蛋白（<110g/L）、MCV、MCH、MCHC低于健康对照组，RDW高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01），根据贫血的诊断标准[9]，6个月至6岁儿童血红蛋白小于110 g/L，平均血红蛋白容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31，红细胞体积分布宽度（RDW）>16.2%时，均可诊断为贫血。同时，根据红细胞参数的降低显示可知，此类贫血为小细胞低色素性贫血，符合IDA的表现，临床比较容易判断。
当全血微量元素铁的含量为6.74±0.72 mmol/L时，分析得到其血红蛋白含量在正常范围内（>110g/L），但是MCV、MCH、MCHC的值均低于健康对照组，RDW的值高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01），如若此种情况只通过血红蛋白的含量来评价机体是否贫血，极易被临床忽视。有研究表明[10]，RDW>16.2%，MCV<80fl均可诊断为缺铁性贫血。当全血微量元素铁为6.74±0.72 mmol/L时，机体铁储存已减少而只是血红蛋白尚未降低，表现为隐性缺铁性贫血。通过实验数据不难看出，末梢血微量元素铁含量与MCV、MCH、MCHC呈正相关，与RDW呈负相关。有文献报道[11]，骨髓细胞铁的储存量减少与MCV 下降、RDW 升高成正相关性。RDW能反映红细胞大小不均的程度，RDW 增高虽未发生贫血，但已提示Hb 合成已发生障碍，红细胞形态上即出现大小不均一性，致RDW 参数增高即缺铁性贫血的早期，甚至MCV、Hb 仍在正常范围时，RDW 可显示增高，RDW 增高与铁缺乏程度成正相关性。所以，通过测量微量元素铁，结合红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值，可提示缺铁性贫血的早期，即隱性缺铁性贫血。 3.3根据缺铁性贫血的发生机制及机体铁元素的代谢机制不难看出，IDA的发生最主要的原因是由于机体铁元素的缺乏所致（包括铁利用障碍、吸收不足以及丢失过多等）。机体微量元素铁的缺乏可导致血红蛋白以及一系列红细胞参数MCM、MCH、MCHC以及RDW的改变，进而影响人体的各项功能的改变，发生病变。通过本文数据分析知道，当缺铁性贫血已经发生时（即血红蛋白含量<110g/L），微量元素铁的含量远远低于健康对照组，而红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值也远远低于健康对照组；当缺铁性贫血尚未发生（即血红蛋白含量>110g/L），但其微量元素铁及红细胞参数均已经明显低于健康对照组时，表现为隐性缺铁性贫血（即血红蛋白的含量仍在正常范围内，而体内储存铁已经明显减少，其他参数显示已经发生贫血）。有文献报道[12]，在小细胞贫血中RDW升高、MCV降低对缺铁性贫血的诊断的敏感性为96%，特异性在50%以上。说明微量元素铁及红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值与缺铁性贫血有相关性，并且可以通过检测微量元素铁的含量及红细胞参数，得知机体是否发生隐性缺铁性贫血，从而预防缺铁性贫血的发生，降低缺铁性贫血的发病率。
3.4总之，通过本文分析知道，微量元素铁的含量、血红蛋白的含量以及红细胞参数的测量值与儿童缺铁性贫血有相关性。在临床应用中，不用抽取骨髓涂片检查，仅仅通过检测末梢血微量元素铁的含量、血红蛋白的含量以及红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及RDW的测量值，便可预防和预知缺铁性贫血的发生，不但容易被家长接受，更容易被临床医生所接受。所以，微量元素铁的检测可以作为儿童体检的一个重要体检项目，早期发现儿童机体是否缺铁，以便指导家长及时给孩子补铁，降低儿童缺铁性贫血的发病率。
参考文献
[1]周新 府伟灵等，临床生物化学与检验，人民卫生出版社，2007.7，124
[2]Schneider JM；Fujii ML，Anemia，iron deficiency，and iron deficiency anemia in 12-36-mo-old children from low-income families，The American Journal of Clinical Nutrition，2005，82（6）
[3]Baker RD；Greer FR，Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children（0-3 years of age），Pediatrics，2010，126（5）
[4]陸再英 钟南山等，内科学，人民卫生出版社，2008年1月，571
[5]吴达山，儿童微量元素铁含量与红细胞参数的相关性分析，职业与健康，2008年9月，24卷，17期，1818-1819
[6]赫安娜 符莹，MCV/ RDW 测定对隐性缺铁性贫血的临床意义，临床医学，2001年10月，12（21）：60
[7]李艳艳 田礼军，全血微量元素铁与儿童缺铁性贫血的相关性探讨，检验医学与临床，2009年12月，24（6）：2116-2117
[8]张翠香 黄建萍等，儿童低MCV、MCH与缺铁性贫血，当代医学，2009年2月，4（15）：59-60
[9]沈晓明 王卫平等，儿科学，人民卫生出版社，2008年1月，352-356〖ZK）〗
[10]侯马，儿童缺铁性贫血与细胞宽度参数的探讨，北京军医药，2000年10月，5（12）：360
[11]王文珍，隐性缺铁性贫血50例，实用儿科临床杂志，2002年，4（17）：427-428
[12]Monzon CM，Beaver BD，Dillon TD，et al.Evaluation of erythrocyte disorders with MCV and RDW.Clin Pediatr Phila.1987，26：632