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【摘 要】 目的：总结急性上消化道出血的治疗，临床病情观察和护理。方法：选取2015年2月至2016年5月65例急性上消化道出血患者治疗护理。结果：经过临床治疗护理治愈47例，好转15例，自动出院2例，死亡1例。结论：给予急性上消化道出血患者快速有效积极治疗，仔细周到的病情观察和护理，患者预后好，有效提高了患者治愈率，死亡率降低。
【关键词】 上消化道出血 治疗 护理
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道、空肠病变引起的出血。临床表现为呕血、便血，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准备的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。现总结我科收治的65例急性上消化道患者治疗和护理经验，汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
急性消化道出血65例，其中男性52例，女性l3例。年龄20～86岁，消化性溃疡35例，肝硬化21例，急性胃黏膜病变2例，消化系统肿瘤7例。临床表现为呕血、便血，重者休克。经过治疗和精心护理后，治愈47例，好转15例，自动出院2例，死亡1例。
1.2 临床症状
急性上消化道出血患者早期多数患者出现腹痛，黑便，可有头晕、心悸、眩晕、乏力、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。休克病人早期有脉搏细速、脉压变小，血压波动大。休克状态时病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、呈灰白或花斑，体表静脉塌陷。烦躁不安或精神萎靡，重者反应迟钝，意识模糊，血压下降至80mmHg，心率120次/分以上，尿量少或无尿
2 护理
2.1 体位与保持呼吸道通畅
大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，保持脑部供血，呕吐时将头偏向一侧，防止窒息或者误吸，必要时用吸引器清除呼吸道分泌物，给予持续低流量吸氧。
2.2 治疗护理
（1）迅速建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者需二组至多组静脉通道，积极补充血容量尽快配血，备好各种抢救药品和器械，并观察治疗效果及不良反应。输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。（2）遵医嘱应用止血类药物，观察用药后反应，特别是使用垂体后叶素，观察有无腹痛，腹泻，心悸等不良反应，严防外渗，常规使用深静脉，如在外周静脉尽量在上肢，并每4-6小时更换输液肢体，严密观察局部静脉情况，可在输液上段贴多爱敷预防静脉炎发生。
2.3 饮食护理
急性大出血应暂禁食，指导床上刷牙或口腔护理2次/d，少量出血无呕吐者给予温凉清淡流质饮食，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
2.4 心理护理
出血患者易出现紧张、恐惧、悲观、沮丧心理，特别是慢性病或是全身性疾病致反复出血者，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作迅速而不忙乱，经常巡视病人，陪伴病人，及时清除血迹及污物，以减少对病人的不良刺激。
2.5 病情监测
（1）监测生命体征：观察有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或是发热，必要时行心电监护。（2）观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。（3）观察皮肤和甲床色泽，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。（4）准确记录出入量，特别是尿量，应保持30ml/h。（5）观察呕吐物及粪便的性质、颜色、量。（6）监测各项血液指标：血红蛋白浓度、红细胞计数、血清电解质和血细胞分析的变化。（6）观察周围循环情况，关键是动态观察病人心率、血压，如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷提示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。（7）继续或再次出血的判断：若患者血压、脉搏正常，未发生呕血，大便正常，则提示出血停止，若患者出现反复呕血，甚至由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，周围循环经充分补液、输血后改善不明显，血红蛋白浓度下降，血尿素氮持续或再次增高等则提示有继续出血或再次出血。
2.6 出血量的估计
（1）每天出血量5-10ml，则提示大便隐血试验阳性，（2）每天出血量在50-100ml以上，则出现黑便，（3）胃内积血达250-300ml，可出现全身症状，（4）一次出血量在400ml以下不出现全身症状，（5）出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力症状，（6）出血量超过1000ml，临床即出现急性循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
2.7 三腔两囊管止血护理
使用前检查是否漏气，操作时观察患者意识、发绀、胸闷、气促等。置管24小时后气囊放气，避免粘膜坏死。由于新药物的使用，胃镜的应用，不把三腔两囊管作为首选的止血措施。
2.8 健康教育
少量出血时卧床休息，大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位并定时变换体位，注意保暖，轻症病人可稍事活动，坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，重症病人应多巡视。出血量大、血红蛋白低或病人有头晕、乏力症状时严防跌倒发生。
2.9 出院指导
（1）饮食：进食营养丰富，容易消化食物；忌过饥过饱、暴饮暴食。不要进食粗糙、刺激食物，进食过冷热食物。戒烟戒酒、禁食浓咖啡。（2）劳逸结合、情绪稳定乐观，精神放松，不宜过度劳累。（3）按出院医嘱按时复诊，正确规范用药，避免漏服或延误（4）教会病人及家属识别早期出血征象以及应急措施：患者出现头晕、心悸、呕血不适，黑便时立即减少活动，及时到医院就诊。
急性上消化道出血发病急，病情进展快，严重时可出现失血性休克和循环衰竭，危及生命。急救措施的快速落实，医嘱的规范执行，到位的病情监测及精心的全方位护理能有效提高抢救成功率，减少死亡人次，促进患者早日康复。
参考文献
[1]朱晓华. 上消化道出血的护理与体会. 医药前沿，2014（13）：327.
[2]杨俊玲.关于上消化道出血的护理体会. 护理经验，2015.04：221.
[3]許新菊，张志锐.健康教育在上消化道出血病人中的应用.内蒙古中医药，2011，16.
[4] 楚继红.上消化道出血的观察及护理.基层医学论坛，2011，29
[5]王薇薇.上消化道出血的护理体会Ⅲ.安徽卫生职业技术学院学报，2011，3.
【关键词】 上消化道出血 治疗 护理
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道、空肠病变引起的出血。临床表现为呕血、便血，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准备的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。现总结我科收治的65例急性上消化道患者治疗和护理经验，汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
急性消化道出血65例，其中男性52例，女性l3例。年龄20～86岁，消化性溃疡35例，肝硬化21例，急性胃黏膜病变2例，消化系统肿瘤7例。临床表现为呕血、便血，重者休克。经过治疗和精心护理后，治愈47例，好转15例，自动出院2例，死亡1例。
1.2 临床症状
急性上消化道出血患者早期多数患者出现腹痛，黑便，可有头晕、心悸、眩晕、乏力、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。休克病人早期有脉搏细速、脉压变小，血压波动大。休克状态时病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、呈灰白或花斑，体表静脉塌陷。烦躁不安或精神萎靡，重者反应迟钝，意识模糊，血压下降至80mmHg，心率120次/分以上，尿量少或无尿
2 护理
2.1 体位与保持呼吸道通畅
大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，保持脑部供血，呕吐时将头偏向一侧，防止窒息或者误吸，必要时用吸引器清除呼吸道分泌物，给予持续低流量吸氧。
2.2 治疗护理
（1）迅速建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者需二组至多组静脉通道，积极补充血容量尽快配血，备好各种抢救药品和器械，并观察治疗效果及不良反应。输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。（2）遵医嘱应用止血类药物，观察用药后反应，特别是使用垂体后叶素，观察有无腹痛，腹泻，心悸等不良反应，严防外渗，常规使用深静脉，如在外周静脉尽量在上肢，并每4-6小时更换输液肢体，严密观察局部静脉情况，可在输液上段贴多爱敷预防静脉炎发生。
2.3 饮食护理
急性大出血应暂禁食，指导床上刷牙或口腔护理2次/d，少量出血无呕吐者给予温凉清淡流质饮食，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
2.4 心理护理
出血患者易出现紧张、恐惧、悲观、沮丧心理，特别是慢性病或是全身性疾病致反复出血者，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作迅速而不忙乱，经常巡视病人，陪伴病人，及时清除血迹及污物，以减少对病人的不良刺激。
2.5 病情监测
（1）监测生命体征：观察有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或是发热，必要时行心电监护。（2）观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。（3）观察皮肤和甲床色泽，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。（4）准确记录出入量，特别是尿量，应保持30ml/h。（5）观察呕吐物及粪便的性质、颜色、量。（6）监测各项血液指标：血红蛋白浓度、红细胞计数、血清电解质和血细胞分析的变化。（6）观察周围循环情况，关键是动态观察病人心率、血压，如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷提示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。（7）继续或再次出血的判断：若患者血压、脉搏正常，未发生呕血，大便正常，则提示出血停止，若患者出现反复呕血，甚至由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，周围循环经充分补液、输血后改善不明显，血红蛋白浓度下降，血尿素氮持续或再次增高等则提示有继续出血或再次出血。
2.6 出血量的估计
（1）每天出血量5-10ml，则提示大便隐血试验阳性，（2）每天出血量在50-100ml以上，则出现黑便，（3）胃内积血达250-300ml，可出现全身症状，（4）一次出血量在400ml以下不出现全身症状，（5）出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力症状，（6）出血量超过1000ml，临床即出现急性循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
2.7 三腔两囊管止血护理
使用前检查是否漏气，操作时观察患者意识、发绀、胸闷、气促等。置管24小时后气囊放气，避免粘膜坏死。由于新药物的使用，胃镜的应用，不把三腔两囊管作为首选的止血措施。
2.8 健康教育
少量出血时卧床休息，大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位并定时变换体位，注意保暖，轻症病人可稍事活动，坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，重症病人应多巡视。出血量大、血红蛋白低或病人有头晕、乏力症状时严防跌倒发生。
2.9 出院指导
（1）饮食：进食营养丰富，容易消化食物；忌过饥过饱、暴饮暴食。不要进食粗糙、刺激食物，进食过冷热食物。戒烟戒酒、禁食浓咖啡。（2）劳逸结合、情绪稳定乐观，精神放松，不宜过度劳累。（3）按出院医嘱按时复诊，正确规范用药，避免漏服或延误（4）教会病人及家属识别早期出血征象以及应急措施：患者出现头晕、心悸、呕血不适，黑便时立即减少活动，及时到医院就诊。
急性上消化道出血发病急，病情进展快，严重时可出现失血性休克和循环衰竭，危及生命。急救措施的快速落实，医嘱的规范执行，到位的病情监测及精心的全方位护理能有效提高抢救成功率，减少死亡人次，促进患者早日康复。
参考文献
[1]朱晓华. 上消化道出血的护理与体会. 医药前沿，2014（13）：327.
[2]杨俊玲.关于上消化道出血的护理体会. 护理经验，2015.04：221.
[3]許新菊，张志锐.健康教育在上消化道出血病人中的应用.内蒙古中医药，2011，16.
[4] 楚继红.上消化道出血的观察及护理.基层医学论坛，2011，29
[5]王薇薇.上消化道出血的护理体会Ⅲ.安徽卫生职业技术学院学报，2011，3.