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【摘 要】 目的观察待产孕妇的护理问题及措施。方法是结合自身工作实践讲述护理经验。结果需要在识别临产，做足待产腹痛的心理护理及产前观察与处理措施做好准备。
【关键词】 待产孕妇 护理问题 措施
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0246-01
妊娠和分娩是妇女生活中的重要事情，也是每个家庭的大事。待产孕妇住进医院，首先接触的就是护理人员。待产孕妇多是初产妇，一般思想紧张，产生恐俱心理，表现出怕产痛、怕难产、怕胎儿畸形，甚至对生儿生女忧心忡忡，由于焦虑情绪时间长，会给孕妇造成坐立不安，影响孕妇的睡眠和欲。为此，要想搞好待产孕妇的护理工作，必须首先了解孕妇，熟悉孕妇，与孕妇建立良好的感情关系。
1 识别临产
1.1 临产的标志：有规律、且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随宫颈消失，宫口扩张，胎先露下降。
1.2 正确区分几种不规则性宫缩：
1.2.1 假临产：即为先兆临产的宫缩，为临产前的表现，其特点为： ①宫缩持续时间短（<30秒）且不恒定，间歇时间长且不规则，宫缩强度不增加。②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制宫缩。
1.2.2 原发性宫缩乏力：产程开始即表现为宫缩乏力，宫缩不规则，宫颈扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。
2 待产腹痛的心理护理
临产孕妇进入产程的特点是阵发性腹痛伴子宫颈口的扩张。分娩前恐惧和焦虑常常困扰她们，恐惧和焦虑等心理问题又会影响生产产程的进展和母婴安全，并加重分娩时的疼痛和不适，关键在于护士做好耐心細致的心理护理。
2.1 分散注意力的技巧是选择一个实际的或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此点，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开。
2.2 呼吸的频率和节律会受到身体运动和精神状态的影响。当运动或精神紧张时，呼吸频率就会加剧，这是由于交感神经兴奋所致。分娩时随着宫缩强度和频率的增加，产妇的呼吸会受到影响而变得不规则。宫缩时控制呼吸的频率与节律还可以使产妇感受到对自身的控制能力，增强其自信心。
2.3 放松是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳使身心恢复平静的一种方法，这种方法包括意识放松、触摸放松、意念放松：、音乐放松等，从而达到身心平静状态。
3 产前观察与处理措施
3.1 评估
孕妇入产房后，应对孕妇的健康状态及胎儿状态进行评估全面了解孕检情况； 孕妇血压、脉搏、呼吸、体温、体格检查和阴道检查；胎儿情况检查：B超、NST、CST。
3.2 每4小时测体温、脉搏、血压一次。
3.3 产程图的描记：1、产程图以时间为横坐标、以宫口扩张程度和胎先露下降速度为纵坐标，每次检查及时描记。2、临产开始（为0点），宫口开大3cm后，开始记录每次检查的宫口开大程度和胎先露下降程度。3、产程图监测产程进展。各产程的观察要点：
1.第一产程： 指从规律宫缩到宫口开全，分潜伏期和活跃期。
1.1.临床表现：规律宫缩；宫口开大；胎头下降；宫口近开全时胎膜破裂。
1.2.产程观察（1）宫缩：规律性、强度、持续时间、间歇时间。（2）测血压、脉搏：潜伏期每4小时记录一次、活跃期每2小时记录一次。妊娠期高血压疾病或血压增高者，应增加测量次数。
（3）听胎心音：潜伏期每4小时听胎心一次，活跃期每30分钟一次。有条件者加 强胎心监护（CST）（4）宫口扩张与胎先露下降潜伏期每4小时检查一次、活跃期每2小时检查一次。经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔。（5）胎膜和羊水观察：记录破膜时间、羊水量及性状。破膜后立即听胎心音，胎心音异常者立即阴道检查，是否有脐带脱垂。羊水胎粪污染，说明存在胎儿窘迫。破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。
2.第二产程
第二产程时间，初产妇1～2小时，经产妇原则通常数分钟，原则不超过1小时。
2.1.产程观察 （1）密切监测胎心音，10分钟一次，可行持续性胎心监护。（2）观察胎头下降情况。（3）第二产程超过1小时，无分娩迹象者，应行阴道检查，决定是否能阴道分娩。（4）如出现第二延长或胎儿窘迫，及时查明原因，尽快结束分娩。
2.2.接产、会阴保护，会阴侧切等。
3.第三产程：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需5-15分 钟，一般不超过30分钟。
1、胎盘剥离和征象：（1）子宫体部变硬呈球形。（2）阴道口外有脐带自行延长。（3）阴道少量出血。（4）用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而脐带不再回缩。
2、协助胎盘娩出法。
3、检查胎盘是否完整，先检查胎盘母体面，然后检查胎膜，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管破裂，能及时发现副胎盘。
4、如有胎盘或大部分胎膜残留，无菌条件下将手伸入宫腔取出残留组织。
5、如胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因，积极处理，徙手宫腔探查，施行人工剥离胎盘术
6、如胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术。如剥离困难或阴道出血增多者，不要强行剥离，送转院或请会诊。
7、认真检查软产道，有损伤者及时行修补术。
7.1检查部位：会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈。
7.2 检查方法：会阴及阴道下段：中、食指卷干纱布伸入阴道中下段，由会阴体向内压并移动一周。阴道中、上段，阴道穹隆：用单叶阴道拉钩暴露。宫颈：用双叶阴道拉钩暴露宫颈，后用两把卵圆钳夹宫颈。前唇，并向下牵引，顺时针或逆时针方向，交替移动，逐点检查。
8、肛门检查：检查有无缝合的肠线通过直肠粘膜。
9、正确估计出血量。
参考文献
[1] 姚晓岚，钱春妹，成佳景，陈玉英，刘仕英，分娩期心理干预对分娩结果的影响[J]. 卫生职业教育. 2011（08）
[2] 廖文莲，彭志雄，导乐陪伴分娩的临床观察[J]. 宜春学院学报. 2006（02）
[3] 李娟，心理干预对PTCA围手术期患者的影响[J]. 时代教育（教育教学）. 2011（05） [4] 房润碧，陈兵，何淑蓉，李纪兰，许新艳，郭娅明，周建华，心理干预对选择性脾动脉栓塞治疗的影响[J]. 卫生职业教育. 2009（07）
[5] 赵辉，心理干预对乳腺癌根治术后患者情绪状况调节的效果分析[J]. 卫生职业教育. 2011（12）
【关键词】 待产孕妇 护理问题 措施
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0246-01
妊娠和分娩是妇女生活中的重要事情，也是每个家庭的大事。待产孕妇住进医院，首先接触的就是护理人员。待产孕妇多是初产妇，一般思想紧张，产生恐俱心理，表现出怕产痛、怕难产、怕胎儿畸形，甚至对生儿生女忧心忡忡，由于焦虑情绪时间长，会给孕妇造成坐立不安，影响孕妇的睡眠和欲。为此，要想搞好待产孕妇的护理工作，必须首先了解孕妇，熟悉孕妇，与孕妇建立良好的感情关系。
1 识别临产
1.1 临产的标志：有规律、且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随宫颈消失，宫口扩张，胎先露下降。
1.2 正确区分几种不规则性宫缩：
1.2.1 假临产：即为先兆临产的宫缩，为临产前的表现，其特点为： ①宫缩持续时间短（<30秒）且不恒定，间歇时间长且不规则，宫缩强度不增加。②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制宫缩。
1.2.2 原发性宫缩乏力：产程开始即表现为宫缩乏力，宫缩不规则，宫颈扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。
2 待产腹痛的心理护理
临产孕妇进入产程的特点是阵发性腹痛伴子宫颈口的扩张。分娩前恐惧和焦虑常常困扰她们，恐惧和焦虑等心理问题又会影响生产产程的进展和母婴安全，并加重分娩时的疼痛和不适，关键在于护士做好耐心細致的心理护理。
2.1 分散注意力的技巧是选择一个实际的或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此点，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开。
2.2 呼吸的频率和节律会受到身体运动和精神状态的影响。当运动或精神紧张时，呼吸频率就会加剧，这是由于交感神经兴奋所致。分娩时随着宫缩强度和频率的增加，产妇的呼吸会受到影响而变得不规则。宫缩时控制呼吸的频率与节律还可以使产妇感受到对自身的控制能力，增强其自信心。
2.3 放松是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳使身心恢复平静的一种方法，这种方法包括意识放松、触摸放松、意念放松：、音乐放松等，从而达到身心平静状态。
3 产前观察与处理措施
3.1 评估
孕妇入产房后，应对孕妇的健康状态及胎儿状态进行评估全面了解孕检情况； 孕妇血压、脉搏、呼吸、体温、体格检查和阴道检查；胎儿情况检查：B超、NST、CST。
3.2 每4小时测体温、脉搏、血压一次。
3.3 产程图的描记：1、产程图以时间为横坐标、以宫口扩张程度和胎先露下降速度为纵坐标，每次检查及时描记。2、临产开始（为0点），宫口开大3cm后，开始记录每次检查的宫口开大程度和胎先露下降程度。3、产程图监测产程进展。各产程的观察要点：
1.第一产程： 指从规律宫缩到宫口开全，分潜伏期和活跃期。
1.1.临床表现：规律宫缩；宫口开大；胎头下降；宫口近开全时胎膜破裂。
1.2.产程观察（1）宫缩：规律性、强度、持续时间、间歇时间。（2）测血压、脉搏：潜伏期每4小时记录一次、活跃期每2小时记录一次。妊娠期高血压疾病或血压增高者，应增加测量次数。
（3）听胎心音：潜伏期每4小时听胎心一次，活跃期每30分钟一次。有条件者加 强胎心监护（CST）（4）宫口扩张与胎先露下降潜伏期每4小时检查一次、活跃期每2小时检查一次。经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔。（5）胎膜和羊水观察：记录破膜时间、羊水量及性状。破膜后立即听胎心音，胎心音异常者立即阴道检查，是否有脐带脱垂。羊水胎粪污染，说明存在胎儿窘迫。破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。
2.第二产程
第二产程时间，初产妇1～2小时，经产妇原则通常数分钟，原则不超过1小时。
2.1.产程观察 （1）密切监测胎心音，10分钟一次，可行持续性胎心监护。（2）观察胎头下降情况。（3）第二产程超过1小时，无分娩迹象者，应行阴道检查，决定是否能阴道分娩。（4）如出现第二延长或胎儿窘迫，及时查明原因，尽快结束分娩。
2.2.接产、会阴保护，会阴侧切等。
3.第三产程：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需5-15分 钟，一般不超过30分钟。
1、胎盘剥离和征象：（1）子宫体部变硬呈球形。（2）阴道口外有脐带自行延长。（3）阴道少量出血。（4）用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而脐带不再回缩。
2、协助胎盘娩出法。
3、检查胎盘是否完整，先检查胎盘母体面，然后检查胎膜，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管破裂，能及时发现副胎盘。
4、如有胎盘或大部分胎膜残留，无菌条件下将手伸入宫腔取出残留组织。
5、如胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因，积极处理，徙手宫腔探查，施行人工剥离胎盘术
6、如胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术。如剥离困难或阴道出血增多者，不要强行剥离，送转院或请会诊。
7、认真检查软产道，有损伤者及时行修补术。
7.1检查部位：会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈。
7.2 检查方法：会阴及阴道下段：中、食指卷干纱布伸入阴道中下段，由会阴体向内压并移动一周。阴道中、上段，阴道穹隆：用单叶阴道拉钩暴露。宫颈：用双叶阴道拉钩暴露宫颈，后用两把卵圆钳夹宫颈。前唇，并向下牵引，顺时针或逆时针方向，交替移动，逐点检查。
8、肛门检查：检查有无缝合的肠线通过直肠粘膜。
9、正确估计出血量。
参考文献
[1] 姚晓岚，钱春妹，成佳景，陈玉英，刘仕英，分娩期心理干预对分娩结果的影响[J]. 卫生职业教育. 2011（08）
[2] 廖文莲，彭志雄，导乐陪伴分娩的临床观察[J]. 宜春学院学报. 2006（02）
[3] 李娟，心理干预对PTCA围手术期患者的影响[J]. 时代教育（教育教学）. 2011（05） [4] 房润碧，陈兵，何淑蓉，李纪兰，许新艳，郭娅明，周建华，心理干预对选择性脾动脉栓塞治疗的影响[J]. 卫生职业教育. 2009（07）
[5] 赵辉，心理干预对乳腺癌根治术后患者情绪状况调节的效果分析[J]. 卫生职业教育. 2011（12）